十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較

劉映裕鄭書楷

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較

劉映裕1鄭書楷2

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

目的 探討腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床價值及優(yōu)越性。方法 將 72 例十二指腸球部潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡組和開腹組各36例，腹腔鏡組給予腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)，開腹組給予開腹十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞ 0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P ＜ 0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為 2.78% 明顯低于開腹組的 13.89%（P ＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，且操作簡單，適合廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

十二指腸球部潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，它較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。我科近年來對十二指腸球部潰瘍穿孔采用了腹腔鏡修補術(shù)治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年9月在我院接受治療的72例十二指腸球部潰瘍患者為本次研究對象，全部患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診，入院時均有不同程度的壓痛、反跳痛等典型癥狀，根據(jù)手術(shù)方案不同，將72例患者分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組36例：男21例，女15例；年齡25～71歲，平均（48.26±9.15）歲；開腹組36例：男20例，女16例；年齡26～72歲，平均（48.45±9.72）歲。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行胃腸減壓，腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭高腳低左側(cè)臥位，在臍下緣做約1cm長弧形切口，建立CO2氣腹，壓力維持11～13mmHg（1mmHg=0.133kPa），插入套管針，置入腹腔鏡并探查腹腔情況，直視下在左右鎖骨中線分別穿刺套管針，置入相應(yīng)器械，吸出腹腔積液，找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，拔除相應(yīng)器械，釋放氣腹，縫合手術(shù)切口。開腹組：采用全麻，在上腹部正中做約10cm切口，逐層切開皮膚，直視下找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間等相關(guān)情況，并對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（χ—±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

腹腔鏡組發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；開腹組發(fā)生切口感染2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。

3 討 論

十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快等特點。治療上，目前仍以外科手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹修補術(shù)雖有較好的修補效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來了巨大痛苦和不便[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡以廣泛應(yīng)用于臨床，它較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，且可與開腹手術(shù)達到同樣的治療效果，為進一步探討腹腔鏡在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者通過分組對比的方法觀察了腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹修補術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。表明腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)中同樣具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且與開腹修補術(shù)的修補效果相同。本次研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05），表明腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)不會增加手術(shù)難度。腹腔鏡修補術(shù)雖有上述諸多優(yōu)點，但對于腹腔粘連嚴重，無法在腹腔鏡下完成修補的患者應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以免延誤病情[3]。

總之，腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，且操作簡單，適合廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]陳朝暉,蔡柳新.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):47-48.

[2]劉小輝.消化性潰瘍417 例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報, 2011,9(4):291-292.

[3]葉大才.腹腔鏡與開腹手術(shù)在胃或十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的臨床療效[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2012,10(4):307-308.

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