探究甲狀腺腫塊的低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷和鑒別診斷

潘 溦（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410300）

探究甲狀腺腫塊的低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷和鑒別診斷

潘 溦（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410300）

目的 研究分析甲狀腺低場(chǎng)強(qiáng) MRI診斷和鑒別診斷方法及診斷價(jià)值，為期臨床診斷提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析 2010 年 6 月至 2012 年 6 月期間，我院收治的 98 例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，所有患者均采用西門子 0.35 低場(chǎng)強(qiáng) MRI儀器進(jìn)行檢查和診斷，分析甲狀腺腫塊的低場(chǎng)強(qiáng) MRI診斷和鑒別診斷方法和價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)檢查診斷，98 例患者中 27 例患者患有甲狀腺癌，57 例患有甲狀腺瘤，15例患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，9 例患者患有甲狀腺囊腫。此中，低場(chǎng)強(qiáng) MRI對(duì)于惡性病變?cè)\斷的符合率是 67%，對(duì)于良性病變癥狀的診斷符合率為 67%。結(jié)論 低場(chǎng)強(qiáng) MRI診斷對(duì)甲狀腺腫塊的診斷具有重要的價(jià)值，其中掌握好各種甲狀腺病變的低場(chǎng)強(qiáng) MRI信號(hào)的特點(diǎn)，以及其余周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，對(duì)其臨床診斷和鑒別具有重要的意義。

甲狀腺腫塊；低場(chǎng)強(qiáng) MRI診斷；鑒別診斷；診斷價(jià)值

近年來(lái)甲狀腺腫塊的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)的甲狀腺腫塊方式主要是B超檢查和CT檢查[1]，其中CT檢查是常規(guī)而有效的診斷方法。低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷方式在甲狀腺腫塊中的檢查和診斷，為其臨床檢查和診斷提供更加有效的依據(jù)，成為當(dāng)前普遍使用的甲狀腺腫塊診斷方式，本文回顧性分析2010年6月至2012年6月期間，我院收治的98例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，探討甲狀腺腫塊的低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷和鑒別診斷方式和意義，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年6月至2012年6月期間，我院收治的98例甲狀腺腫塊患者，其中男性患者48例，女性患者50例；最大年齡65歲，最小年齡19歲，平均43.5歲；27例甲狀腺癌患者，57例甲狀腺瘤患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺囊腫患者9例。

1.2 診斷方式

使用開放式永磁型磁共振儀[2]，頸線圈行冠狀位、矢狀位、軸位的掃描。其中層厚為5mm，層間距為5mm，掃描矩陣為190×256，F(xiàn)OV 194×230mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

27例患有甲狀腺腫瘤的患者中，有21例患有乳頭狀癌，4例患有濾泡狀癌。低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)惡性病變的診斷符合率為67%，對(duì)良性病變癥狀的診斷符合率為67%。經(jīng)過(guò)MRI檢查，患者的病變區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的甲狀腺腫，經(jīng)?？梢娒黠@腫大，并向其胸骨后延伸。病變區(qū)域顯示出不規(guī)則的腫塊或類圓形的結(jié)節(jié)[3]，其中9例左葉，18例右葉。病變大小在1.1～1.4cm之間，病變呈現(xiàn)出多發(fā)，或單發(fā)的實(shí)質(zhì)性腫塊，形狀、狀態(tài)不規(guī)則，病變邊緣模糊狀。通常T2WI會(huì)顯示出混雜信號(hào)，或稍高信號(hào)，T1WI會(huì)顯示為等信號(hào)，或者稍低信號(hào)。其中有24例患者的信號(hào)顯示不均，能夠見到出血區(qū)和囊變，其中的囊變表現(xiàn)出T1WI的更低信號(hào)，T2WI的更高信號(hào)。病變侵及周圍的組織的患者6例，頸部淋巴結(jié)腫大患者18例。對(duì)18例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，病灶的實(shí)質(zhì)部分發(fā)生強(qiáng)化，但是出血、壞死、囊變等區(qū)域不強(qiáng)化，所以經(jīng)常表現(xiàn)出病灶邊緣模糊和不均勻強(qiáng)化。

