糖尿病合并泌尿系感染46例臨床分析

趙萬壽

（延邊大學福祉醫(yī)院內(nèi)科，吉林 延吉 133002）

糖尿病合并泌尿系感染46例臨床分析

趙萬壽

（延邊大學福祉醫(yī)院內(nèi)科，吉林 延吉 133002）

目的 探討糖尿病合并泌尿系感染臨床特征及防治措施。方法 對 188 例糖尿病患者中 46 例糖尿病合并泌尿系感染的臨床特征進行回顧性分析。結(jié)果 188 例糖尿病患者中，合并泌尿系感染患者 46 例，其感染率為 24.46%。女性發(fā)病率為男性的 8.2 倍。老年人感染率占16.6%，明顯高于非老年人的 8.8%。發(fā)病時空腹血糖高于 11.1mmol/L 者合并泌尿系感染率顯著高于空腹血糖低于 11.1mmol/L 者。有并發(fā)癥者泌尿系感染率顯著高于無并發(fā)癥者。結(jié)論 糖尿病易合并泌尿系感染，與性別、年齡、病程、血糖濃度及并發(fā)征等多種因素有關(guān)。

糖尿?。幻谀蛳蹈腥?；分析

糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂及各種并發(fā)癥使機體抵抗力下 降，而易并發(fā)各種感染，其中尿路感染發(fā)生率僅次于肺部感染[1,2]，了解糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點有助于及早診斷及治療。我們對46例我科收治的糖尿病合并泌尿系感染患者的臨床特征進行回顧性分析，以此為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月我科收治的糖尿病患者188例，男性90例，女性98例；年齡20～86歲；1型糖尿病12例，2型糖尿病176例，病程3個月～20年，平均9.8年，HbA1c 7.8%～14.1%，平均9.8%。

1.2 臨床資料

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛者22例，腰痛或伴血尿者12例，發(fā)熱者7例，無癥狀者8例，腎區(qū)叩擊痛陽性者17例。46例患者均做泌尿系彩超及殘余尿量測定：膀胱殘余尿量≥30mL者30例。

1.3 實驗室檢查

尿常規(guī)：白細胞陽性者39例，紅細胞陽性者12例，蛋白陽性者14例，有管型尿者5例；清潔中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌28例，表皮葡萄球菌5例，克雷白桿菌4例，變形桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，銅綠假單胞菌1例，糞鏈球菌1例，白色假絲酵母菌4例。感染類型：膀胱炎13例，尿道炎11例，腎盂腎炎22例。

1.4 診斷方法

46例患者均符合1997年美國糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準，合并泌尿系感染診斷：有泌尿道癥狀、清潔中段尿離心尿沉渣白細胞數(shù)＞10個/高倍視野，清潔中段尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL[3]；對于無臨床癥狀的患者，做2次細菌培養(yǎng)均為同一細菌可診為泌尿系感染[4]；且均排除泌尿系畸形和結(jié)構(gòu)異常、泌尿道手術(shù)史、導尿史、免疫抑制劑使用和妊娠等。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0軟件包，χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡

合并泌尿系感染男性5例，女性41例，女性泌尿系感染的發(fā)病率為男性的8.2倍；年齡＞60歲組泌尿系感染率占16.6%，明顯高于＜60歲組8.8%（P＜0.05）。

2.2 病程、血糖濃度、并發(fā)癥

糖尿病病程＞10年組泌尿系感染發(fā)生率顯著高于病程10年以下組；發(fā)病時空腹血糖高于11.1mmol/L組合并泌尿系感染率顯著高于空腹血糖低于11.1mmol/L組；合并有神經(jīng)源性膀胱、尿潴留以及糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等并發(fā)癥組泌尿系感染率顯著高于無并發(fā)癥組。詳見表1。

2.3 感染類型及病原菌

腎盂腎炎47.83%；膀胱炎28.26%；尿道炎23.91%；無癥狀菌尿30.43%。尿標本中檢出病原菌有：大腸埃希菌60.9%，表皮葡萄球菌10.86%，肺炎克雷伯菌8.7%，變形桿菌4.3%，金黃色葡萄球菌2.2%，銅綠假單胞菌2.2%，糞鏈球菌2.2%，白色假絲酵母菌素8.7%。

