陰莖癌同期和二期淋巴結(jié)清掃術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析

徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450003）

陰莖癌同期和二期淋巴結(jié)清掃術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析

徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討陰莖癌同期與二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)遠(yuǎn)期療效分析。方法 回顧河南省腫瘤醫(yī)院 1998～2005 年間行陰莖癌手術(shù) 42 例患者的臨床資料，其中 24 例行同期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，18 例行二期淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 同期行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，其 5年生存率較二期淋巴結(jié)清掃術(shù)患者明顯提高，未進(jìn)行同期淋巴結(jié)清掃的患者 12例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，4例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機(jī)會(huì)。結(jié)論 對(duì)于陰莖癌同期淋巴結(jié)清掃可獲得較好的遠(yuǎn)期療效，我們建議對(duì)于陰莖癌行同期淋巴結(jié)清掃術(shù)。

陰莖癌；同期；二期；髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

陰莖癌的發(fā)病率隨著人們生活水平及生活習(xí)慣的改善，已逐漸下降，但在臨床工作中仍然較為常見(jiàn)，因其對(duì)化學(xué)治療及放射治療效果較差，因此手術(shù)治療成為其至關(guān)重要的治療方法，陰莖癌中有95%為陰莖鱗癌，其在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之前有較長(zhǎng)的局部病變期，其局部轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且發(fā)生率較高，對(duì)于局部轉(zhuǎn)移灶清掃可以達(dá)到治愈的效果，所以進(jìn)行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃顯得較為重要，是做同期還是二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)又成為一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)將我們的研究接果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例分為同期淋巴結(jié)清掃組和二期淋巴結(jié)清掃組，同期組24例，年齡33～64（平均52.1）歲，jackson分期：一期15例，二期9例；二期手術(shù)組18例，年齡37～69（平均50.7）歲，jackson分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期7例，

1.2 治療方法

對(duì)于24例陰莖癌確診患者，均進(jìn)行一期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于18例陰莖癌患者僅行原發(fā)灶切除，待出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后行二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，鑒于化學(xué)治療及放射治療對(duì)于陰莖癌效果較差，兩組患者均未進(jìn)行術(shù)后放射治療和化學(xué)治療。

2 結(jié) 果

24例陰莖癌行同期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥3例，1例出現(xiàn)局部皮瓣壞死，一個(gè)半月后愈合，1例出現(xiàn)皮下積液，1例出現(xiàn)患肢淋巴水腫，5年生存率為72%，對(duì)照組18例患者中有12例患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，五年生存率為45%，4例已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。兩組患者生存曲線如圖1所示。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)多年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期是陰莖鱗癌的預(yù)后的重要因素，有資料顯示T1腫瘤有將近60%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，分化好的有50%的轉(zhuǎn)移率，分化中等的及分化差的有近85%的存在轉(zhuǎn)移，無(wú)髂腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年平均生存率約為73%（46%-100%），有轉(zhuǎn)移但被清掃的患者，少量轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)＜2個(gè)），5年生存率為77%（89/115），轉(zhuǎn)移范圍大的5年生存率為25%（26/102）[1]，若發(fā)生淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移5年生存率會(huì)更差，僅為6%[2]。

圖1 同期清掃和二期清掃生存曲線

局部切除加髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于陰莖鱗癌的治療效果至關(guān)重要。徹底的淋巴結(jié)清掃可以治愈80%的微轉(zhuǎn)移陰莖鱗癌，有一部分患者雖未發(fā)生髂腹股溝淋巴結(jié)腫大，但仍有轉(zhuǎn)移發(fā)生，有資料顯示，在體檢未發(fā)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行一期淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占33.3%，臨床體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占62.5%[3]，但是剩余的患者仍有80%的出現(xiàn)二期轉(zhuǎn)移，但是否進(jìn)行同期淋巴結(jié)清掃在臨床上仍存在爭(zhēng)議[4]。

有多項(xiàng)資料表明同期行髂腹股溝淋巴結(jié)預(yù)防性清掃術(shù)，遠(yuǎn)期療效高于挽救性清掃[5]，Slaton[5]和Ficarra[6]發(fā)現(xiàn)：對(duì)于陰莖癌患者應(yīng)同期行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣就可以使可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者得到及時(shí)有效的治療。

隨著手術(shù)技術(shù)的提高及術(shù)后管理水平的提高，髂腹股溝淋巴結(jié)清掃后并發(fā)癥的出現(xiàn)已明顯減少，同時(shí)避免了挽救性清掃的以下缺點(diǎn)：①要求有嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃；②挽救性清掃的并發(fā)癥明顯高于預(yù)防性清掃組；③復(fù)發(fā)的病例除手術(shù)外，往往還需要行化療及放療；④復(fù)發(fā)后髂腹股溝淋巴清掃已無(wú)法實(shí)施。

根據(jù)我科多年來(lái)研究結(jié)果證明同期淋巴結(jié)清掃較二期淋巴結(jié)清掃在五年生存率上有明顯差異，同期者較二期者生存率明顯升高，而且行淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥較少，而二期淋巴結(jié)清掃術(shù)者相當(dāng)一部分患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，不能獲得較高的生存概率。

陰莖癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系，我國(guó)很多落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況和衛(wèi)生條件相對(duì)較差，大部分陰莖癌患者發(fā)現(xiàn)后病情相對(duì)較晚，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率更高，更應(yīng)該進(jìn)行同期淋巴結(jié)清掃，同時(shí)同期行淋巴結(jié)清掃還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了二次手術(shù)，總結(jié)同期淋巴結(jié)清掃的優(yōu)點(diǎn)如下：①僅進(jìn)行陰莖切除手術(shù)，術(shù)后腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率高，同期行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，使患者避免二次手術(shù)，既避免患者承受二次痛苦也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②同期淋巴結(jié)清掃避免了挽救性清掃的缺點(diǎn)；③髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥低并未明顯增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；④明顯提高了遠(yuǎn)期效果，鑒于同期淋巴結(jié)清掃的多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于陰莖癌，無(wú)論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，我們建議行同期陰莖局部腫瘤切除加髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，以獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間。廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科也持有相同觀點(diǎn)[7]。

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