57甲狀囊腫患者中，54例濾泡狀腺瘤，3例膠樣腺瘤。51例單葉，6例雙葉。大小0.7～6.5cm。經(jīng)過(guò)MRI檢查后顯示出甲狀腺內(nèi)的局限性腫塊，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后患者的病灶呈現(xiàn)出均勻性的強(qiáng)化，具有清晰的邊緣，病灶外的甲狀腺形態(tài)和組織信號(hào)均未發(fā)生異常。

MRI顯示出，表現(xiàn)為甲狀腺峽部和雙葉對(duì)稱性腫大的15例患者，信號(hào)不均勻，其中可以見到多個(gè)大小不均、邊界清晰的的圓形結(jié)節(jié)影。T2WI是以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，T1WI低信號(hào)，其中可以見到水樣信號(hào)。進(jìn)行掃描增強(qiáng)后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的囊性信號(hào)不強(qiáng)化，T1WI不均強(qiáng)化，病灶形態(tài)清晰。

經(jīng)MRI顯示，呈現(xiàn)甲狀腺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)影的9例患者，呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰、形狀規(guī)則、囊壁光滑、信號(hào)不均。大小在1.1～3.2cm之間。增強(qiáng)掃描后，甲狀腺發(fā)生明顯強(qiáng)化，囊腫未發(fā)生強(qiáng)化。不同種類的甲狀腺腫塊掃描診斷結(jié)果詳見表1。

表1 甲狀腺腫塊患者經(jīng)MRI掃描結(jié)果分析

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由于缺乏碘元素的攝入而引起的，病理改變表現(xiàn)為薄膜不規(guī)則增厚[4]和甲狀腺腫。通常甲狀腺組織中的血液供應(yīng)十分豐富，T1WI比周圍肌肉組織的信號(hào)稍高，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。但是在由于缺乏碘元素所引起的濾泡增生、結(jié)節(jié)，就會(huì)阻礙血液流通不利于血液對(duì)甲狀腺組織的順利供應(yīng)，易于引發(fā)囊變、壞死、鈣化、出血，并且結(jié)節(jié)間的纖維組織同樣會(huì)使信號(hào)發(fā)生改變。

甲狀腺癌分為乳頭狀腺瘤、濾波狀腺瘤、未分化癌和髓樣癌，其中，乳頭狀腺癌在臨床中最常見[5]。甲狀腺癌的發(fā)生會(huì)引起甲狀腺體結(jié)構(gòu)不稱、增大、侵犯鄰近組織。表現(xiàn)為大小不均等、形狀不規(guī)則、邊緣不清晰。鑒別良性腫瘤或惡性腫瘤的關(guān)鍵是甲狀腺腫的完整或不完整。甲狀腺腺瘤主要分為乳頭狀和濾泡狀的腺瘤。一般具有較好的組織分化，薄膜完整，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。

甲狀腺腫瘤通常是由甲狀腺腺瘤或單純性甲狀腺腫退變而成[6]，其中漿液性囊腫最為常見，水樣呈現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。膠樣囊腫中含有大分子甲狀腺球蛋白，T1WI和T2WI高信號(hào)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱繼紅.高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,22(14):193-194.

[2] 陳勇輝,羅毅,李志林,等.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例誤診為甲狀腺腺瘤的回顧分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,52(11):19-20.

[3] 黃曉云,李師,王曉敏,等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志, 2008,60(5): 174.

[4] 孫永余,鄭笑娟,史曉龍,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,15(28):38.

[5] 劉茂林,周曉敏,曹亞慶,等.甲狀腺疾病的影像診斷及鑒別診斷[J].航空航天醫(yī)藥,2010,37(9):69-70.

[6] 巴妍.高頻超聲及CDFI對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別的Logistic回歸分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué),2011,35(14):109.

R581.3；R445

：B

：1671-8194（2013）06-0239-02