糖尿病并高血壓患者左室肥厚與心腦血管事件的關(guān)系

劉巨華丁波東李子歡劉 俊譚立新陳冬妹李 政

（1 惠州市大亞灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516081；2 東莞市大朗鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523770；3 中山市博愛醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528403；4 湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500）

糖尿病并高血壓患者左室肥厚與心腦血管事件的關(guān)系

劉巨華1丁波東1李子歡1劉 俊1譚立新2陳冬妹3李 政4

（1 惠州市大亞灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516081；2 東莞市大朗鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523770；3 中山市博愛醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528403；4 湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500）

目的 探討 2 型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與隨訪期間發(fā)生的心腦血管事件的關(guān)系，以篩選高危糖尿病及高血壓病，達(dá)到預(yù)防心腦血管病惡性事件發(fā)生，降低其猝死發(fā)生率的目的。方法 選擇我院從 2007 年至 2008 年間在內(nèi)科住院及同期門診就診無心腦血管疾病者，年齡和性別相當(dāng)?shù)乃慕M患者，每組各 500 例，共 2000 例患者，按疾病分為糖尿病組、高血壓組、糖尿病并高血壓組、糖尿病并高血壓左室肥厚組，對此人群從被入選以后發(fā)生的急性心腦血管事件情況進(jìn)行登記，應(yīng)用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 糖尿病并高血壓左室肥厚組心腦血管事件發(fā)生率 46.0%，糖尿病并高血壓組心腦血管事件發(fā)生率 21.8%，明顯高于單純糖尿病組心腦血管事件發(fā)生率 12.2% 及單純高血壓組心腦血管事件的發(fā)生率 9.2%。結(jié)論 2 型糖尿病并高血壓患者左室肥厚者是心腦血管事件發(fā)生的極其重要的危險因素，控制血糖及血壓，嚴(yán)格達(dá)到靶水平及進(jìn)一步減小左室肥厚，對于減少心腦血管事件及死亡是關(guān)鍵。

高血壓；糖尿?。蛔笫曳屎?；心腦血管事件

目前，心腦血管疾病已成為人類致死和致殘的主要疾病，其發(fā)病與年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等因素密切相關(guān)。糖尿病與高血壓均為最常見的心血管危險因素。糖尿病與高血壓兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，15%的高血壓患者患有糖尿病，而75%的2型糖尿病患者患有高血壓[1]。糖尿病并高血壓時，進(jìn)一步促進(jìn)了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加了腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率。而高血壓是導(dǎo)致左室肥厚的主要原因。Framingham流行病學(xué)研究表明，左室肥厚是一個獨立預(yù)測心腦血管發(fā)病和死亡的指標(biāo)[2-4]。本研究通過分析廣東地區(qū)成人2型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與隨訪期間發(fā)生的心腦血管事件的危險，進(jìn)一步為中國人群2型糖尿病并高血壓患者左室肥厚與急性心腦血管事件的關(guān)系提供依據(jù)，以便做好此方面的早期預(yù)防工作。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇于2007年至2008年間在我院內(nèi)科住院及同期門診就診的無心腦血管疾病的成年患者共四組，每組500例共2000例，每組年齡和性別相當(dāng)。按疾病分為糖尿病組、高血壓組、糖尿病并高血壓組、糖尿病并高血壓左室肥厚組。糖尿病診斷符合1997年美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/l?？崭寡獫{葡萄糖≥7.0mmol/L；OGTT試驗2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。高血壓診斷符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病外的其他類型糖尿病，繼發(fā)性高血壓，不能定期監(jiān)測血壓、血糖者，并存心肌病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病，結(jié)締組織病、妊娠、哺乳期或長期服用激素、避孕藥。調(diào)查對象中多次發(fā)生心腦血管事件者，按首次發(fā)生的事件計算。

1.2 方法

入選對象在我院住院及門診體檢時，按統(tǒng)一制定的調(diào)查表，進(jìn)行查閱病史資料、問卷調(diào)查及體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括：既往高血壓及糖尿病診斷史，、急性冠心病事件和急性腦卒中事件發(fā)病史，查體項目包括：血壓、肝功能、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、肌酐、尿素氮、尿酸、餐后2h血糖等檢驗，心電圖、B超、心臟彩超等特殊檢查。另外，根據(jù)病情及病史檢查頭顱CT或MRI。歷次生化檢測的方法是相同可比的，并按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，各項特殊檢查由從事多年相關(guān)專業(yè)工作的專業(yè)人員進(jìn)行，并進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，參加現(xiàn)場調(diào)查的人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，調(diào)查方法和內(nèi)容嚴(yán)格按工作手冊統(tǒng)一要求進(jìn)行。

