老年高血壓患者的健康教育

劉海燕

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

老年高血壓患者的健康教育

劉海燕

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

高血壓；老年患者，健康教育

健康教育作為預(yù)防和控制病情進(jìn)展的重要手段，可幫助患者建立良好的生活方式，以控制高血壓病的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。有研究顯示，60歲以上的老年人中40%～50%患有高血壓[1]。筆者選擇我院2011年1月起老年高血壓患者72例，進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2011年1月起住院治療的老年高血壓患者72例，其中男44例，女28例，年齡60～92歲，平均年齡（72.83±2.46）歲，文化程度：大專(zhuān)及以上23例，初高中26例，小學(xué)18例，文盲5例。72例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓1級(jí)12例，2級(jí)23例，3級(jí)37例。

表1 72例老年高血壓患者實(shí)施健康教育前后生活方式改變情況對(duì)比

1.2 方法

對(duì)72例患者實(shí)施健康教育，比較實(shí)施健康教育前后患者生活方式的改變情況及癥狀改善情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

實(shí)施健康教育后患者控制體重、檢測(cè)血壓、情緒穩(wěn)定、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)服藥自我監(jiān)測(cè)血壓情況比實(shí)施前顯著改善，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2 健康教育

2.1 收集信息和制訂計(jì)劃

護(hù)理人員在患者入院時(shí)了解評(píng)估患者個(gè)人情況，如文化程度、年齡、患病時(shí)間、血壓控制情況及入院前生活方式，包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、用藥、血壓監(jiān)測(cè)、心理狀態(tài)等個(gè)人情況，根據(jù)收集到的信息及患者文化程度、認(rèn)知能力、制訂個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并在實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)價(jià)、修訂，在患者認(rèn)識(shí)薄弱的方面今后加強(qiáng)重點(diǎn)宣講，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。使健康教育伴隨患者治療的全程。

2.2 教育方式

2.2.1 座談式教育

對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢，請(qǐng)心血管病專(zhuān)家為患者和家屬集中授課，舉出實(shí)際病例，對(duì)患者提問(wèn)給予解答。通過(guò)與患者交談、問(wèn)卷形式評(píng)估患者對(duì)健康教育知識(shí)需求程度，制訂個(gè)體的教育目標(biāo)。

2.2.2 隨機(jī)性教育

利用給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或巡視病房時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。如靜脈輸液和發(fā)放口服藥的間隙，向患者及家屬講解藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服藥方法，同時(shí)，根據(jù)個(gè)人文化程度、理解能力或個(gè)別需要進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)教育。

2.2.3 書(shū)面式教育

通過(guò)發(fā)放高血壓健康教育單、健康教育手冊(cè)、用黑板報(bào)宣傳教育等書(shū)面形式，向高血壓患者介紹疾病的易患因素及預(yù)防、注意事項(xiàng)。

2.2.4 分享式教育

定期安排老年高血壓患者見(jiàn)面，促進(jìn)患者之間的溝通和交流，向患者介紹血壓控制好、健康行為執(zhí)行好的例子。成立病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)。

2.2.5 家屬的教育

對(duì)存在交流障礙及認(rèn)知障礙的患者，選擇經(jīng)常在老人身邊的照顧者進(jìn)行重點(diǎn)教育。提高患者服藥治療的依從性，建立良好的飲食、生活方式，有效控制血壓，預(yù)防高危事件發(fā)生[2]。另外，提高家屬對(duì)高血壓健康行為的認(rèn)識(shí)，也可以促進(jìn)家屬對(duì)老年高血壓患者的心理支持和社會(huì)支持。

2.3 教育內(nèi)容

2.3.1 心理指導(dǎo)

高血壓是一種心身疾病。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)，可引起情緒激動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高[3]。長(zhǎng)期過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)[4]。老年患者對(duì)事物接受能力差、理解能力減退、聽(tīng)力減退，容易產(chǎn)生急躁情緒，要幫助他們分析造成心理緊張的因素，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行調(diào)解，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓穩(wěn)定。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者要以低鹽、低脂、低熱量、清淡飲食為主，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物。①低鹽：鈉鹽可顯著升高血壓及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用[3]。向患者講解限鹽的重要性，建議使用限鹽勺，鼓勵(lì)患者采取循序漸進(jìn)的限鹽方法，教會(huì)患者按一日三餐分配食鹽量，使患者慢慢適應(yīng)，自覺(jué)接受，達(dá)到預(yù)期目的。另外，注意減少味精、醬油等含鈉鹽調(diào)味品的用量，少食或不食含鈉鹽量較高的加工食品如咸菜、火腿、香腸等，腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。②低脂：建議患者選擇帶有刻度的油壺，每人每天烹調(diào)用油不超過(guò)25g。減少動(dòng)物脂肪的攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪，如香腸、排骨等。減少高膽固醇食品如蟹黃、魚(yú)籽、魷魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等。選擇低膽固醇食品，瘦肉、牛奶等。③控制總熱量：飲食宜粗細(xì)糧搭配，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜水果，注意補(bǔ)充鉀和鈣（綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等）。

