風(fēng)險評估與防范在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

白瑞娟 秦延平 楊 萌

（鄭州市第七人民醫(yī)院 河南心血管醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

風(fēng)險評估與防范在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

白瑞娟 秦延平 楊 萌

（鄭州市第七人民醫(yī)院 河南心血管醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

目的 探討心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素及具體的防范措施。方法 收集我院心內(nèi)科收治采用了風(fēng)險管理護(hù)理的患者 90 例作為觀察組，并選擇同期行傳統(tǒng)護(hù)理的患者 90 例作為對照組，分析兩組的風(fēng)險事故發(fā)生率及具體項目，據(jù)此分析心內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，并提出相應(yīng)對策。結(jié)果 觀察組 2 例（2.2%）發(fā)生風(fēng)險事故，明顯低于對照組的 15 例（16.7%），P＜ 0.05。結(jié)論 在心內(nèi)科護(hù)理工作中進(jìn)行風(fēng)險評估，并采取合理有效的風(fēng)險防范對策可有效降低風(fēng)險事故的發(fā)生率，且可提高相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)技能，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)險評估；防范；心內(nèi)科

心內(nèi)科所收治的患者一般病情多變，且猝死率較高，治療、護(hù)理工作中存在較多的風(fēng)險[1]。筆者就護(hù)理工作中的風(fēng)險評估及防范措施作了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至至2012年1月于我院心內(nèi)科接受治療的患者180例，90例在治療護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險評估與防范，為觀察組；另90例均作常規(guī)護(hù)理，為對照組。全組男109例，女71例，年齡在53～82歲之間，平均為64.5歲。兩組一般資料均無明顯的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)的護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者及護(hù)理人員予以風(fēng)險控制教育，并加強病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)，針對心血管病患者的病情予以專門護(hù)理，加強醫(yī)技、醫(yī)療以及護(hù)理間的配合，并成立護(hù)理風(fēng)險組織，全面管理和控制護(hù)理風(fēng)險。

統(tǒng)計風(fēng)險事件呈報表，分析心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，對比兩組的護(hù)理效果，探討防范風(fēng)險的對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，并經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組風(fēng)險事故發(fā)生率及風(fēng)險事故的具體類型見表1。

表1 兩組風(fēng)險事故發(fā)生率及分布[n（%）]

3 討 論

本研究中，實施風(fēng)險評估及防范組的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），且研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科風(fēng)險主要存在于溝通環(huán)節(jié)，且操作差錯也是導(dǎo)致風(fēng)險事故的主要原因，分析總結(jié)可得以下風(fēng)險因素及護(hù)理對策：

3.1 心內(nèi)科風(fēng)險分析

3.1.1 護(hù)理人員因素

①護(hù)士的責(zé)任心不強：護(hù)理人員在施護(hù)過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，缺乏責(zé)任心，容易造成風(fēng)險事故。如對常規(guī)檢查及醫(yī)囑查對工作落實不到位，未復(fù)述口頭醫(yī)囑或因聽錯而誤傳等，導(dǎo)致用藥錯誤；病情檢查工作不及時、仔細(xì)等，導(dǎo)致病情延誤、惡化；未嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，引發(fā)意外事件[2]。②護(hù)理業(yè)務(wù)水平不高：部分護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗或?qū)I(yè)知識不牢固，很難對病情作出準(zhǔn)確的評估，未能及時地發(fā)現(xiàn)病情變化并采取正確有效的措施；護(hù)理操作不嫻熟，對相關(guān)搶救儀器的使用不熟練，導(dǎo)致?lián)尵葧r機延誤；不明確特殊心血管藥物的使用注意事項，引發(fā)意外事故等[3]。③護(hù)患溝通不到位：護(hù)理人員不重視與患者及其家屬間的溝通，對于各項操作及患者病情等未履行告知義務(wù)，或溝通用語不當(dāng)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。④法律意識薄弱：未落實知情同意書的原則以及護(hù)理核心制度，導(dǎo)致護(hù)患糾紛；護(hù)理文書的記錄不規(guī)范，未及時地補記醫(yī)囑，護(hù)理記錄病歷不真實、準(zhǔn)確、完整。

3.1.2 疾病及患者因素

心內(nèi)科患者的病因一般較復(fù)雜，病情多變，患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、心率失?；蛘咝呐K驟停等有可能導(dǎo)致患者猝死；患者合并患有糖尿病、高血壓、腦梗死等病，不利于治療；PTCA及溶栓等治療方法的風(fēng)險性也較大；治療期間，患者的生活習(xí)慣均發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院的環(huán)境感到不適應(yīng)，產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理，可能引發(fā)風(fēng)險事故。

3.1.3 環(huán)境因素

地面濕滑或者床旁無護(hù)欄等，會增加患者的跌倒、墜床風(fēng)險；院內(nèi)噪音過大等容易引發(fā)患者的情緒波動，容易導(dǎo)致心臟發(fā)生不良癥狀等。

3.1.4 缺乏健全的護(hù)理管理機制

護(hù)士排班存在不合理現(xiàn)象；護(hù)理人手不足，護(hù)士的勞動負(fù)荷較重；醫(yī)技、醫(yī)療及護(hù)理間的配合協(xié)調(diào)性不足；缺乏有效的護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)組織和有針對性的重癥搶救措施及風(fēng)險防范對策。

3.2 風(fēng)險管理及防范對策

3.2.1 加強對護(hù)理人員的法律知識宣傳教育，組織分析和總結(jié)護(hù)理風(fēng)險事故及糾紛案例，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)以及護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、條例及安全管理文件等。

3.2.2 正確傳達(dá)醫(yī)囑，確?；颊哒_、安全用藥；對治療室內(nèi)的各類藥品進(jìn)行嚴(yán)格分類并正確放置；對于時間性用藥需做好登記；確保急救類醫(yī)療器械及藥品隨時齊備，并加強維護(hù)等。

3.2.3 患者入院時應(yīng)充分了解患者的病史、病情、飲食及生活習(xí)慣等，加強與患者及其家屬的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并予以患者有效的康復(fù)指導(dǎo)以及心理護(hù)理等。

3.2.4 加強護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作，并進(jìn)行定期考核；規(guī)范護(hù)理相關(guān)文件的書寫，全面提高護(hù)理綜合素質(zhì)。

3.2.5 成立風(fēng)險管理及預(yù)防小組，制定切實可行的風(fēng)險防范對策，并加強護(hù)理人力資源調(diào)配，確保護(hù)理工作有條不紊。

總之，在心內(nèi)科護(hù)理工作中，加強風(fēng)險評估，并采取科學(xué)合理的防范措施，可有效防止發(fā)生風(fēng)險事故，并可提高護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王育紅.心內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險管理的分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(10):387-388.

[2] 張浪利.心內(nèi)科護(hù)理的安全問題探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2010,1(7):61.

[3] 李松芝.心內(nèi)科護(hù)理中的安全因素及對策[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011,24(1):238-238.

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：1671-8194（2013）06-0329-02