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    膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析

    2013-06-23 16:28:49劉鳳君
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年6期
    關(guān)鍵詞:占位性膽囊癌息肉

    劉鳳君

    (河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院體檢科,河南 安陽(yáng) 455000)

    膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析

    劉鳳君

    (河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院體檢科,河南 安陽(yáng) 455000)

    目的 探討超聲診斷用于膽囊占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值,并分析其誤診及漏診原因。方法 選取 60 例膽囊病變患者,采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查,對(duì)檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,觀察其診斷準(zhǔn)確性,并對(duì)漏診及誤診原因進(jìn)行分析。結(jié)果 本組 60 例患者,超聲診斷 36 例為膽囊結(jié)石,20 例為膽囊良性息肉樣病變,4 例為膽囊癌,術(shù)后病理診斷 32 例為膽囊結(jié)石,18 例為膽囊良性息肉樣病變,3例為膽囊癌,病理診斷共有 53 例檢出,超聲診斷 49 例與病理診斷符合,超聲診斷符合率為 92.45%(49/53)。膽囊占位性病變漏診或誤診的原因有超聲檢查醫(yī)師技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足,未進(jìn)行多切面,多角度及多體位檢查,病史采集不仔細(xì),對(duì)膽囊癌認(rèn)識(shí)不足等。結(jié)論 超聲診斷膽囊占位性病變?cè)\斷符合率高,但仍存在一定的誤診及漏診率,臨床上應(yīng)引起重視,可采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档驼`診或漏診率。

    膽囊占位性病變;超聲診斷;誤診;漏診

    膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變均屬于膽囊占位性疾病,隨著影像學(xué) 技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用,使得膽囊占位性疾病的檢出率明顯提高,不同的膽囊占位性疾病其治療與轉(zhuǎn)歸均有所不同,超聲檢查作為此類(lèi)疾病的首選檢查方法,如何提高超聲檢查診斷符合率顯得十分重要[1]。本文通過(guò)對(duì)60例有完整隨訪資料的膽囊性占位性疾病的患者的超聲檢查結(jié)果與臨床診斷做一對(duì)照研究,以探討超聲檢查有膽囊占位性疾病中的診斷價(jià)值,并分析其漏診及誤診原因。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2008年6月至2010年6月期間在我院就診并確診為膽囊病變患者60例,其中男性40例,女性20例;年齡23~65歲,平均年齡(43.4± 8.9)歲。

    1.2 檢查方法

    患者禁食至少8h,且24h內(nèi)禁食高脂肪及產(chǎn)氣類(lèi)食物,檢查當(dāng)日晨排便,取仰臥位,左右側(cè)臥位及坐位,必要時(shí)采用胸膝臥位,采用德國(guó)西門(mén)子SONOL INE -Versapio彩色多普勒超聲診斷儀及TOSH IBANemio10黑白超聲診斷儀(日本東芝),探頭頻率為3.5MHz,采用二維超聲觀察膽囊大小,膽囊壁厚度,肝實(shí)質(zhì),肝內(nèi)血管,肝內(nèi)外膽管等情況[2]。采用彩色多普勒觀察門(mén)靜脈血流,有無(wú)癌栓及膽囊占位性病變內(nèi)血供等情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 超聲診斷結(jié)果

    本組60例患者,超聲診斷36例為膽囊結(jié)石,20例為膽囊良性息肉樣病變,4例為膽囊癌。

    2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

    術(shù)后病理診斷32例為膽囊結(jié)石,18例為膽囊良性息肉樣病變,3例為膽囊癌。

    2.3 兩種診斷結(jié)果對(duì)照比較

    以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),病理診斷共有53例檢出,超聲診斷49例與病理診斷符合,超聲診斷符合率為92.45%(49/53),各類(lèi)膽囊占位性病變?cè)\斷情況見(jiàn)表1。

    表1 兩種診斷結(jié)果對(duì)照比較

    3 討 論

    膽囊占位性病變是臨床上膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病,臨床上以膽囊結(jié)石及膽囊息肉(膽固醇息肉及炎性息肉)多見(jiàn),近幾十年來(lái),隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展,其檢出率明顯增加,隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展,膽囊占位性病變手術(shù)患者也明顯為增多,但臨床實(shí)踐表明,許多患者在膽囊切除術(shù)后表現(xiàn)為明顯上腹部不適,惡心嘔吐,腹瀉等[3],而且有文獻(xiàn)報(bào)道表明,膽囊切除術(shù)患者其結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于膽囊未切除的患者.超聲檢查作為膽囊疾病的主要的檢查方法,可直觀觀察膽囊形態(tài),大小,病變位置及充盈等情況。因此,提高超聲檢查對(duì)膽囊疾病診斷的準(zhǔn)確率,減少誤診率和漏診率,對(duì)臨床上膽囊疾病患者的治療方案的選擇具有重大意義[4]。

