頭孢呋辛聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

張士輝

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

頭孢呋辛聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

張士輝

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

目的 探討頭孢呋辛聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法 將我院收治的小兒支氣管肺炎患兒 130 例，隨機分為觀察組和對照組各 65例，觀察組給予頭孢呋辛聯合氨溴索注射液治療，對照組給予頭孢呋辛聯合炎琥寧治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的總有效率為 100%，對照組患者的總有效率為 92.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 頭孢呋辛聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果顯著，安全、有效，不良反應小，值得臨床推廣應用 。

頭孢呋辛；氨溴索；小兒支氣管肺炎；炎琥寧；臨床療效

小兒支氣管肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，以3個月～2歲的嬰幼兒最為多見。是由細菌或病毒引起的，由于嬰幼兒防御功能差，咳痰能力以及纖毛運動能力顯著低于成年人，肺臟發(fā)育不成熟，一旦呼吸道分泌物增加，極易造成患兒出現呼吸道狹窄、氣道阻塞等癥狀，嚴重者可危及患兒生命。該病多發(fā)于冬、春季節(jié)，隨著社會環(huán)境和氣候的變化，外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時容易誘發(fā)疾病的出現，如各種物理、化學、過敏等因素導致發(fā)病機率呈不斷上升趨勢。也與室內通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多有關。對支氣管肺炎患兒僅單獨使用一種抗感染、止咳化痰藥物治療，效果不佳，不能有效改善患兒癥狀。選擇我院自2011年3月至2012年3月收治的小兒支氣管肺炎患兒，通過采用頭孢呋辛聯合氨溴索治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年3月至2012年3月收治的小兒支氣管肺炎患兒130例，全部病例均符合第7版《兒科學》支氣管肺炎診斷標準[1]。隨機分為觀察組和對照組各65例，其中觀察組男童35例，女童30例，年齡2～5歲，平均年齡3歲；病程1～15d，平均10d；臨床表現：咳嗽15例，咳痰10例，氣促15例，發(fā)熱15例，肺部濕噦音10例；對照組男童33例，女童32例，年齡1～4歲，平均年齡2.5歲；病程1～15d，平均6d；臨床表現：咳嗽18例，咳痰12例，氣促12例，發(fā)熱11例，肺部濕噦音12例；入選患兒均家長知情同意，排除患有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、肺炎支原體感染、中度以上貧血的患兒以及患有嚴重佝僂病的患兒。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等方面比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表2 兩組患兒的癥狀、體征消失時間比較

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗感染、抗病毒、止咳祛痰、平喘等藥物靜脈點滴治療，并根據病情給予吸痰、吸氧等治療。觀察組給予頭孢呋辛聯合氨溴索注射液治療，即：頭孢呋辛粉針50～100mg/kg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日l～2次，同時給予鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司)7.5mg加入5%葡萄糖50mL中靜脈滴注，每日l次。對照組給予頭孢呋辛聯合炎琥寧注射液(哈爾濱松鶴制藥有限公司生產)5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄精溶液50～100mL靜脈滴注，每日1次，7d為1個療程。比較兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間、住院天數，以及用藥后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評定標準

治愈：體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，啰音消失，X線顯示炎性反應完全吸收；有效：體溫基本恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕啰音明顯減少，X線顯示炎性反應吸收；無效：病情無改善，甚至加重，仍可聞及啰音，X線顯示炎性反應無好轉。

總有效率=（顯效率+有效率）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

對上述所有數據均采用SPSS16．0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為92.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間、住院天數均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組有1例患兒出現輕微的皮疹癥狀，有1例患兒出現惡心，給予相應的對癥處理后，癥狀緩解，沒有影響治療效果。對照組有3例患兒出現輕微的皮疹癥狀，有3例患兒出現了腹瀉癥狀，給予對癥處理后，癥狀消失，沒有影響治療效果。兩組不良反應比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

