探討急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理康復(fù)的效果

張錦華

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

探討急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理康復(fù)的效果

張錦華

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 本文主要分析早期對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，探討患者的康復(fù)效果。方法 本文分組對(duì)照的方式進(jìn)行研究，選擇我院接收治療的急性的 50 例心肌梗死患者，經(jīng)檢查全部符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)且生命體征較為穩(wěn)定，沒(méi)有明顯其他的并發(fā)癥。50 例患者將隨機(jī)的分成觀察組和對(duì)照組，每組各 25 例患者。其中，觀察組在心肌梗死急性發(fā)病后的 24h 內(nèi)就開始進(jìn)行康復(fù)的運(yùn)動(dòng)和護(hù)理工作，對(duì)照組的 25 例患者則是在絕對(duì)的臥床1個(gè)周之后，才開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作。對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，對(duì)比患者死亡人數(shù)，發(fā)生再梗死或者梗死后發(fā)生心絞痛，以及嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭的并發(fā)癥情況，以及在住院的天數(shù)和生活的自理能力存在的差異。結(jié)果 在住院的期間，兩組 50例患者都沒(méi)有發(fā)生過(guò)死亡病例，對(duì)照組有 3例癱瘓殘疾患者，但其他在并發(fā)癥和他們的生活的自理能力差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，觀察組的住院天數(shù)明顯較短。結(jié)論 在發(fā)生急性的心肌梗死的 1d 的時(shí)間后，對(duì)患者開展康復(fù)性的運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作，從效果來(lái)看安全而且可行，能夠縮短患者的住院時(shí)間。

急性心肌梗死；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；早期；安全性；住院時(shí)間；護(hù)理

急性的心肌梗死屬于冠心病里比較嚴(yán)重的類型，目前，對(duì)于冠心病的治療廣泛采用早期通過(guò)靜脈的溶栓或者介入治療的方案，大大降低了患者的病死率[1]，而且預(yù)后有著比較明顯的改善。但是如果患者希望能夠盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)機(jī)體功能，還是需要一個(gè)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療過(guò)程的。所以，對(duì)于心肌梗死患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)越來(lái)越被重視，世界范圍內(nèi)許多有對(duì)照的研究已充分肯定：經(jīng)適當(dāng)選擇的急性心肌梗死的患者早期活動(dòng)并不增加并發(fā)癥，但能明顯成為長(zhǎng)期臥床所致的失調(diào)現(xiàn)象，明顯縮短住院時(shí)間，回歸社會(huì)時(shí)間，降低殘疾率，病死率，提高康復(fù)率[2]。本文主要就對(duì)患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理的時(shí)機(jī)進(jìn)行了研究和探討，按照慣例，一般常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理需要等患者臥床至少1周之后才開始進(jìn)行，我院探索在患者的早期，即在1～2d內(nèi)就對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的心肌梗死的患者開展運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理，并分析其安全性和有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年5月期間住院的50例患者，全部被診斷患有急性的心肌梗死，且在發(fā)病的1d時(shí)間內(nèi)生命的各項(xiàng)體征比較的平穩(wěn)，沒(méi)有心絞痛或者竇性的心動(dòng)過(guò)速等情況發(fā)生，同時(shí)也沒(méi)有心力出現(xiàn)衰竭或者發(fā)生比較嚴(yán)重的心律失常以及心源性的休克等癥狀，血壓也在正常的范圍內(nèi)，體溫也很正常，心肌酶譜已經(jīng)趨向了好轉(zhuǎn)；并且對(duì)符合條件的患者進(jìn)行了溶栓治療。50例患者中有男性患者27例，另有女性患者23例，年齡平均為51歲，完全隨機(jī)將50患者分成兩組，每組各有25例患者，其中觀察組有男性患者13例，女性患者12例，年齡平均為49歲，心肌梗死類型有9例下壁，6例前間壁，7例側(cè)壁，2例前壁，還有1例屬于大面積的心肌梗死；而對(duì)照組男性患者有15例，女性10例，平均的年齡為55歲，7例下壁，3 例前間壁，8 例側(cè)壁，5例前壁，2 例大面積的心肌梗死。觀察組在發(fā)病的第24h后開始進(jìn)行康復(fù)性的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，而對(duì)照組則是在1周后開始接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)于患者的干預(yù)需要全方面，首先是運(yùn)動(dòng)干預(yù)，目的是防止身體不活動(dòng)而產(chǎn)生衰弱效應(yīng)，因?yàn)樯眢w不活動(dòng)可導(dǎo)致安靜時(shí)心率增加直立性低血壓、血容量減少，血流緩慢，栓塞機(jī)會(huì)增加，肺功能減慢，骨骼肌萎縮，骨骼脫鈣等癥狀發(fā)生，研究表明，嚴(yán)格臥床7～10d，可減少血容量700～800mL。約有1/3心肌梗死后臥床患者靜脈內(nèi)有血栓形成。另外還要進(jìn)行心理的干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊咧委煹寞煶叹?，開始對(duì)生活失去了信心，一般表現(xiàn)為恐懼，憂郁，焦慮等。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)

