慢性阻塞性肺病的臨床診治研究

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 寬甸 118200）

慢性阻塞性肺病的臨床診治研究

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討慢性阻塞性肺病的的臨床診治效果，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取我院 2010 年 2 月至 2012 年 2 月期間收治的 82 例慢性阻塞性肺病患者病例做研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組 50 例，采用氨溴索聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療；對(duì)照組 32 例，采用單純氨溴索進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組治療后肺功能指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組治療后較治療前肺功能檢測(cè)結(jié)果明顯改善，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；對(duì)照組在應(yīng)用單純藥物治療后，肺功能檢測(cè)結(jié)果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較，觀察組和對(duì)照組分別經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺病利用氨溴索及參麥注射液聯(lián)合治療效果良好，建議臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺??；氨溴索；治療方法

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)存在的氣流受限為主要特征，并伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加的常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)40歲以上人群COPD患病率為8.2%，且病死率高[1]。臨床治療主要以改善肺功能，防止病情繼續(xù)發(fā)展為主。筆者在工作中對(duì)收治的患者進(jìn)行治療研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共82例，均為我院2010年2月至2012年2月期間收治的慢性阻塞性肺病患者。其中男54例，女28例。年齡18～68歲，平均年齡36.8歲。病程0.4～82個(gè)月。平均病程43.6個(gè)月。診斷根據(jù)2011年修訂的《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行診斷[2]。根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，診斷為COPD。將所有病例隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組分別為50例、32例。兩組年齡、性別及一般資料、病情比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查證實(shí)由結(jié)核、腫瘤、矽肺、支氣管擴(kuò)張、心臟病等引起的慢性咳嗽喘息患者。②并發(fā)嚴(yán)重心、肺功能不全者。③合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④妊娠或哺乳婦女。⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組在治療前分別采集靜脈血檢測(cè)肺功能指標(biāo)，后觀察組采用氨溴索與參麥注射液聯(lián)合用藥，對(duì)照組采用單純氨溴索注射液進(jìn)行治療，治療2周后檢查兩組患者的肺功能，并對(duì)兩組患者肺功能結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能檢測(cè)指標(biāo)及正常參考值范圍：VT（潮氣量）：成人參考值為500mL；VC（肺活量）：成人男性為3.5L，成人女星為2.4L；FRC（功能殘氣量）：成人男性（2.77±0.8）L；成人女性（1.86± 0.5）L；RV（殘氣量）：成人男性（1.38±0.63）L；成人女性（1.3 ±0.47）L[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療前后肺功能檢測(cè)結(jié)果組內(nèi)比較情況

觀察組治療后較治療前肺功能檢測(cè)結(jié)果明顯改善，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在應(yīng)用單純藥物治療后，肺功能檢測(cè)結(jié)果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能變化比較

兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較，觀察組和對(duì)照組分別經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。相關(guān)資料報(bào)道本病的發(fā)生與有害氣體及顆粒造成炎性反應(yīng)有關(guān)。筆者分析本病的發(fā)生與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加本病的發(fā)生，支氣管哮喘及氣道高反應(yīng)性是慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)因素。②環(huán)境因素：外界空氣的污染及粉塵、花粉均可造成本病的發(fā)生。同時(shí)職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)的長(zhǎng)期接觸均可導(dǎo)致本病的發(fā)生?？諝馕廴緦?duì)支氣管黏膜具有刺激及細(xì)胞毒性作用。③感染：呼吸道感染也是造成慢性阻塞性肺病發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為該病急性發(fā)作的主要病原菌。④吸煙：吸煙可造成慢性阻塞性肺病的發(fā)生，及早戒煙是一種有效防止肺功能惡化的措施，可使肺功能下降速率減慢，氣道反應(yīng)性性下降及炎癥的減輕。肺功能檢查時(shí)確定氣流受限的重要方法，在吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC＜70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)[4]。中國(guó)是COPD高發(fā)的國(guó)家，約4000萬(wàn)之多，發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)資料與氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥有關(guān)。在發(fā)作的患者肺泡中的巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增加。同時(shí)激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，這些介質(zhì)可造成肺結(jié)構(gòu)及中性粒細(xì)胞的炎性反應(yīng)。除此之外，肺部蛋白酶及抗蛋白酶失衡等在本病的發(fā)生過(guò)程中也起到重要作用[5]。吸煙可誘導(dǎo)炎癥直接損害肺臟，病理改變可發(fā)生在中央起到、外周起到、肺實(shí)質(zhì)及肺血管系統(tǒng)[6]。吸入煙塵患者主要由于各種有害物質(zhì)吸入呼吸道，可直接損傷支氣管鱗狀上皮細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)感染防御能力減弱。臨床治療主要以減輕癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)緩解肺功能下降降低病死率為主。本組中將近年來(lái)收治病例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用氨溴索與參麥注射液聯(lián)合用藥及單純氨溴索注射液進(jìn)行治療，治療2周后檢查兩組患者的肺功能，并對(duì)兩組患者肺功能結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組治療后較治療前肺功能檢測(cè)結(jié)果明顯改善，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在應(yīng)用單純藥物治療后，肺功能檢測(cè)結(jié)果較治療前也有明顯提高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較，觀察組和對(duì)照組分別經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥及單純用藥治療，觀察組肺功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，慢性阻塞性肺病利用氨溴索與參麥注射液聯(lián)合治療由于單用氨溴索進(jìn)行治療，對(duì)改善肺功能具有重要作用，建議推廣應(yīng)用。

表1 觀察組患者治療前后肺功能檢測(cè)結(jié)果組內(nèi)比較情況

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57.

[2]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,11(1): 1-12.

[3]薛稚勤.中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].2012,27(8): 1622-1623.

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[5]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(4):57-58.

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