氣鋇雙對(duì)比造影和螺旋CT對(duì)胃癌的診斷對(duì)比分析

彭 翌 張仕才

（四川省通江縣人民醫(yī)院，四川 通江 636700）

氣鋇雙對(duì)比造影和螺旋CT對(duì)胃癌的診斷對(duì)比分析

彭 翌 張仕才

（四川省通江縣人民醫(yī)院，四川 通江 636700）

目的 探討氣鋇雙對(duì)比造影和螺旋 CT 對(duì)胃癌的診斷對(duì)比效果。方法 對(duì)經(jīng)組織病理確診的 40 例胃癌患者 (淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 30 例，無(wú)轉(zhuǎn)移 10 例 )的臨床螺旋 CT 與氣鋇雙對(duì)比造影診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果 氣鋇雙對(duì)比造影的符合率達(dá)到了 90.0%，其診斷陽(yáng)性為 36 例；CT 診斷陽(yáng)性的符合率達(dá)到了 95.0%，其診斷陽(yáng)性為 38 例。雖然 CT 的診斷符合率高于消化道造影，但是他們之間的差異并沒(méi)有顯著性的意義（P ＞ 0.05）。氣鋇雙對(duì)比造影的特異性和敏感度為 96.6% 和 6.67%，而 CT 轉(zhuǎn)移診斷的為 81.8% 和 26.3%，CT 轉(zhuǎn)移診斷的特異性和敏感性都比氣鋇雙對(duì)比造影診斷要高得多，有顯著性的差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 由于氣鋇雙對(duì)比造影在于對(duì)胃癌的診斷方面取得的診斷效果和螺旋CT取得的效果差不多，對(duì)晚期胃癌具有比較可靠的診斷方面的價(jià)值，所以，值得推廣到臨床方面。但對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移、胃壁浸潤(rùn)、腔外情況幾乎沒(méi)有什么價(jià)值。

胃癌；CT；MRI；氣鋇雙對(duì)比造影；診斷

腹部腫瘤胃癌發(fā)病率居腹部腫瘤首位，氣鋇雙對(duì)比造影診斷胃癌是螺旋CT問(wèn)世以前較為可靠的診斷手段之一，那時(shí)臨床醫(yī)師在需要確診胃癌時(shí)選擇輔助檢查方式時(shí)也沒(méi)有太多的余地。但是隨著CT、MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃癌的輔助診斷方式已經(jīng)多樣化，診斷準(zhǔn)確率已明顯提高。尤其是手術(shù)前CT檢查起著重要的作用特別是對(duì)病變的定位和定性，這對(duì)于胃癌是否可以手術(shù)治療以及判斷的預(yù)后有重要的作用[1]。對(duì)于氣鋇雙對(duì)比造影和螺旋CT對(duì)胃癌的診斷效果的對(duì)比情況，本文進(jìn)行了具體的討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2005年8月至2011年2月我科檢查出經(jīng)過(guò)胃鏡活檢、病理組織學(xué)確診的40例局部晚期胃癌住院患者。其中，年齡最大的有77歲，年齡最小的有36歲；淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的有10例，30例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；女性患者占10例，大部分都是男性患者。病理類(lèi)型：患有中分化癌、黏液腺癌的患者都有5例，印戒細(xì)胞癌、低分化癌的患者分別是10例和20例。全部的患者在化療前的Kamofaky評(píng)分≥60分。

1.2 診斷方法

1.2.1 氣鋇雙對(duì)比造影

采用北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司生產(chǎn)的GFS502-5/8型數(shù)字胃腸機(jī)。最大輸出功率為50KW。造影劑為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的硫酸鋇（2型）干混懸劑及產(chǎn)氣劑。檢查前患者先將一袋產(chǎn)氣劑用少量溫水吞服，再將造影劑一袋倒入杯中，加溫水約80mL左右，攪拌均勻，總液量約125mL，濃度約160%。在增強(qiáng)透視下經(jīng)口服進(jìn)入體內(nèi)胃腸道。檢查前空腹8～12h。先讓患者飲用少量造影劑，在機(jī)床上充分翻滾，使鋇劑在胃黏膜上盡量涂抹均勻。取各種體位進(jìn)行觀察、點(diǎn)片了解胃黏膜有無(wú)異常改變。之后，再根據(jù)患者的體型進(jìn)行造影劑的飲用，讓腹腔在比較合適的狀態(tài)下充盈起來(lái)。采用仰臥位、左側(cè)斜臥位、右側(cè)斜臥位、俯臥位等各種體位觀察胃的充盈情況，看有無(wú)充盈缺損、龕影等。根據(jù)不同部位的病灶隨時(shí)調(diào)整體位和點(diǎn)片從而達(dá)到清晰的圖像顯示。