在嬰幼兒時期最常見的肺炎是支氣管肺炎，大多由呼吸道入侵，是最常見的急性下呼吸道感染性疾病之一，病原體多為病毒或細菌，部分是由細菌和病毒的混合感染致病，該病起病較急，可伴有不規(guī)則的發(fā)熱、咳嗽，由于小兒呼吸系統發(fā)育未完善，在發(fā)病起初干咳癥狀輕微，但伴隨著時間的不斷推延，患兒的氣管和支氣管黏膜腺體分泌不足，且逐漸伴有痰液生成，當細菌和病毒侵入時，呼吸逐漸增快，軟骨缺乏彈性組織，容易阻塞氣道，患兒可伴有喘憋感，導致肺泡腔內充滿炎性滲出物從而誘發(fā)肺炎的發(fā)生，對于病情較為嚴重的患兒，體溫可出現持續(xù)高熱不退，伴口周發(fā)青，口唇青紫，若不能得到及時有效的治療，可誘發(fā)憋喘、呼吸衰竭，甚至出現多系統、多器官損害。根據胸部X線透視及血常規(guī)結果顯示，該病若不能及時有效的進行對癥處理，可造成患兒死亡。因此，臨床上在抗感染或抗病毒治療的同時，以祛痰、止咳、抗感染，濕化氣道等對癥處理為主，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。從嬰幼兒時期呼吸系統的生理解剖特點來看，患兒的支氣管和細支氣管相對比較狹窄，導致肺彈力組織發(fā)育欠佳[2]，且具有黏膜柔嫩、血管豐富的特點，黏膜腺體分泌相對不足，不利于纖毛運動，發(fā)生炎癥時極易出現充血、水腫現象，軟骨缺乏彈性，容易造成塌陷，從而阻塞支氣管的氣道，誘發(fā)支氣管肺炎的發(fā)生。在疾病早期經過規(guī)范系統的治療后，可痊愈，若該病沒有得到及時根治，則可導致合并細菌感染，加重患兒的病情。臨床主要表現為發(fā)熱、咳喘、肺部干濕性啰音，胸片可見肺部炎癥陰影等典型表現。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素類抗生素。是由英國葛蘭素公司自主研發(fā)的一個頭孢類抗生素，本品對金黃色葡萄球菌的抗菌活性比頭孢唑林相對稍差，但對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產生的β內酰胺酶效果較為穩(wěn)定。該藥具有廣譜抗菌作用，適應范圍廣，可通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，使轉肽酶?；?，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后溶解、死亡。偶見皮疹及血清氨基轉移酶升高，停藥后癥狀消失。

鹽酸氨溴索注射液是一種新型的祛痰劑，是溴己新在體內的活性代謝產物，是黏液溶解劑，主要作用于氣道分泌細胞，能調節(jié)漿液性和黏液性的分泌，降低痰液的黏度，促進呼吸道內黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，同時，氨溴索還可激活纖毛運動功能，改善呼吸狀況，有助于咳嗽及痰量顯著降低，維護呼吸道的自凈，使其發(fā)揮正常的保護功能，增加支氣管纖毛活動，有高度肺組織親和力，可以抑制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，降低肺泡表面張力，防止損傷，有協同抗生素作用，可升高抗生素在肺組織的濃度[3]，當缺氧及炎癥時可對肺泡Ⅱ型上皮細胞造成損傷，提高抗生素的抗炎功效。但該藥伴有輕度的胃腸道不良反應，患兒會自覺胃部灼熱不適，或伴有消化不良，惡心，嘔吐，有少數患兒還可伴有皮疹的發(fā)生。炎琥寧是從植物穿心蓮中提取的脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，具有清熱解毒、瀉火燥濕等作用?？烧{節(jié)熱敏神經的敏感性，使散熱增強，對流感病毒甲型、腸合胞病毒，肺炎腺病毒及呼吸道合胞病毒均有顯著的滅活作用，能有效緩解細菌內毒素引起的發(fā)熱癥狀，抑制炎癥的進一步發(fā)展，從而達到解熱的目的，提高血清中溶菌酶水平，增強細胞免疫作用。

根據上述研究結果表明，應用頭孢呋辛聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的65例患兒，有1例患兒出現輕微的皮疹癥狀，有1例患兒出現惡心，給予相應的對癥處理后，癥狀緩解，沒有影響治療效果。而對照組有3例患兒出現輕微的皮疹癥狀，有3例患兒出現了腹瀉癥狀，觀察組在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸部X線改變等情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥療效顯著，且安全、有效，不良反應小，藥源豐富，值得臨床推廣應用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 215-286.

[2]袁壯.兒童社區(qū)獲得性肺炎的概念及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2009,19(18):517

[3]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[J].中華兒科雜志,2009,39(16):378.

Clinical Effect of Cefuroxime Joint Ambroxol Treatment of Pediatric Bronchopneumonia

ZHANG Shi-Hui
(Department of Pediatrics, Qihe People's Hospital, Qihe 251100, China)

ObjectiveTo explore Cefuroxime joint Ambroxol treatment the clinical effect of pediatric bronchopneumonia.MethodsWill our children pediatric bronchopneumonia were 130 cases were randomly divided into observation group and control group all 65 cases, observation group was given Cefuroxime joint Ambroxol injection treatment group, give Cefuroxime joint Yan Huning treatment, compared between the two groups of patients with clinical curative effect.ResultsThe observation group of patients with total effective rate was 100%, in the patients in the total effective rate was 92.3%, the observation group was better than control group, two groups of comparisons, a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionCefuroxime Ambroxol combined treatment of pediatric bronchopneumonia clinical effect is remarkable, safe, effective and less adverse effect, it is worth clinical application.

Cefuroxime; Ambroxol; Pediatric bronchopneumonia; Yan Huning; Clinical curative effect

R725.6

：B

：1671-8194（2013）04-0005-03