斑禿患者療效與臨床和病理的相關(guān)性分析

周世敏

（河南省職工醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450002）

斑禿患者療效與臨床和病理的相關(guān)性分析

周世敏

（河南省職工醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450002）

目的 探討斑禿患者的臨床表現(xiàn)，及療效與病變改變之間的關(guān)系。方法 回顧性分析 182 例斑禿患者分別服用復(fù)方甘草酸苷和糖皮激素治療療效，觀察兩組臨床表現(xiàn)及與療效之間關(guān)系。結(jié)果 發(fā)病年齡、斑禿面積、病程和斑禿類型是影響治療效果的主要因素。發(fā)病年齡≤ 20 歲、病程＞ 12 個(gè)月和脫發(fā)面積＞ 60% 患者臨床治療效果普遍較差。討論 復(fù)方甘草酸苷藥物對(duì)病程短、脫發(fā)面積小且為斑片型斑禿類型療效確切，反之療效差，建議改用激素治療。

斑禿；臨床表現(xiàn)；病例改變；療效

臨床上將斑禿定義為非瘢痕性炎癥性脫發(fā)，其典型臨床表現(xiàn)是頭部突發(fā)性邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，發(fā)病原因至今尚不明確。目前斑禿治療主要依賴局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。不過，斑禿患者臨床上存在可不治而愈現(xiàn)象，也有病情反復(fù)發(fā)作情形，且對(duì)重型斑禿患者而言，其對(duì)各種治療存在抵抗性，治療療效及預(yù)后難以預(yù)測(cè)。因此，探討斑禿臨床表現(xiàn)及病理改變與斑禿療效治療關(guān)系具有重要的臨床價(jià)值。本文筆者回顧性分析182例斑禿患者采用復(fù)方甘草酸苷和糖皮質(zhì)激素治療療效，著重分析了臨床表現(xiàn)，及病理變化對(duì)斑禿療效的影響，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科皮膚門診2009年3月至2011年3月收治的182例斑禿患者，其中男138例，女44例。年齡7～62歲，平均34.3歲。病程7d～120個(gè)月，平均27個(gè)月。182例患者全部進(jìn)行血常規(guī)、外周血IgE、抗核抗體、甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能檢查。此外，記錄182例患者脫發(fā)面積、斑禿家族史及指甲受累情況等臨床資料。排除先天性、藥物性和梅毒性脫發(fā)以及患有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病或自身免疫性疾病患者。

1.2 分組

主要依據(jù)年齡、病程和脫發(fā)面積進(jìn)行分組。其中發(fā)病年齡為≤20歲、20～40歲、＞40歲組；病程≤3個(gè)月、4～12個(gè)月、＞12個(gè)月組；脫發(fā)面積≤60%、＞60%組。

1.3 治療方法

均給予復(fù)方甘草酸苷片50mg口服，3次/日，兒童酌情用量。治療2個(gè)月后參照Weiss療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。痊愈（3分）：新發(fā)全部長(zhǎng)出，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，無脫發(fā)面積擴(kuò)大或新脫發(fā)斑；顯效（2分）：脫發(fā)已基本控制，斑禿部位頭發(fā)大部分長(zhǎng)出（一般為50%以上），較濃密；有效（1分）：脫發(fā)未完全控制，斑禿部位有部分頭發(fā)萌出（一般為20%以上），但較稀疏；無效（0分）：治療無明顯進(jìn)展，無新發(fā)生長(zhǎng)?？傆行室匀语@效計(jì)算。評(píng)分≥2分為復(fù)方甘草酸苷有效組；評(píng)分≤1分為復(fù)方甘草酸苷無效組（激素治療組），給予復(fù)方倍他米松1.0mL注射，1次/3周，治療2個(gè)月后同意參照Weiss療效評(píng)定評(píng)分?！?為激素?zé)o效組，＞2為激素有效組。

1.4 病理分期及炎癥類型

病理改變主要分為急性期毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；亞急性期退行期及休止期毛囊增多；慢性期毛囊微小化。炎癥表現(xiàn)：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)＞5個(gè)細(xì)胞或高倍視野為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS11.0，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05視為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)方甘草酸苷治療組治療效果與臨床表現(xiàn)關(guān)系情況見表1。

表1 復(fù)方甘草酸苷治療組治療效果與臨床表現(xiàn)關(guān)系（n）

2.2 復(fù)方甘草酸苷治療有效組與無效組（激素治療組）臨床表現(xiàn)見表2。

表2 復(fù)方甘草酸苷治療有效組與無效組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 復(fù)方甘草酸苷組與激素治療組病理改變與療效關(guān)系比較見表3。

表3 復(fù)方甘草酸苷組與激素治療組療效比較[n（%）]

3 討 論

斑禿發(fā)病機(jī)制尚不明確，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，環(huán)境和多基因遺傳背景等與斑禿發(fā)病有密切的關(guān)系。另外，斑禿臨床表現(xiàn)較多，特異性不明顯，病理改變復(fù)雜多樣，導(dǎo)致預(yù)后預(yù)測(cè)困難[1]。但近幾年，隨著臨床界對(duì)斑禿組織病理特征的深入研究得出，斑禿在生長(zhǎng)期真皮淺層僅有輕度小血管的圍管性炎性浸潤(rùn)，真皮深層和皮下脂肪層毛囊球囊周圍存在以巨大淋巴細(xì)胞為主及少量單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和漿細(xì)胞的炎癥性浸潤(rùn)。研究還發(fā)現(xiàn)：本文選用治療斑禿的中藥物復(fù)方甘草酸苷——具有降低炎性介質(zhì)合成與釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜和補(bǔ)抗體等作用，從而減輕炎性反應(yīng)，達(dá)到治療目的。而選用的西藥復(fù)方倍他米松屬長(zhǎng)效緩釋激素，有明顯的抗炎和免疫功效，抑制炎性反應(yīng)，達(dá)到治療效果。

從本文研究結(jié)果反映來看，發(fā)病年齡、斑禿面積、病程和斑禿類型是影響治療效果的主要因素，這與Kayak A等[2]關(guān)于發(fā)病年齡、脫發(fā)面積和病程是影響斑禿病情及預(yù)后主要因素的報(bào)道一致。從表1來看，復(fù)方甘草酸苷治療無效多為年齡≤20歲患者，分析原因可能與患者年齡尚小，免疫系統(tǒng)尚不成熟有關(guān)，而對(duì)應(yīng)的發(fā)病年齡大、病程短和脫發(fā)面積小患者則治療效果普遍偏好（P＜0.05）。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，服用復(fù)方倍他米松激素治療，發(fā)病年齡≤20歲患者治療效果要明顯好于復(fù)方甘草酸苷組，推測(cè)可能為發(fā)病年齡與激素療效之間關(guān)系不大。因此，建議臨床發(fā)病年齡大、病程短和脫發(fā)面積小患者采用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療，然而在依據(jù)療效評(píng)分決定后續(xù)治療方式，以盡量避免激素不良反應(yīng)。

[1] 章星琪.斑禿臨床診治及發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2009,37(11):8-11.

[2]Kayak A,Yesildal N,Parlak AH,et a1.Alopecia areata in Turkey: demographic and clinical features[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(8):977-981.

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：1671-8194（2013）06-0108-02