    膽囊結(jié)石是膽囊占位性病變中最為常見(jiàn)的一種,超聲檢查時(shí)其聲像圖特征表現(xiàn)為:兩個(gè)或兩個(gè)以上的切面存在形態(tài)固定隨體位移動(dòng)且伴聲影的強(qiáng)回聲,若無(wú)聲影者,應(yīng)了解患者近期是否有急性炎性反應(yīng),近期是使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)隔期復(fù)查。膽囊良性占位性病變行超聲檢查時(shí)多表現(xiàn)為單發(fā)且大?。?0mm,以膽囊體部多見(jiàn),有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小的蒂,膽固醇性良性病變者可見(jiàn)微弱聲影,膽囊惡性病變行超聲檢查時(shí),可見(jiàn)瘤體直徑多超過(guò)10mm,對(duì)于瘤體直徑超過(guò)15mm,基底較寬者應(yīng)高度警惕為膽囊惡性占位性病變,且多為單發(fā),以膽囊頸部多見(jiàn)[5],而且約一半的膽囊惡性占位性病變患者可伴有結(jié)石。

    從本組研究結(jié)果可以看出,60例超聲檢查結(jié)果,10例漏診或誤診,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及本組研究,我們認(rèn)為,超聲檢查應(yīng)用于膽囊占位性病變的診斷中,發(fā)生漏診或誤診的原因主要有以下幾方面:①儀器調(diào)試狀態(tài)欠佳,檢查不仔細(xì),本組60例患者在4例在首次掃查時(shí)結(jié)果為陰性,經(jīng)更換體位后反復(fù)掃查才掃及。②檢查醫(yī)師的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)有限,未能完全熟悉膽囊的解剖標(biāo)志.膽囊頸部鄰近門(mén)靜脈,且位置較深,由于哈氏囊的散射及囊壁的折射作用,使膽囊頸部多呈折疊狀,在超聲檢查時(shí),膽囊頸部聲像圖多呈占位性病變圖像,因此易誤診為膽囊頸部結(jié)石,而實(shí)際上的膽囊頸部結(jié)石又常常易漏診。③病史采集不仔細(xì),與臨床醫(yī)師缺乏溝通。本組有3例誤診為膽囊結(jié)石,均由患者近期使用頭孢類(lèi)藥物引起膽汁呈強(qiáng)回聲聲像圖改變引起[6]。④未能充分認(rèn)識(shí)膽囊癌,思路狹窄,對(duì)于超聲檢查聲像圖為曲型的實(shí)塊型及覃傘型時(shí)才認(rèn)為是膽囊癌,對(duì)于生長(zhǎng)類(lèi)型為厚壁型及小結(jié)節(jié)型者則缺乏認(rèn)識(shí),而且對(duì)于膽囊占位性病變超聲檢查診斷僅滿足于結(jié)石或息肉等,易致漏診。

    針對(duì)超聲檢查膽囊占位性病變時(shí)漏誤診原因,我們認(rèn)為,在做超聲檢查時(shí),首先應(yīng)多體位,多切面,多次反復(fù)掃描,由于膽囊頸部漏診率較高,可采用胸膝臥位及右前斜位以提高膽囊結(jié)石及膽囊頸部占位性病變的檢出率。對(duì)于脹氣明顯的患者在檢查前應(yīng)飲水再觀察.其次,應(yīng)對(duì)膽囊解剖特點(diǎn)充分了解,掌握膽囊的探查技術(shù),了解各種膽囊占位性病變的聲像圖特點(diǎn),對(duì)于膽囊充滿結(jié)石及萎縮性膽囊炎者,應(yīng)認(rèn)清解剖學(xué)標(biāo)志,找到強(qiáng)回聲光帶,確認(rèn)膽囊,否則易將腸袢回聲和聲影誤認(rèn)為充滿型結(jié)石。第三,對(duì)于檢查陰性者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,多與病房醫(yī)師溝通,了解患者近期用藥史,拓寬診斷思維,不能單憑超聲診斷結(jié)果便定論。

    綜上所述,超聲檢查應(yīng)用于膽囊占位性病變的診斷中,可了解病變部位,數(shù)目及形態(tài)等,檢出率較高,但仍存在一定的誤診和漏診,尤其對(duì)占位性病變的定性診斷及判斷膽囊息肉樣病變存在一定困難,但在進(jìn)行超聲檢查時(shí),仍然可以通過(guò)采取相應(yīng)的技巧和措施以提高診斷準(zhǔn)確率。

    [1] 劉天穎,李亞莉.膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):98-99.

    [2] 任燕.體內(nèi)外超聲診斷膽管病變的對(duì)比觀察分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2010.

    [3] 費(fèi)翔,劉強(qiáng),呂發(fā)勤,等.超聲造影在膽囊占位性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(12):2550-2557.

    [4] 袁海霞.實(shí)時(shí)諧波超聲造影在膽囊占位性病變及肝門(mén)膽管癌診斷中的應(yīng)用[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2006.

    [5] 何小蘭,高紅.超聲診斷膽囊占位良惡性病變96例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(17):133.

    [6] 謝峰,沈俐,張萍,等.膽囊實(shí)性占位性病變的超聲造影應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2):114-116.

    R445.1

    :B

    :1671-8194(2013)06-0133-02

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