2.3.3 控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。成人BMI≥28kg/m2或腰圍≥95cm（男）/90cm（女），應(yīng)減重。老年人體力活動(dòng)減少，飲食喜愛(ài)大魚(yú)大肉，極易產(chǎn)生超重和肥胖。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類(lèi)等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益，而定期的體育鍛煉可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善代謝等。規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4～9mmHg。老年人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循有恒（經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)）、有序（循序漸進(jìn)）、有度（根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)）三個(gè)原則。運(yùn)動(dòng)的最佳形式是有氧運(yùn)動(dòng)。如步行（每分鐘120～140步）、乒乓球、騎車(chē)等運(yùn)動(dòng)建議50～60min/d，而游泳、爬山、羽毛球、太極拳等運(yùn)動(dòng)建議30min/d。運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)包括：5～10min熱身活動(dòng)、20～30min有氧運(yùn)動(dòng)、5～10min放松運(yùn)動(dòng)。老年高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件，老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉。

2.3.5 戒煙限酒

向患者講解吸煙飲酒的危害、戒除方法，幫助其逐漸戒除。吸煙可使心臟病的危險(xiǎn)增加2～4倍，限酒可降低收縮壓2～4mmHg，酒精可以導(dǎo)致急性血壓升高，大量飲酒與發(fā)生中風(fēng)高度相關(guān)。飲酒會(huì)降低降壓藥的療效。

2.3.6 用藥指導(dǎo)

①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性。向患者強(qiáng)調(diào)高血壓必須藥物治療的重要性及用藥的個(gè)體差異性，每個(gè)人服藥的品種和劑量都不同，每個(gè)人對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)也不同。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物重要性，間歇性用藥不但起不到治療作用，反而使血壓波動(dòng)，導(dǎo)致靶器官損傷。②服藥方法：服藥時(shí)間應(yīng)選擇在白天，且上午用藥量應(yīng)大些，若晚上睡前服藥，血壓會(huì)明顯下降，出現(xiàn)腦血流量減少，特別對(duì)老年人來(lái)說(shuō)易使血液凝集成栓，加之腦血管硬化、管腔變窄，可誘發(fā)腦血栓。③服藥注意事項(xiàng)。利尿劑宜日間用藥，以免夜間排尿影響睡眠。β受體阻滯劑用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)脈率，α受體阻斷藥注意防止體位性低血壓，發(fā)生意外。④為避免漏服，可用鬧鐘記時(shí)，按時(shí)提醒服藥。

2.3.7 自測(cè)血壓指導(dǎo)

①方法：應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法，使患者清楚認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)血壓的重要性，血壓應(yīng)控制在什么樣的目標(biāo)水平，建立家庭自測(cè)血壓記錄本，標(biāo)明測(cè)量時(shí)間和血壓值。測(cè)血壓前30min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，要排空膀胱，安靜休息5～10min后開(kāi)始測(cè)量。至少測(cè)量2次，間隔1～2min。如兩次測(cè)量結(jié)果相關(guān)較大，5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。②頻率：建議每周測(cè)血壓3d，每天測(cè)2次（早晚各一次）。血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)1～3d，治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者需要每天測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2～4周。

2.3.8 家屬指導(dǎo)

鼓勵(lì)家屬參與到健康計(jì)劃中來(lái)，向家屬介紹高血壓的相關(guān)知識(shí)，在心理、用藥、自測(cè)血壓等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使認(rèn)知障礙、文化程度較低的老年患者受益。

[1] 崔艷麗,趙秀麗,陳捷.中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(16):1148-1150.

[2] 方雪梅.門(mén)診高血壓病健康教育檔案的建立和效果分析[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):38.

[3] 張麗珍,王紅娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(5):469-471.

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：1671-8194（2013）06-0377-03