胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床分析

張彩霞

（大連市金州新區(qū)婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，大連 金州 116000）

胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床分析

張彩霞

（大連市金州新區(qū)婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，大連 金州 116000）

分析胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，探討胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷指標(biāo)與新生兒窒息發(fā)生率的關(guān)系。對(duì)以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征剖宮產(chǎn)的 286 例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性的分析。多項(xiàng)診斷指標(biāo)組新生兒窒息的發(fā)生率高于單項(xiàng)診斷指標(biāo)組新生兒窒息的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

胎兒宮內(nèi)窘迫；病因；診斷指標(biāo)；新生兒窒息

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的綜合癥狀，是圍生兒病殘、死亡的重要原因。因此早期、正確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并做恰當(dāng)?shù)奶幚砗苤匾F(xiàn)將發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的286例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合以下條件以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征行剖宮產(chǎn)病例共286例。①產(chǎn)婦年齡20～38歲；②孕齡37～42周，胎兒均為頭位；③胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標(biāo)為二項(xiàng)或二項(xiàng)以上者；④孕婦無(wú)內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。隨機(jī)分兩組，兩組年齡及孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎動(dòng)異常：胎動(dòng)頻繁，，胎動(dòng)減少1/2，觀察不能恢復(fù)者；②胎心監(jiān)護(hù)，NST無(wú)反應(yīng)型或出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度可變減速；③胎心率變化≥160 bpm或≤120bpm，尤其是≥180bpm或≤100 bpm；④羊水污染，Ⅱ～Ⅲ度污染者或羊水過(guò)少AFI ≤50mm。

新生兒窒息診斷：新生兒1min Apgar評(píng)分≤7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～4。

表1 286例胎兒宮內(nèi)窘迫中，妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥的發(fā)生情況

表2 單項(xiàng)指標(biāo)診斷胎窘與新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表3 多項(xiàng)指標(biāo)診斷胎窘與新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表4 單項(xiàng)與多項(xiàng)指標(biāo)診斷胎窘與新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征，發(fā)病率2.7%～38.5%。多種因素可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，286例胎兒宮內(nèi)窘迫患者中臍帶，胎盤(pán)和羊水因素占74.83%。其中臍帶異常是最常見(jiàn)的原因。臍帶異常可直接或間接發(fā)生臍帶受壓或牽拉過(guò)緊造成臍血流受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[1-3]。

臨床診斷胎兒窘迫大多通過(guò)胎動(dòng)、羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)、羊水過(guò)少等間接指標(biāo)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，而這些指標(biāo)并不是胎兒窘迫特異性指標(biāo)，有時(shí)在正常妊娠中也存在，造成剖宮產(chǎn)增加。通過(guò)本資料分析，胎兒宮內(nèi)窘迫隨著診斷指標(biāo)的增多新生兒窒息發(fā)生率增加。因此，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷不能只靠單一的胎心異常、羊水污染或胎心監(jiān)護(hù)異常等來(lái)決定，應(yīng)根據(jù)多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合判斷，排除單一監(jiān)護(hù)方法的假陽(yáng)性和假陰性，根據(jù)情況適時(shí)實(shí)行剖宮產(chǎn)。

總之，在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，需綜合判斷來(lái)評(píng)價(jià)，對(duì)于存在高危因素的病例，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極糾正缺氧。對(duì)于處理后癥狀仍未糾正，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)術(shù)以降低圍生兒的并發(fā)癥及病死率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 143-145.

[2] 趙淑萍,戴紅英.聯(lián)合應(yīng)用臍動(dòng)脈血流儀、無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)及B超監(jiān)測(cè)產(chǎn)前臍帶纏繞[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(8): 468.

[3] 蘇軍領(lǐng),劉梅菊,鄭小霞,等.多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)與單指標(biāo)監(jiān)測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1553-1554.

R722.12

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：1671-8194（2013）06-0075-02