1.2.2 CT診斷

采用東軟公司生產(chǎn)的CT-C2800A單層螺旋CT儀，仰臥位，根據(jù)CT機(jī)掃描前語(yǔ)言提示屏氣，定位掃描從雙側(cè)乳頭水平向下掃描到盆腔。掃描時(shí)從左側(cè)膈頂?shù)轿覆康淖畹忘c(diǎn)在屏氣的狀態(tài)下做上腹部的掃描，這是根據(jù)定位像上所看到的胃腔的大體的輪廓進(jìn)行的。還可以根據(jù)胃部病灶的部位不同，取不同的體位。掃描條件：管電壓120kV，管電流110mA是掃描時(shí)采用的，其他的參數(shù)相同：層厚5mm，螺距1.5，重建間隔為1.0～1.5mm，掃描時(shí)間13～16s。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移觀察指標(biāo)的特異性、敏感度和符合率進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率

經(jīng)過(guò)診斷后，在40例患者中，氣鋇雙對(duì)比造影的符合率達(dá)到了90.0%，診斷陽(yáng)性36例；CT診斷的符合率95.0%，陽(yáng)性為38例。雖然CT的診斷符合率比消化道造影診斷的要高，但是卻沒(méi)有顯著性差異。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷

40例特異性敏感度的患者中，由病理確定淋巴轉(zhuǎn)移的患者有30例，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者是10例。由CT確定的轉(zhuǎn)移陽(yáng)性有29例患者，陰性為11例患者；由氣鋇雙對(duì)比造影確定的轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者有2例，陰性患者38例。氣鋇雙對(duì)比造影的特異度和敏感度為96.6%和6.67%，而CT轉(zhuǎn)移診斷的為81.8%和26.3%。由此可見(jiàn)，CT轉(zhuǎn)移的特異性和敏感度比氣鋇雙對(duì)比造影都要高，有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 消化道造影和螺旋CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度和特異性(n)

3 討 論

胃癌發(fā)病率居腹部腫瘤首位，胃癌的治療方法主要以外科手術(shù)切除為主，正確的胃癌術(shù)前診斷對(duì)選擇合理的手術(shù)方案的選擇、評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[2]。傳統(tǒng)的胃癌術(shù)前檢查方法主要包括X線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡造影檢查，其對(duì)胃黏膜表面結(jié)構(gòu)有良好的顯示能力，但對(duì)胃壁浸潤(rùn)性病變及其在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷有一定局限性。特別是氣鋇雙對(duì)比造影診斷有其獨(dú)特的優(yōu)越性，但對(duì)胃壁的浸潤(rùn)情況和腔外的一些情況以及在腹腔及腹膜后的轉(zhuǎn)移情況其局限性是顯而易見(jiàn)的[3]。近年由于CT的廣泛使用，使上述局限性明顯改善，使胃癌的檢出率有所提高。尤其是老年胃癌患者的檢出率，為老年胃癌患者早期診斷提供了可靠的依據(jù)。本文結(jié)果顯示，40例患者中，氣鋇雙對(duì)比造影診斷陽(yáng)性36例，符合率為90.0%；CT診斷陽(yáng)性為38例，符合率為95.0%。

CT診斷的符合率高于氣鋇雙對(duì)比造影診斷，但是差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，且淋巴結(jié)的大小及是否融合，與胃癌的預(yù)后密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，氣鋇雙對(duì)比造影與CT轉(zhuǎn)移診斷的敏感度和特異性分別為6.67%、26.3%和96.6%、81.8 %，CT轉(zhuǎn)移診斷敏感度和特異性都明顯高于氣鋇雙對(duì)比造影診斷，有顯著性差異（P＜0.05）?？傊?，氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)胃癌的診斷能取得螺旋CT類(lèi)似的診斷效果，對(duì)晚期胃癌具有較可靠的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。但是螺旋CT轉(zhuǎn)移診斷敏感度和特異性都明顯高于氣鋇雙對(duì)比造影診斷。對(duì)胃癌術(shù)前選擇合理的手術(shù)方案、評(píng)價(jià)預(yù)后具有不可替代的作用。為臨床醫(yī)師提供了更加多樣化和更加可靠的輔助檢查手段。并在一定程度上可以完全替代氣鋇雙對(duì)比造影檢查。

[1] 程里生.老年人胃癌74例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,25(4):502.

[2] 楊偉國(guó),嚴(yán)超,朱正綱,等.內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度淋巴結(jié)情況和可切除性術(shù)前評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,4 (11):4-6.

[3] 吳恩惠,白人駒,劉望彭,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:614-618.

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