表1 糖尿病病程、血糖濃度與并發(fā)癥情況

3 討 論

3.1 糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點

由于目前糖尿病發(fā)病率迅速增長，糖尿病合并感染已成為導致糖尿病患者死亡的常見危險因素之一，其中泌尿系感染僅次于肺部感染，居第二位。本觀察中，合并泌尿系感染發(fā)病率占24.46%，深入了解糖尿病合并泌尿系感染易患因素及菌群特點，有利于及早診斷、治療及預防，并能達到縮短療程及提高生存質(zhì)量之目的。

本觀察顯示，糖尿病患者血糖控制差（空腹血糖＞11.1mmol/L）、女性、老年（年齡＞60歲）、病程長（＞10年）、存在膀胱殘余尿量（＞30mL）及有并發(fā)癥（如神經(jīng)性源膀胱、尿潴留以及DKA等）者感染發(fā)病率明顯上升，其原因分析如下：①糖尿病患者白細胞功能降低；長期高血糖環(huán)境有利于細菌繁殖；還有控制不良的糖尿病機體處于負氮平衡狀態(tài)，消弱了血液殺菌力及細胞介導的免疫反應[2]；同時尿中含有較多的葡萄糖和（或）蛋白質(zhì)，為細菌繁殖提供良好的滋養(yǎng)環(huán)境。②據(jù)文獻報道，糖尿病合并泌尿系感染發(fā)生率女性明顯多于男性，前者發(fā)生率為19%，后者為2%[1,3]。本文中可觀察到女性發(fā)病率超過男性8倍，原因是女性尿道短、直、寬，尿道開口與陰道、肛門鄰近，常有腸道桿菌存在，并在妊娠、經(jīng)期，尤其是雌激素水平下降時，細菌容易侵入尿道。③老年糖尿病患者免疫系統(tǒng)老化，機體防御功能減退易誘發(fā)細菌感染；腦血管疾病導致神經(jīng)機能減退所造成的尿液排出不暢，造成細菌滯留；老年男性多伴有前列腺增生、肥大，加之血管病變導致抗感染能力差易誘發(fā)細菌感染；腎臟發(fā)生退行性病變，腎組織發(fā)生硬化和瘢痕形成，血液供應差，對細菌抵抗力減弱增加感染機會。④糖尿病引起周圍神經(jīng)病變而罹患神經(jīng)源性膀胱，致使膀胱和輸尿管運動能力下降，膀胱不能排空致尿潴留及排尿不暢，進而使細菌殘留于腎盂和膀胱發(fā)生感染。

泌尿系感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，約占80%。其中大腸埃希菌為60%～80%，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽性球菌占20%，如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、糞鏈球菌[5]。本病例中大腸埃希菌占60.9%，與文獻報道相似，但真菌感染占8.7%，所占比例有所上升。

3.2 治療與預防

①積極控制血糖：使血糖盡可能控制在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在＜8.0%，以提高機體抵抗力[6]，盡量減少或消除尿糖。②鼓勵患者多飲水、勤排尿，以起到?jīng)_洗膀胱和尿路的作用，防止細菌滋生。③指導患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，女性患者每天擦洗會陰2次，便后以溫水清晰肛周，以減少感染機會。④盡量避免器械檢查，以防感染發(fā)生。⑤對泌尿系感染尤其是腎盂腎炎，控制血糖應采用胰島素治療，并選用對致病菌敏感的2種以上廣譜抗菌素聯(lián)用，以盡快控制病情，防止惡化，且療程要長，最好2周以上。⑥對神經(jīng)性膀胱炎進行排尿訓練，指導患者定期排尿，排尿時有耐心盡量使其排空。

[1] 肖燕,文仲光.糖尿病與感染[A].馬學毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:458-459.

[2] 顧明君,劉志民.糖尿病與感染[A].沈稚舟,吳松華,邵福源,等.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:309-310.

[3] 何以華.泌尿系感染的診治[J].內(nèi)科,2009,4(4):613.

[4] 韓寶玲,韓靜,張方,等.糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點及防治[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(9):1094.

[5] 徐焱成.糖尿病合并尿路感染及腎盂積水[A].劉新民,齊今吾,楊曉風,等.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:612.

[6] 楊衛(wèi)萍.糖尿病合并尿路感染防控研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(16):21.

R587.1

：B

：1671-8194（2013）06-0227-02