兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的臨床診治分析

戰(zhàn)榮君 張偉紅 李曉霞

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 萊陽(yáng) 265200）

兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的臨床診治分析

戰(zhàn)榮君 張偉紅 李曉霞

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 萊陽(yáng) 265200）

目的 探討兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎臨床特征，提出診治措施。方法 回顧性分析 2009 年 4 月至 2011 年 5 月筆者所在醫(yī)院確診的 66例過(guò)敏性紫癜并發(fā)胰腺炎患兒臨床資料，隨機(jī)分為行常規(guī)治療的常規(guī)組和行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加口服匹多莫德液治療的觀察組，同時(shí)選取健康兒童作為對(duì)照組。觀察治療 3 個(gè)月后的免疫球蛋白 IgG、IgA 和 IgM 水平。結(jié)果 治療后 6 個(gè)月和 1 年期隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)組（P＜ 0.05）；在治療前血清免疫球蛋白 IgG、IgA 和 IgM 水平比較上，觀察組與對(duì)照組在三個(gè)指標(biāo)上均對(duì)比差異不明顯（P ＞ 0.05），而兩組與對(duì)照組相比差異明顯（P＜ 0.05）；觀察組與常規(guī)組在治療后 IgG、IgA 和 IgM 水平比較上，除 IgG 水平對(duì)比無(wú)明顯差異外（P＞ 0.05），其余兩個(gè)指標(biāo)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.02）。結(jié)論 匹多莫德對(duì)治療兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，可作為臨床治療的藥物選擇。

兒童；過(guò)敏性紫癜；急性胰腺炎；免疫調(diào)節(jié)；診治

過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒童常見的一種累及胃腸道、皮膚、腎臟及關(guān)節(jié)的免疫介導(dǎo)性小血管炎綜合征，2～8歲兒童是發(fā)病高峰期，臨床多采取激素治療[1]。HSP并發(fā)急性胰腺炎在臨床上較少見，大量研究發(fā)現(xiàn)，HSP患兒普遍存在明顯的免疫功能紊亂，或可視為過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[2]?；诖?，本文選取具有刺激和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功效的匹多莫得藥物作為研究過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性心源性治療方法，探討其對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的療效價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取對(duì)象共66例，男38例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡（7±2.3）歲。病程7～15d，平均10d。所有患兒均有紫癜和臍周腹痛癥狀，惡心、嘔吐28例，腎臟損害7例，關(guān)節(jié)受累14例，腹脹17例。血常規(guī)檢查：血小板均正常，白細(xì)胞均增高。全部病例符合張之南氏過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。66例患兒除HSP一般癥狀外，均伴有急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，血淀粉酶升高（823±34.36）U/L，尿淀粉酶升高（1102±216.23）U/L，CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，胰腺密度輕度降低，彌漫性腫大，回聲欠均勻。依患者意愿隨機(jī)分為行常規(guī)治療的常規(guī)組30例和行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加口服匹多莫德的觀察組36例，兩組在一般資料上的對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)選取健康兒童54例作為對(duì)照組，三組在年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予低脂、低蛋白飲食，針對(duì)腹痛、腹脹嚴(yán)重者給予禁食、補(bǔ)液和胃腸減壓，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可輔助止痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥物干預(yù)，必要時(shí)可應(yīng)用抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑。觀察組：常規(guī)治療同上，在此基礎(chǔ)上口服匹多莫得，始2次/日，1支/次，持續(xù)2周，此后1次/日，1支/次，療程為3個(gè)月。兩組患者出院后堅(jiān)持1月隨訪一次，持續(xù)1年，期間詳細(xì)記錄患者病情狀況，觀察治療后6個(gè)月及1年后復(fù)發(fā)情況。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)所有患兒及健康兒童分別于治療前和治療3個(gè)月后抽血3mL，采用免疫散射速率比濁法，采用美Beckman-Coulter公司生產(chǎn)的Array 360型散射免疫比濁儀檢測(cè)血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，多組間比較采取單因素方差分析。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

