綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的療效觀察

師文華

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng) 473003）

綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的療效觀察

師文華

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng) 473003）

目的 探討早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇 2009 年 1 月至 2012 年 5 月在我科進(jìn)行放療的98 例鼻咽癌患者做為觀察對(duì)象。隨機(jī)將 98 例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組 49 例，觀察組患者采取早期綜合護(hù)理，對(duì)照組采取放療的常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者放療后的全身反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，腮腺反應(yīng)，黏膜反應(yīng)及情緒變化。結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期綜合護(hù)理可以減輕鼻咽癌患者放療的不良反應(yīng)，可在臨床廣泛應(yīng)用。

綜合護(hù)理；鼻咽癌；放療；不良反應(yīng)；療效觀察

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，其是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤[1]。鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻喉惡性腫瘤之首[2]。很多資料都顯示大多數(shù)鼻咽癌對(duì)放射治療具有中高度的敏感性，故放射治療被認(rèn)為是鼻咽癌治療的首選方法。但由于鼻咽癌放療過程中的照射為多野照射，故照射的面積會(huì)很大，因此放療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重者會(huì)影響放射治療的順利進(jìn)行，故為了減輕鼻咽癌患者放療的不良反應(yīng)，筆者對(duì)2009年1月至2012年5月在我科進(jìn)行放療的98例鼻咽癌患者進(jìn)行了研究，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2009年1月至2012年5月在我科進(jìn)行放療的98例鼻咽癌患者，其中男55例，女43例，年齡21～67歲不等，平均年齡（43.5 ±3.5）歲。鼻咽部腫物明顯的患者48例，鼻咽部微小病變8例。腫物稍小的患者42例。發(fā)生在后上壁的患者35例，發(fā)生在側(cè)壁的患者34例，發(fā)生在下壁的患者29例。隨機(jī)將98例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組49例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.01），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予化療后的常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察，生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)放療后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行早期綜合護(hù)理，具體包括：①對(duì)于能進(jìn)食的患者，要鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素（特別是B族維生素）易消化的飲食，少量多餐。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用一些補(bǔ)血益氣的食物，平時(shí)可多飲用清熱解毒的涼茶，如菊花，甘草等茶。同時(shí)隨身攜帶保溫杯，備溫開水，口干時(shí)隨時(shí)飲用。而對(duì)于化療胃腸道反應(yīng)大的患者要遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)患者的情況補(bǔ)充離子，白蛋白，氨基酸，脂肪乳等藥物。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缱霾?，散步等，除此之外要保證患者有充足的睡眠。根據(jù)患者的情況調(diào)整病室的溫度，同時(shí)囑咐患者注意防寒保暖，防止感冒等并發(fā)癥的發(fā)生。③在化療開始的早期，護(hù)士要指導(dǎo)患者保持放射區(qū)皮膚的干燥清潔，避免陽(yáng)光的暴曬，不要用肥皂水等擦洗。最好穿敞口的軟領(lǐng)棉質(zhì)的衣物，防止接觸粗糙衣物。同時(shí)囑咐患者如要瘙癢，不要用手搔撓。而對(duì)于中干性皮膚的患者，不要涂抹潤(rùn)膚膏及含碘，汞等刺激性大的藥物。④化療早期，告知患者保持口腔的衛(wèi)生，早晚用軟毛牙刷，含氟牙膏刷牙，用餐前后用漱口液漱口，同時(shí)也可進(jìn)行霧化噴喉2次/d。并做好口腔護(hù)理及牙齒保健，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，如叩齒，鼓腮等。除此之外對(duì)于口腔有感染傾向的患者用消炎漱口液（500mL生理鹽水，10mL地塞米松，0.8g利多卡因，25g碳酸氫鈉，16U慶大霉素）漱口[3]，嚴(yán)重者可給予抗炎對(duì)癥治療。⑤告知患者不要用手摳鼻腔及用力擦鼻涕，同時(shí)護(hù)士可將薄荷油涂抹在患者的鼻黏膜周圍防止干燥，對(duì)于嚴(yán)重黏膜干燥的患者，護(hù)士可用生理鹽水或雙氧水等進(jìn)行鼻咽沖洗，一般1次/日。⑥患者在入院時(shí)，護(hù)士做好入院宣教，并經(jīng)常與患者溝通交流，交流過程中護(hù)士的態(tài)度要和藹，注意語(yǔ)言的運(yùn)用，解除患者恐懼焦慮的心理。同時(shí)向其講解疾病的知識(shí)及化療的作用，增強(qiáng)其治療的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)資料分析應(yīng)用SPSS13.5進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：全身反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，腮腺反應(yīng)，黏膜反應(yīng)及情緒變化。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療不良反應(yīng)的分級(jí)，Ⅰ級(jí)：反應(yīng)輕，Ⅱ級(jí)：反應(yīng)較重，Ⅲ級(jí)：反應(yīng)重，Ⅳ級(jí)：反應(yīng)嚴(yán)重。