1.3 終點事件

通過門診隨訪、電話隨訪的方式每半年隨訪一次，按WHOMONICA方案心腦血管事件的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對隨訪期間發(fā)生的急性心腦血管事件情況進(jìn)行登記。本研究中的心腦血管事件包括急性冠心病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和各種冠心病死亡）和急性腦卒中事件（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞和分型不明確的腦卒中發(fā)作）。詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料及率的檢驗應(yīng)用χ2檢驗。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

各組人群心腦血管事件發(fā)生率：四組人群每組500例共2000例患者，自2007年至2008年入選后至2012年10月的隨訪期間，共發(fā)生心腦血管事件446次，發(fā)生率22.3%。糖尿病并高血壓左室肥厚者心腦血管事件發(fā)生率46.0%，高于糖尿病并高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率21.8%（P＜0.05）。明顯高于單純糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生率12.2%或單純高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率9.2%，統(tǒng)計學(xué)顯示差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。而單純糖尿病患者同單純高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率，二者相比，差異無顯著性意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同疾病患者心腦血管事件發(fā)生率比較

糖尿病并高血壓患者左室肥厚組心腦血管事件發(fā)生率與糖尿病并高血壓組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病并高血壓患者左室肥厚組心腦管事件發(fā)生率與單純糖尿病組或單純高血壓組比較有顯著性意義（P＜0.01），糖尿病并高血壓組心腦血管事件發(fā)生率與單純糖尿病或單純高血壓組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而單純糖尿病組心腦血管事件發(fā)生率與單純高壓血組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病和高血壓病均可引起全身大血管和微血管病變，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，但兩病合并存在時對靶器官的損害要嚴(yán)重得多。對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病其心腦血管事件的發(fā)生率可相差10倍以上[6]，而據(jù)資料表明，高血壓是導(dǎo)致左室肥厚的主要原因，而左室肥厚是一個獨立預(yù)測心腦血管發(fā)病和死亡的指標(biāo)，故糖尿病并高血壓左室肥厚者是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生，增加死亡率的重要原因。

在本研究中，糖尿病并高血壓左室肥組心腦血管事件發(fā)生率明顯高于糖尿病并高血壓組，提示左室肥厚在糖尿病并高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生中起到了重要作用，而糖尿病并高血壓患者組心腦血管事件的發(fā)生率明顯高于單純糖尿病組或單純高血壓組，提示糖尿病患者在患有高血壓病后，其發(fā)生致殘和死亡的危險性有了顯著提高，高血壓與糖尿病是致命的聯(lián)合因素。因此，應(yīng)加強治療糖尿病合并高血壓病的危險因素，如高血糖、高血壓、血脂異常等，嚴(yán)格達(dá)到靶水平，減小左室肥厚，對于阻止糖尿病動脈粥樣硬化的發(fā)展，減少心腦血管事件的發(fā)生，避免患者致殘致死是根本性的。因此應(yīng)大力普及健康教育，強化心腦血管事件高危人群的自我保健意識，加強對糖尿病、高血壓的防治，才能有利于提高國人的健康水平（本研究的不足之處在于隨訪時間不夠長）。

[1]Ostergren J,Poulter NR,Sever PS,et al.The lingle scandinavia ardciac outcomes trial:blood press-lowing limb:Effects in patients with Type diabetes[J].J Hypertens,2008,26(12):2103-2111.

[2]Dawber TR,Meadors Gf,Moore FE.Epidemiological approaches to heart disease[J].Am J public Health,1951,41(3):279-286.

[3]Kannel WB,Gordon T,Offutt D.Left wentr:cular Uypertrophy by electrocardlogram.Drevalence and mortality in the Framingham study[J].Ann intern Med,1969,71(1):89-105.

[4]Levy D.Garrison J,Savage DD,et al.Prognostic implication of echocardiographically deterruined left ventricular mass in the Frouninham heart study[J].N Engl J med,1990,322(22):1561-1566.

[5]Wu ZS,Yao CH,Chen DY,et al.The sino-monila-Beijing,study: report on results Detween 1984 and 1986[J].Acta med Scand,1988, 728(suppl):60.

[6] 陳國偉.高血壓與糖尿病[J]中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(4):199-200.

R544.1；R587.1

：B

：1671-8194（2013）06-0093-02