手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

李正賢 任偉耀 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東 江門 529700）

手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

李正賢 任偉耀 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東 江門 529700）

目的 探討手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效，以提高粘連性腸梗阻的治療效果。方法 我院 2009 年至 2012 年收治粘連性腸梗阻患者 100 例，根據(jù)其治療方式分為觀察組（58 例）及對照組（42 例），觀察組患者采用保守治療，對照組患者采用手術治療，比較兩組患者的治療效果，應用 EORTC 生命質量功能評分對兩組患者術后生活質量進行評價。結果 觀察組患者術后總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；觀察組患者在角色功能、情緒功能、認知功能等方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 對于粘連性腸梗阻，保守治療的效果優(yōu)于手術治療，能提高患者生活質量，同時對于病情較重，保守治療無效的應采取手術治療。

手術治療；保守治療；粘連性腸梗阻；臨床療效；生活質量

腸梗阻是常見的外科急腹癥，是多種原因導致的腸內容物不能正常運行發(fā)生障礙，腸梗阻易并發(fā)水電解質紊亂、腸壁循環(huán)障礙等、壞死、繼發(fā)感染，嚴重時可致毒血癥、休克、多器官功能障礙綜合征[1]，粘連性腸梗阻（adhesive ileus）在其診斷明確后首先是選擇合理的治療方案，保守治療與手術治療均是可選擇的治療方式，如處理不當容易引起腸道再粘連，影響患者痊愈，本文介紹我院通過保守及手術治療粘連性腸梗阻的臨床經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2012年6月收治粘連性腸梗阻患者100例，根據(jù)其治療方式分為觀察組（58例）及對照組（42例），觀察組男性38例，女性20例，年齡在16～75歲之間，平均（45.2±3.7）歲，腹部手術史49例；對照組男性30例，女性12例，年齡在15～73歲之間，平均（44.7±4.1）歲，腹部手術史38例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后禁食、補液、胃腸減壓、糾正酸堿平衡失調及水、電解質紊亂等常規(guī)治療。觀察組患者行保守治療預防感染、觀察患者的生命體征、予以擴肛、開塞露潤便、液體石蠟、硫酸鎂、生理鹽水（2∶1∶3）低壓灌腸，促進消化道梗阻解除，加用奧曲肽（傷害第一生化藥業(yè)公司，藥準字：H20060171）0.1mg靜脈滴注，后25μg微泵支持。對照組行手術治療，保守期間患者癥狀無減輕甚至加重，懷疑有絞窄性腸梗阻者給予手術治療，入腹后逐段仔細分離，辨認正常的解剖關系，分離以先易后難，鈍性與銳性相結合的方法，松解各部粘連，對于狹窄部分予以切除，手術方式包括單純腸粘連松解術、粘連松解+腸切除吻合術、小腸折疊排列術，保持小腸規(guī)律性及永久性排列，手術過程中注意保護腸管、縫合破裂的腸漿膜，予以生物蛋白膠或透明質酸鈉噴，以減少再粘連的機會，避免醫(yī)源性損傷，徹底清晰腹腔后設置引流管，術后維持、補充血容量，加強抗生素抗感染，腸外營養(yǎng)支持促進腸功能早日恢復。比較兩組患者的治療效果，應用EORTC生命質量功能評分（角色功能、情緒功能、認知功能）對兩組患者術后生活質量進行評價。

1.3 入選標準

入選患者有腸梗阻一般癥狀，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門部排氣等，有近期腹部創(chuàng)傷、腹部手術、腹部炎癥史，體檢發(fā)現(xiàn)有腸梗阻表現(xiàn)，X線平片檢查有不全性腸梗阻、腸腔內積液等表現(xiàn)，腸壁廣泛水腫、粘連、增厚[2]。

1.4 療效評定

顯效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀消失、X線檢查腸道無明顯梗阻癥狀，恢復排便、排氣；有效：梗阻癥狀部分緩解或恢復排便，X線檢查腸道梗阻征象部分緩解；無效：梗阻癥狀無改善甚至加重，無排氣、X線檢查腸梗阻無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（χ—±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總人數(shù)× 100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床總有效率對照見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對照

觀察組患者術后總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在保守治療期間有1例患者因癥狀加重，懷疑腸絞窄轉手術治療。

2.2 兩組患者EORTC生命質量功能領域評分對照見表2。

表2 兩組患者EORTC生命質量功能領域評分對照

觀察組患者在角色功能、情緒功能、認知功能等方面評分高于對照組，兩組患者生活質量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

粘連性腸梗阻多是因為腹部手術、創(chuàng)傷、炎癥后形成的廣泛腸粘連，引起腸管急性梗阻，粘連是因為腹膜與漿膜細胞受到刺激，產生纖維素及滲血，手術縫合刺激、局部缺血使毛細血管生長旺盛，腹膜與漿膜產生粘連，一旦粘連迫使腸道扭轉，或者因粘連形成內疝[4]，患者胃腸功能紊亂形成粘連性腸梗阻，目前患者腹部手術導致的粘連成為粘連性腸梗阻最常見的誘因，特別是婦科手術后患者發(fā)病率更高，主要表現(xiàn)為腹痛嚴重，出現(xiàn)局部壓痛，本病治療原則以解除粘連為主，有研究認為手術對粘連性腸梗阻的解除無明顯效果，反而會造成再次粘連，同時手術對患者機體造成2次損傷。鑒于以上原因，一般建議采取保守治療，如胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質紊亂、加強靜脈營養(yǎng)等[5]，在保守治療的同時注意加強對患者生命體征的監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)腹痛加重、腹膜炎癥狀時要及時轉手術治療，在本組資料中有1例患者在保守治療中腸管液平面增多、腸管逐漸擴張并加重，出現(xiàn)孤立腸袢，懷疑出現(xiàn)腸絞窄，及時轉手術治療，痊愈出院。由于外科技術的發(fā)展與提高，腹部手術的粘連逐漸減少，并有相當一部分是可以預防的，在腹部手術過程中操作穩(wěn)準快，提拉腸管溫柔[6]，可不牽拉的腸管不去干擾，徹底清除腹腔內積液，避免大塊組織結扎、腹腔引流盡量少防止引流管，盡可能順應解剖生理的要求，縮短術后腸管暴露的時間，避免干紗布擦拭腸管。發(fā)現(xiàn)保守治療后患者生活質量評分均高于手術治療組，原因可能是保守治療對機體的創(chuàng)傷小，與粘連有效解除降低粘連再次發(fā)生的概率有較大關系。對于粘連性腸梗阻，保守治療的效果優(yōu)于手術治療，能提高患者生活質量，同時對于病情較重，保守治療無效的應采取手術治療。

[1] 夏春曉,趙志峰,馮輝.46例粘連性腸梗阻的治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(20):2416-2417.

[2] 周文浩,羅由平,劉寧.粘連性腸梗阻治療方武選擇及療效分析[J].基層醫(yī)學論壇,2011(4):107-109.

[3] 徐宏偉,徐進康.粘連性腸梗阻治療方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(17):85-86.

[4] 柴根良,謝印軍.粘連性腸梗阻不同治療方式的療效比較[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2011,24(9):63.

[5] 趙兵,孟塬,龔國杰.腹腔鏡下粘連性腸梗阻松解術28例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,201l,11(7):663-664.

[6] 譚志軍,谷川,張國梁,等.經肛腸梗阻導管聯(lián)合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻[J].中華外科雜志,201l,49(6):522-525.

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