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)情況比較見表1，從表1可以看出觀察組的不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

鼻咽癌的放療有很大的不良反應(yīng)，在臨床治療中，有一部分患者由于不能耐受放療的不良反應(yīng)而不得放棄放療治療，延誤了病情，因此如何降低放療的不良反應(yīng)，保證鼻咽癌患者的全程放療是護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)[4]。在本次研究中，我們通過早期綜合護(hù)理減輕了鼻咽癌患者的放療不良反應(yīng)，保證了患者的放療，總結(jié)其原因在與：①放療會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)造成很大的影響，大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，納差等消化道癥狀及貧血，白細(xì)胞下降及乏力等全身癥狀。本次研究針對(duì)這些，加強(qiáng)了護(hù)理，如鼓勵(lì)患者進(jìn)食及進(jìn)行適量鍛煉等，因此，減輕了患者的全身放療反應(yīng)。②鼻咽癌患者放療的皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢，紅斑，色素沉著等干性反應(yīng)，而嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)水泡，糜爛等濕性皮炎反應(yīng)，針對(duì)這些我們也加強(qiáng)了護(hù)理，如指導(dǎo)患者保持皮膚的干燥及不用手搔癢等，從而減輕了鼻咽癌患者放療的皮膚反應(yīng)。③鼻咽癌患者放療的的側(cè)腮腺區(qū)會(huì)出現(xiàn)疼痛，腫脹等癥狀，處理不及時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)感染癥狀，嚴(yán)重影響了化療患者的健康，針對(duì)這些，我們告知患者早期注意保持口腔衛(wèi)生，并指導(dǎo)其保持口腔衛(wèi)生的方法，大大降低了腮腺反應(yīng)的發(fā)生。④黏膜反應(yīng)是放療患者非常重要的反應(yīng)，很大一部分患者在放放療的過程中出現(xiàn)咽喉干燥，口腔潰瘍，鼻黏膜出血等，針對(duì)這些，我們也加強(qiáng)了口腔護(hù)理及鼻黏膜等的護(hù)理，從而減少了放療過程中黏膜反應(yīng)的反應(yīng)。⑤癌癥是一種嚴(yán)重的心理刺激[5]，因此鼻咽癌患者非常容易出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重影響了其治療的信心。同時(shí)由于對(duì)放療知識(shí)的缺乏，患者非常容易出現(xiàn)焦慮恐懼的心理，這對(duì)患者的放療會(huì)起到一定的負(fù)面作用，而我們通過加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的情緒反應(yīng)，為放療治療提供了堅(jiān)定的心理基礎(chǔ)。

綜上所述，早期綜合護(hù)理可以減輕鼻咽癌患者放療的不良反應(yīng)，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 劉翠萍,呂瑩瑩.早期綜合護(hù)理對(duì)減輕鼻咽癌放療不良反應(yīng)臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2009,10(2):618-619.

[2] 朱巧鳳.早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2009,36(6):443-445.

[3] 彭希琳,陳南珠,謝惠清.不同護(hù)理方式對(duì)鼻咽癌放射治療不良反應(yīng)影響的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,3(10):569-570.

[4] 金玉莉,鄭玉琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者副反應(yīng)的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(9):1323-1325.

[5] 侯興蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療后張口困難的防治作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(1):137-138.

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