護理干預(yù)在白血病化療中便秘的效果觀察

黃艷輝 翟保華

（江西省人民醫(yī)院血液科，江西 南昌 330006）

護理干預(yù)在白血病化療中便秘的效果觀察

黃艷輝 翟保華

（江西省人民醫(yī)院血液科，江西 南昌 330006）

目的 觀察護理干預(yù)治療白血病化療中便秘的療效。方法 選取我科白血病患者 112 例，隨機分為觀察組 62 例，對照組 50 例。兩組均按照白血病化療的常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等護理干預(yù)，比較兩組的便秘的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的便秘發(fā)生率為 19.4%，對照組的便秘發(fā)生率為 44.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差別有顯著性意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)應(yīng)用于白血病化療有助于治療便秘，促進患者康復(fù)。

護理干預(yù)；白血病化療；便秘

便秘是癌癥患者化療的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占15%[1]，且化療后便秘常被醫(yī)護人員所忽視。便秘是指排便次數(shù)減少，每2～3d或更長時間排便1次，無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難[2]。便秘病例容易發(fā)生肛裂，而白血病患者化療可引起骨髓抑制，導(dǎo)致患者的抗感染能力低下，一旦出現(xiàn)肛裂肛周感染的發(fā)生率較高，如果細菌經(jīng)局部破損處入血可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥等嚴重后果，同時，便秘還是血液病腦出血的重要誘因，對治療的影響極大。因此保持大便通暢對白血病化療患者十分重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112例，男68例，女44例，年齡18～75歲，平均年齡35歲，均為白血病患者，同時符合化療前大便正常者和無腸道病變者。將入組患者隨機分成兩組，2組性別、年齡、患病種類比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。其中觀察組62例，對照組50例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均按照白血病化療的常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。護理干預(yù)是指對患者有針對性進行心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0，率的比較采用χ2檢驗。

1.4 結(jié)果

見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差別有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 護理結(jié)果比較

2 原因分析

2.1 心理因素

白血病為一種惡性腫瘤，病程長，患者經(jīng)濟負擔(dān)大，且多數(shù)患者由于對惡性腫瘤的恐懼，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、憤世嫉俗等應(yīng)激反應(yīng)，以上反應(yīng)都可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮的結(jié)果是胃腸蠕動的減弱及便秘的出現(xiàn)。

2.2 飲食因素

患者住院期間家屬一般為幫助其補充營養(yǎng)，會給予高蛋白、高脂、低纖維素飲食，導(dǎo)致患者大便在腸道內(nèi)移動減慢，水分被吸收過多，使大便干結(jié)，導(dǎo)致硬便的出現(xiàn)。

2.3 活動量少

白血病為消耗性疾病，白血病化療藥物的毒副反應(yīng)比較強，且患者需要長時間臥床，以上原因使患者疲乏無力，主觀上也不愿下床活動，活動量少引起胃腸蠕動減慢及便秘。

2.4 排便習(xí)慣和姿勢的變化

排便姿勢為蹲姿時可利用重力及通過增加腹內(nèi)壓來促進排便；白血病患者化療后的7～10d由于血小板計數(shù)以及白細胞計數(shù)明顯降低，需臥床休息防出血，導(dǎo)致患者要在床上大便，如果患者對床上使用便盆不適應(yīng)，就會出現(xiàn)便秘。此外，往往有患者擔(dān)心床上排便會使別人嫌棄或不愿增加別人的麻煩而不定時排便或抑制排便。

2.5 藥物的不良反應(yīng)

化療藥物，特別是一些止吐藥可使食欲下降，攝入食物及水份減少，腸內(nèi)容物不足刺激正常蠕動，使患者胃腸道功能紊亂，以致便秘。

2.6 忽視排便信號

患者當(dāng)出現(xiàn)便意時，有時由于治療及環(huán)境等因素進行克制或忍耐而不立即排便，長久下來會使排便反射逐漸消失，導(dǎo)致便秘。

3 護 理

3.1 心理護理

護理人員有責(zé)任主動了解患者的心態(tài)，并進行積極疏導(dǎo)。多與患者談心，表示對患者遭遇的同情及理解，告識患者放松心情；告識患者化療后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，使患者能夠事先有心理準備，加強信心，戰(zhàn)勝疾病。對床上排便有顧慮的患者應(yīng)想辦法消除其顧慮，解釋床上排便的必要性，并告識床上排便法、使患者克服心理困難，習(xí)慣在床上排便，避免排便反射消失。

3.2 飲食護理

應(yīng)給予患者易于消化的食物，注意粗細搭配，患者應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜及粗糧等食物，避免油膩、油炸、產(chǎn)氣食物，以促進腸蠕動。水的攝入量應(yīng)保證2000～3000mL每日，能晨起快速喝杯淡鹽水最佳，利于清潔和刺激腸道蠕動[3]。多吃蘿卜、蒜苗以及生黃瓜等可產(chǎn)氣的食物以增加腸的蠕動，利于排便；適當(dāng)進食如蜂蜜、芝麻、核桃等有潤腸通便作用的食物。鼓勵患者在用餐前做適量活動，或少量食用開胃食物，進食時注意細嚼慢咽，避免快速吞咽吞進較多空氣。

3.3 理療方法

鼓勵患者盡量下床活動，如果不能下床也要盡量在床上活動。指導(dǎo)患者進行腹部按摩[4]，從腹部至下腹部順時鐘方向按摩30次，晨起及睡前平臥進行，調(diào)整脾胃運動，增加胃腸蠕動。

3.4 藥物治療

對于有意排便但大便干結(jié)者可外用開塞露塞肛，以軟化糞便刺激腸蠕動，15～30min可見效；3d未解大便者，可服用一些緩瀉劑，如酚酞片；5d以上無大便者，可按醫(yī)囑行清潔灌腸。

3.5 人工取便

其他方法無效時采用，取便方法：患者側(cè)臥屈腿，取便人員戴乳膠手套，注意食指上涂抹潤滑劑，緩緩伸入患者肛門，緩慢掏出糞便，注意動作輕柔避免損傷腸黏膜。

4 討 論

排便是人類基本的生理需要，亦是維持生命的必需條件。白血病患者化療時便秘多發(fā)生在化療開始后的2～15d，多數(shù)伴有腹脹，少數(shù)出現(xiàn)腹痛。對白血病患者進行心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等護理干預(yù)，治療便秘效果顯著，有利于患者的身體康復(fù)，值得臨床護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

[1] 范怡.便秘的治療與護理進展[J].護理研究,2004,18(7):148.

[2] 陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:145.

[3] 鄭鳳君,葉澄萍,羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護理326例[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):32.

[4] 孫慶齡,湯依玉.大腸水療法治療便秘104例臨床觀察與護理[J].中國基層醫(yī)學(xué),2001,2(8):157.

R473

：B

：1671-8194（2013）06-0336-02