媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察

尹麗萍

(云南省易門縣計劃生育服務(wù)站，云南 玉溪 651100)

媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察

尹麗萍

(云南省易門縣計劃生育服務(wù)站，云南 玉溪 651100)

目的 評價圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)用媽富隆治療的臨床療效。方法 抽選 60 例功血患者，隨機(jī)平均分為兩類。治療組應(yīng)用口服媽富隆治療，對照組 30 例給予己烯雌酚和安宮黃體酮口服，治療 3 個月一個療程，判定療效。結(jié)果 觀察組總有效率96.6%，對照組為 80%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組；且治療組完全止血時間平均為（53.25±21.6）d，對照組平均為（76.66±22.55）d，治療組時間上大大縮短，差異（P＜ 0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 媽富隆對于患者的月經(jīng)周期能有一個高效、合理地調(diào)節(jié)，其用藥劑量小，有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生，且不需要與其他藥物聯(lián)合使用，值得醫(yī)護(hù)人員借鑒推廣于臨床。

媽富隆；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象。一般其在青春期及婦女圍絕經(jīng)期兩個階段好發(fā)。青春期功血的發(fā)病機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育延遲不夠成熟，卵巢中的卵泡雖然仍會生長發(fā)育，但不排卵。更年期功血發(fā)病機(jī)制為卵巢由于年齡的增長出現(xiàn)自然衰老，卵泡稀缺，卵巢的功能自然衰老性減退，降低了垂體敏感性，引起不排卵性出血。子宮雖有出血但無器質(zhì)性病變，出血原由主要是因雌激素剌激子宮內(nèi)膜，但缺少孕激素對抗，容易造成突破出血，也可因單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜的持續(xù)性增生，在雌激素水平下降后，子宮出現(xiàn)撤退性出血。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則異常出血[1]。如不進(jìn)行治療，長期出血會造成患者嚴(yán)重貧血，甚至繼發(fā)感染，更有甚者需要切除子宮。

本文主要討論圍絕經(jīng)期功血的治療，目前臨床上有藥物和手術(shù)治療兩組方法。手術(shù)止血采取的首要措施是刮宮，但是對于盆腔超聲檢查及既往病史都沒有器質(zhì)性疾病疑問提示的患者，可不必首先選用刮宮手術(shù)，先給予內(nèi)分泌藥物口服治療，如達(dá)不到完全止血效果時，再考慮刮宮止血[2]。因此，目前藥物治療仍是治療功血的主要手段，其冶療原則為調(diào)整月經(jīng)周期，使其規(guī)律化，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜發(fā)生病變。本站自2010年1月起采用媽富隆與已烯雌酚治療圍絕經(jīng)期功血進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年1月在我站門診和住院部確診的60例圍絕經(jīng)期功血患者臨床資料，均符合婦產(chǎn)科第6版診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者治療前均排除全身臟器病變和生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②所以患者治療前均無雌孕激素濫用病史，主要觀察比較兩組患者月經(jīng)調(diào)整情況、止血效果和不良反應(yīng)發(fā)生概率。兩組患者治療前情況對比見表Ⅰ。

1.2 方法

媽富隆組即治療組30例，均采用減量治療方法，B超提示宮內(nèi)膜＞1.0cm，給予診斷性刮宮，術(shù)后當(dāng)天給服媽富隆，B超提示子宮內(nèi)膜＞1.0cm直接服用媽富隆，每8h一次，連服3d后，減為每12h一次，連用3d，減為1片維持，共計21d，當(dāng)停藥約8d左右出現(xiàn)撤退性出血，則記為一次月經(jīng)，在出血5d后，開始服下周期藥，二者均服用3個周期，對照組口服己烯雌酚治療，4次/天，1mg/次，陰道流血停止維持用藥3d后，再遞減1/3劑量，至1片/d維持21d，周期的后10d，加用安宮類體酮8mg，一療程連續(xù)3個周期，觀察兩組患者月經(jīng)調(diào)整情況，控制出血、完全止血等止血效果以及一些不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

從第一次用藥算起，到陰道流血得到控制，明顯有所減少的這段時間即控制出血時間；從第一次用藥算起，到陰道出血得到完全有效控制停止的這段時間即為完全止血時間；已給予了72h的用藥治療，出血未能得到有效控制或者出血量反而增多，或者因藥物不良反應(yīng)較大，患者無法承受而改用治療方法者即為止血失敗。

表1 兩組治療前情況對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＞0.05有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率96.6%，對照組80%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組用藥療效對比

2.2 兩組止血效果比較

治療組的患者在完全止血及控制出血時間上均明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3（P＞0.05）。

表3 兩組止血控制療效對比

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（3.33%），給服維生素B6后繼續(xù)服用媽富隆，對照組中有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而改用診刮術(shù)止血。

3 討 論

3.1 在圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，其早期征象是卵胞對FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高，雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，因系FSH升高對卵胞泡過度剌激引起E2過多分泌所致[3]，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜單純受雌激素影響而無孕激素對抗，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則異常出血等，失去正常周期性，嚴(yán)重貧血或休克。

3.2 媽富隆藥用成分為炔雌醇和去氧孕烯組成，為第3代口服新型甾體避孕藥，其主要作用機(jī)理抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，F(xiàn)SH下降，內(nèi)源性E2下降，另一方面又由于其含去氧孕烯，能有效補(bǔ)充孕激素，對抗雌激素，同時能將增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使內(nèi)膜萎縮[4]，控制月經(jīng)，減少經(jīng)量，達(dá)到治療目的。同時由于單純雌激素長期剌激，增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，研究表明[5]，服用避孕藥可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)病率，亦不增加乳腺癌、宮頸癌的發(fā)病率，去氧孕烯為第三代孕激素，是18-甲基炔諾酮的衍生物，具有很強(qiáng)孕激素體親和力，而對雄激素受體幾乎沒有親和力[6]，因其雄激素活性很低，且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，因此具有良好的藥物依從性。

終上所述，媽富隆對于患者的月經(jīng)周期能有一個高效、合理地調(diào)節(jié)，其用藥劑量小，有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，且不需要與其他藥物聯(lián)合使用，值得醫(yī)護(hù)人員借鑒推廣于臨床。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:330-335.

[2] 徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(5): 15.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:20.

[4] 王海艷,王海俠.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(3):182-183.

[5] 吳熙瑞.避孕藥臨床應(yīng)用40年回顧與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):1-2.

[6] 翁梨駒,吳尚純.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):315-316.

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：1671-8194（2013）06-0245-02