心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛癥狀采取有效措施治療觀察

徐 敏 張念娟 沈培花

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 五蓮 262300）

心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛癥狀采取有效措施治療觀察

徐 敏 張念娟 沈培花

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 五蓮 262300）

目的 研究分析心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍治療的方法，探究這種方法的可行性、安全性以及科學(xué)性。方法 選擇我院在 2009 年 10 月至 2011 年 10 月收治的心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛的患者 120 例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各60例。在觀察組中的患者采用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加服益氣通脈湯，其主要的成分是紅參、黃芪、丹參、酸棗仁等；對(duì)于對(duì)照組中的患者采用常規(guī)西藥治療。觀察兩組治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05，在并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。結(jié)論 對(duì)于心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍的方法進(jìn)行治療具有比較好的治療效果，并且治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較低，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

益氣通脈；西藥治療；心肌梗死；心絞痛

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不 足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的 一 組 綜 合 征[1]。 冠 心 病 目 前 在 我 國(guó) 的 發(fā) 病 率 呈 逐 年 上 升 趨 勢(shì) ，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般包括五種類型，危害最嚴(yán)重的是急性心肌梗死，常需要緊急救治，否則危險(xiǎn)性極高；發(fā)生率最多的是心絞痛，包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛，其中穩(wěn)定性心絞痛屬于輕型的冠心?。淮送膺€有猝死、無(wú)癥狀性心肌 缺 血 和 缺 血 性 心 肌 病[2]。 這 五 種 情 況 臨 床 上 可 以 互 相 轉(zhuǎn) 換 ， 取決于病變是否進(jìn)展、治療是否有效。在本次研究中選擇我院收治的120例心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在觀察組中的患者采用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加服益氣通脈湯；對(duì)于對(duì)照組中的患者采用常規(guī)西藥治療。觀察兩組治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年10月至2011年10月收治的心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛的患者120例。在觀察組中的60例患者中，男28例，女32例?；颊吣挲g在34～72歲之間，平均年齡為（52.5±2.3）歲。其中患者在發(fā)作之前為廣泛前壁梗死的患者有32例，前間壁梗死的患者有10例，下壁梗死的患者有15例，另外3例為高側(cè)壁梗死。在對(duì)照組中的60例患者中，男27例，女33例?；颊吣挲g在35～73歲之間，平均年齡為（51.5±2.8）歲。其中患者在發(fā)作之前為廣泛前壁梗死的患者有30例，前間壁梗死的患者為11例，下壁梗死的患者有16例，另外3例為高側(cè)壁梗死。所有患者在急性心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛的癥狀。兩組患者的一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組中的患者進(jìn)行西藥如抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛以及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。對(duì)于觀察組中的患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加以中藥益氣通脈湯，其主要成分為：紅參、朱茯神以及川芎15g，黃芪、酸棗仁、丹參各30g，炒白術(shù)、砂仁、水蛭、桃仁以及紅花12g，檀香10g，當(dāng)歸20g，用水煎服每天一劑，每半個(gè)月為一個(gè)療程。加減法：痰濕旺盛的患者加瓜蔞15g，半夏12g。對(duì)于陽(yáng)虛者加桂枝12g，附子6g。對(duì)于血壓高并且肝陽(yáng)上亢的患者改為西洋參10g，另外加天麻15g，鉤藤30g[3]。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn)

顯效指采用以上治療方法一個(gè)療程之后，患者的臨床癥狀都消失，在隨訪的半年之內(nèi)沒有心絞痛以及其他并發(fā)癥再次發(fā)生。有效指的是在采用上述方法一個(gè)療程之后，患者的臨床癥狀消失，在隨訪的半年內(nèi)出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)＞2次但是并沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效指的是在采用上述方法一個(gè)療程之后，患者的臨床癥狀消失，在隨訪的半年內(nèi)出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)＞2次并且有心肌梗死再次出現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥或者死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組中的顯效率為88.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中的總有效率為95%明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組在并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

觀察組中患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.74%，明顯低于對(duì)照組中37.06%的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 觀察組和對(duì)照組在治療效果的對(duì)比（n，%）

3 討 論

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛癥狀在中醫(yī)中屬于“胸痹”的范疇，其主要的病機(jī)大多由于本虛標(biāo)實(shí)[4,5]。本虛指的是年齡比較大的患者，其身體各項(xiàng)機(jī)能都已經(jīng)衰退，由于勞逸失調(diào)最終導(dǎo)致心中陰陽(yáng)氣血不足。標(biāo)實(shí)指的是患者被情志所深深刺激，由于寒邪而引起了氣滯、血瘀以及痰阻阻塞心之脈絡(luò)。

所以在治療的時(shí)候需要注意到本虛標(biāo)實(shí)這一特點(diǎn)，然后與患者的一系列的疾病特征相結(jié)合，采用益氣通脈湯來(lái)治療起到了不錯(cuò)的治療效果。在藥方中人參的作用主要是補(bǔ)充患者的元?dú)?，從而增加患者的正氣，在現(xiàn)代藥用理論中發(fā)現(xiàn)人參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，同時(shí)還能夠減輕患者心肌缺血所造成的損傷，縮小心肌梗死的范圍，從而有效抑制心律失常的情況。藥方中黃芪、白術(shù)的主要作用是益氣健脾，況且黃芪有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的作用，從而使得患者的冠脈血流量增加，減少血粘稠程度，還能夠有效穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體以及溶酶體，進(jìn)而保護(hù)到患者的心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞受損的可能。藥方中朱茯神以及酸棗仁的主要作用是養(yǎng)心安神。藥方中的檀香和砂仁的主要作用在于理氣安中。桃仁、紅花、水蛭以及川芎的主要作用是活血化瘀，通暢患者的氣血，并且還有降低血管阻力、增加血流量的作用，其在抗血小板聚集以及抗血栓的作用也不小。藥方中當(dāng)歸的主要作用是養(yǎng)血活血的作用[6]。近年來(lái)相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸并不會(huì)影響到心泵功能和心輸出量的大小。當(dāng)歸能夠有效擴(kuò)張冠狀脈以及外周血管。以上藥物相合用能夠起到改善患者體內(nèi)微循環(huán)、減輕心肌損傷、減少血管阻力等作用。有效減少心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛癥狀以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于心肌梗死之后出現(xiàn)心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍的方法進(jìn)行治療具有比較好的治療效果，值得推廣。

[1] 李郁金,孫平.心絞痛對(duì)急性心肌梗死后心臟功能影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(6):640-644.

[2] 吳稚華,陳序.冠心病心絞痛及急性心肌梗死患者的心率變異性特征[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(3): 546-547.

[3] 石建國(guó),薛濤.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛50例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(7):1338.

[4] 劉蕾.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與中醫(yī)辯證分型及有關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5] 肖義萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):117-118.

[6] 胡維和.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(3):14-15.

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