較常規(guī)治療的常規(guī)組，使用匹多莫得的觀察組在出院后6個(gè)月和1年后隨訪復(fù)發(fā)率顯著降低（P＜0.05），觀察組IgA水平較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），提升匹多莫得藥可顯著改善HSP并發(fā)急性胰腺炎患兒免疫系統(tǒng)狀態(tài)，促使異常的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率。見表1。

表1 2組治療后血清免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較（χ—±s）

3 討 論

HSP是兒童常見的一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，病因主要是自身免疫系統(tǒng)紊亂。目前，HSP并發(fā)急性胰腺炎臨床總體發(fā)病率不高，有文獻(xiàn)報(bào)道兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率僅為5%～6.8%[3]。臨床診斷主要通過(guò)觀癥狀、血尿淀粉酶實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，而實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制來(lái)看，過(guò)敏性紫癜患兒均有明顯的免疫系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為外周血細(xì)胞亞群紊亂，體液免疫功能上調(diào)，IgA抗體分泌增多。而HSP患者急性期IgA明顯升高，分析原因，或由于B細(xì)胞數(shù)量劇增，以及多克隆B細(xì)胞活化增強(qiáng)，產(chǎn)生大量免疫球蛋白所致[4]。HSP患兒存在的免疫功能異常，會(huì)致抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁和腎小球基底膜上，激活補(bǔ)體，引起免疫凋節(jié)異常，使血管通透性增加，引起皮膚黏膜和內(nèi)臟器官滲血和水腫，從而導(dǎo)致皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腎器官損害[5]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組和常規(guī)組在出院3個(gè)月后，免疫功能值仍維持在低位，提示治療后臨床癥狀雖有緩解，但免疫功能恢復(fù)仍尚需時(shí)日，這亦是HSP患兒出院后仍極易復(fù)發(fā)的主因，這或可以佐證表1觀察組和常規(guī)組1年后高復(fù)發(fā)率這一結(jié)果。

HSP患兒常伴有明顯的免疫系統(tǒng)紊亂，因此，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)應(yīng)成為HSP治療的思路[6,7]。本文選用匹多莫得液作為HSP并發(fā)急性胰腺炎治療藥物，匹多莫得屬人工合成的二肽，是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，具有可刺激機(jī)體非特異性免疫功能，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬性及趨化，同時(shí)調(diào)節(jié)特異性免疫功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，促使免疫細(xì)胞功能低下時(shí)降低的CD4和CD4/CD8比值趨于正常，從而促使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。本文表1結(jié)果顯示，較常規(guī)治療的常規(guī)組，使用匹多莫得的觀察組在出院后6個(gè)月和1年后隨訪復(fù)發(fā)率顯著降低（P＜0.05），觀察組IgA水平較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），提升匹多莫得藥可顯著改善HSP并發(fā)急性胰腺炎患兒免疫系統(tǒng)狀態(tài)，促使異常的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，免疫系統(tǒng)紊亂是兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的最突出的病理反應(yīng)。匹多莫德藥對(duì)治療兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，可作為臨床治療的藥物選擇。

[1] 雷軍,陳東雷.兒童過(guò)敏性紫癜58例回顧性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):161-162.

[2] 盛曉翠,鄭紅梅.兒童過(guò)敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎的臨床診治分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(8):796.

[3] 徐秀英,王愛瑤,林俊萍,等.以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(10): 773-774.

[4] 王士杰.兒童過(guò)敏性紫癜血IL-21、TGF-β1、TNF-α及免疫球蛋白水平變化及臨床意義[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2010.

[5] 藺萃,張永法,王風(fēng)蓮.以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的兒童過(guò)敏性紫癜2例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(5): 477-478.

[6] 俞蕾.兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2009.

[7] 賽青.過(guò)敏性紫癜性腎炎相關(guān)現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)中藥物使用規(guī)律的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2010.

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：1671-8194（2013）06-0240-02