在嚴(yán)格遵醫(yī)囑的情況下，對(duì)心電進(jìn)行密切的觀察和監(jiān)護(hù)。讓患者絕對(duì)的臥床休息第2天抬高床頭30°，護(hù)士協(xié)助患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由家屬照顧生活；第3天，護(hù)士協(xié)助患者開始在床上坐起，每天進(jìn)行訓(xùn)練3次，每次坐10min左右，洗漱和進(jìn)餐時(shí)也盡量的取坐位，建議選擇坐便桶；第4天需要增加坐起次數(shù)以及時(shí)間，可以在床邊靜坐，每天靜坐2次，每次5～10min[3]；到了第5天，由護(hù)士攙扶患者站立在床邊，每天3、4次，逐漸的增加站立時(shí)間，就餐可以選擇坐椅半個(gè)小時(shí)左右；第6天、第7天，可以在護(hù)士的指導(dǎo)下，活動(dòng)患者的四肢和關(guān)節(jié)，室內(nèi)環(huán)境緩慢的走動(dòng)距離大約50米；第8天到第10天，可以在走廊慢步，每天3、4次，每次10～15min；步行距離和時(shí)間要逐漸的增加；隨后的4d可以緩慢的登樓梯；以后就可以模擬出院的活動(dòng)量，進(jìn)行生活的自理，并以正常的步速行走散步等，這樣，患者2周就可以出院。

另外，針對(duì)一些患者病程較久，治療時(shí)間較長(zhǎng)，難免因失去信心感覺沮喪或者焦慮等不良情緒產(chǎn)生，這就需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理的干預(yù)和疏導(dǎo)，進(jìn)行必要的、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療知識(shí)宣教，讓他們樹立信心，配合治療，爭(zhēng)取最好的治療效果。出院后護(hù)士還要囑咐注意事項(xiàng)以及健康飲食等問(wèn)題，建議出院后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)并做好心理的調(diào)節(jié)[4,5]。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，對(duì)比患者死亡人數(shù)，發(fā)生再梗死或者梗死后發(fā)生心絞痛，以及嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭的并發(fā)癥情況，以及在住院的天數(shù)和生活的自理能力存在的差異。

暫?？祻?fù)的標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)引起心前區(qū)不適，疼痛，氣短或心悸。②心率大于休息時(shí)心率30或＞130次/分。③活動(dòng)后血壓明顯上升＞200/110mmhg。④活動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、眩暈等腦缺血癥狀。⑤心電圖ST段缺血型下移。⑥出現(xiàn)嚴(yán)重房、室性心律失?；蚨葌鲗?dǎo)阻滯。⑦自覺疲勞（RPE≥14級(jí)），運(yùn)動(dòng)后6～8min呼吸，心率不能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)，或引起失眠，長(zhǎng)時(shí)間疲勞，體質(zhì)量迅速增加（水腫）。

3 結(jié) 果

在住院的期間，兩組50例患者都沒(méi)有發(fā)生過(guò)死亡病例，并發(fā)癥和他們的生活的自理能力差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但對(duì)照組有1例患者由于運(yùn)動(dòng)護(hù)理較晚，出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致不能下床運(yùn)動(dòng)，癱瘓?jiān)诖?。觀察組的住院天數(shù)明顯較短。詳細(xì)結(jié)果見表1。

4 討 論

本文主要研究了對(duì)急性的心肌梗死的患者早期開展運(yùn)動(dòng)護(hù)理，由于條件限制，只選擇了情況較為簡(jiǎn)單單一的患者。結(jié)果顯示，在早期對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的護(hù)理和傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較起來(lái)，出院后的各種指標(biāo)沒(méi)有大的差異，但是住院天數(shù)則是有了明顯的縮短，也就相應(yīng)的減少了住院的費(fèi)用，表明早期對(duì)心肌梗死的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后影響不大，是安全并且可行的，而且對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)意義重大，另外，在干預(yù)護(hù)理中需要護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)照組的3例致殘患者，1例是由于在下床休息時(shí)突發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致癱瘓，另2例則是發(fā)生昏闕后摔傷，加重了患者病情導(dǎo)致殘疾，所以，對(duì)于患者要進(jìn)行全面的護(hù)理，防止意外發(fā)生導(dǎo)致傷殘。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理期間臨床資料比較

在對(duì)急性的心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要讓患者熟悉一些客觀和主觀的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，比如脈搏測(cè)量，自覺疲勞分級(jí)（RPE）等，要注意每天的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，建議開始每日5～10min，以后逐漸延長(zhǎng)；關(guān)于患者運(yùn)動(dòng)的熱量和恢復(fù)時(shí)間也要延長(zhǎng)，注意在運(yùn)動(dòng)時(shí)宜采用間歇形式，強(qiáng)度應(yīng)為低水平的，運(yùn)動(dòng)鍛煉和休息交替的比例開始大約為1∶1。

[1]Ibrahim T,Hackl T,Nekolla SG,et al.急性心肌梗死:系列心臟MR成像顯示再灌注1周時(shí)心肌延遲強(qiáng)化的減少[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2010,33(2):145.

[2] 南登昆,黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民北生出版社,2009: 1128.

[3] 劉玉花,張維開.老年急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):93-94.

[4] 辛玉甫,尤愛民,馬振與,等.手創(chuàng)傷患者的三級(jí)康復(fù)治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益學(xué)分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27 (4):86.

[5] 鄧鎖琴,靳元,周生琴,等.參芎葡萄糖注射液對(duì)急性心梗冠脈介入治療后心室重塑的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1791.

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：1671-8194（2013）06-0348-02