日最高氣溫與心腦血管疾病死亡的關(guān)系探討

宋慧麗* 劉蘇平趙增毅白 潔

（1 河北省石家莊市第二醫(yī)院，河北 石家莊 050051；2 河北省政法職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050060）

日最高氣溫與心腦血管疾病死亡的關(guān)系探討

宋慧麗1* 劉蘇平1趙增毅1白 潔2

（1 河北省石家莊市第二醫(yī)院，河北 石家莊 050051；2 河北省政法職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050060）

目的 探討河北石家莊地區(qū)日最高氣溫與人群心腦血管疾病死亡的關(guān)系，找出高危因素，進(jìn)行有效防治。方法 收集 2009 年 1 月1 日至 2011 年 12 月 31 日期間的心腦血管病例死亡報(bào)告卡，由河北氣象臺(tái)提供相應(yīng)期間逐日平均氣溫，最低氣溫，平均氣壓，相對(duì)濕度，風(fēng)速等 6 項(xiàng)氣象要素，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行各氣象要素與心腦血管疾病死亡的單因素及相關(guān)因素的分析。結(jié)果 氣溫，氣壓與死亡的關(guān)系顯著，全年以夏季病死率最高，8 月份是全年發(fā)病人數(shù)最多的月份。結(jié)論 夏季日最高氣溫升高可能是心腦血管疾病死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此夏季積極治療心腦血管病可降低病死率。

高溫；氣象因素；心腦血管疾??；死亡

隨著全球氣候變暖加劇，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到氣溫等氣象因素在人類健康中起著不可忽視的作用。心腦血管疾病作為當(dāng)前危害人類生命與健康的常見(jiàn)病，其與氣溫的關(guān)系更成為人們研究的重點(diǎn)。Medina-Ramón等[1]在有關(guān)氣溫，極端氣溫對(duì)美國(guó)50個(gè)城市病死率影響的研究中指出，5～9月極端氣溫對(duì)心肌梗死的影響表現(xiàn)為極端氣溫使當(dāng)日，延后1天和延后2天的累計(jì)病死率分別增加：1.24%（95%CI：1.57%～4.73%），4.68%（95%CI：1.56%～7.89%），4.37%（95%CI：0.15%～8.78%），這一結(jié)果提示夏季的最高氣溫是能夠較敏感地反映氣溫對(duì)心腦血管疾病影響的指標(biāo)之一。本研究擬利用石家莊市的心腦血管疾病死亡病例，采用病例交叉設(shè)計(jì)初步探討日最高氣溫變化與心腦血管疾病死亡的關(guān)系。

1 內(nèi)容與方法

1.1 研究地區(qū)和資料來(lái)源

選擇石家莊地區(qū)為研究地區(qū)。2009年至2011年石家莊市死亡病歷資料及人口資料由石家莊市疾病預(yù)防控制中心提供。2009年至2011年氣象資料（包括日最高氣溫，日平均氣溫，日均氣壓，日平均濕度等）來(lái)自于河北省氣象局。大氣污染物數(shù)據(jù)二氧化硫（SO2），二氧化氮（NO2），可吸入顆粒物濃度（PM10），日平均濃度是根據(jù)API指數(shù)換算所得。由氣象局環(huán)境監(jiān)測(cè)中心提供。

1.2 方法

本研究采用單向回顧性病例交叉設(shè)計(jì)，將全年氣溫按照河北地區(qū)的常見(jiàn)分法分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～2月）4個(gè)階段，分析各個(gè)季節(jié)日最高氣溫對(duì)心腦血管死亡的影響。同時(shí)，考慮到最高氣溫的變化對(duì)心腦血管疾病死亡影響可能存在一定的滯后效應(yīng)，分別觀察滯后0～3d的心腦血管疾病死亡的變化。本研究采用條件Logistic回歸的分析方法，以每日心腦血管疾病死亡人數(shù)作為權(quán)重，利用SPSS13.0中的COX回歸模塊進(jìn)行擬合，考慮到各種污染物如SO2、NO2、PM10，對(duì)心腦血管疾病的影響，將SO2、NO2、PM10作為控制變量與待研究變量一起選入模型，比較單氣象因素和多氣象因素條件下，每日心腦血管疾病死亡人數(shù)在病例期與對(duì)照期日最高氣溫暴露的OR值，進(jìn)而探討日最高氣溫變化對(duì)心腦血管疾病死亡的影響。

表1 2009年至2011年石家莊不同季節(jié)每日氣象因素和心腦血管死亡病例描述性分析

表2 2009年至2011年石家莊不同季節(jié)氣象因素，大氣污染物之間的Pearson相關(guān)系數(shù)

表3 單氣象因素模型中日最高氣溫每升高1℃與日心腦血管疾病死亡的關(guān)系

2 結(jié) 果

2.1 不同季節(jié)每日氣象因素、大氣污染物濃度和心血管疾病死亡病例的頻率分布

表1所示，在2009年1月1日至2011年12月31日，石家莊市心血管疾病總死亡人數(shù)為3824例，春、夏、秋、冬各個(gè)季節(jié)總死亡人數(shù)分別為784、1365、695、980例；日平均死亡人數(shù)分別為9.13、11.24、8.68、9.46例；研究期間，石家莊市春、夏、秋、冬4個(gè)季節(jié)的日平均最高氣溫為19.86、32.82、21.15、4.09℃，且4個(gè)季節(jié)日平均最高氣溫的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001，表明將最高氣溫按照季節(jié)分層分析的必要性和合理性。

2.2 不同季節(jié)氣象條件與大氣污染物日平均濃度之間的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析的結(jié)果如表2所示，春季日最高氣溫與NO2、PM10之間存在正相關(guān)（P＜0.05）、與SO2之間存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；夏季日最高氣溫與PM10 、NO2之間存在正相關(guān)（P＜0.05），與SO2的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；秋季日最高氣溫與SO2之間存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與PM10、NO2的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；冬季日最高氣溫與SO2、PM10、NO2之間均存在正相關(guān)（P＜0.05）。日最高氣溫與其他氣象因素的相關(guān)分析結(jié)果為，春、夏、秋、冬季日最高氣溫與日均氣壓之間均存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與風(fēng)速的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；春季日最高氣溫與相對(duì)濕度之間存在正相關(guān)（P＜0.05）；夏季日最高氣溫與相對(duì)濕度之間存在負(fù)相關(guān) （P＜0.05）；秋季日最高氣溫與相對(duì)濕度之間存在正相關(guān)（P＜0.05）；冬季日最高氣溫與相對(duì)濕度的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究采用條件Logistic回歸分析，在控制各個(gè)污染物對(duì)結(jié)果影響的條件下，通過(guò)多氣象因素模型探討最高氣溫對(duì)心腦血管疾病死亡的影響。

2.3 條件Logistic回歸分析

日最高氣溫和心腦血管疾病逐日病死率呈線性相關(guān)，進(jìn)行Logistic回歸擬合，如表3所示。在控制NO2，SO2影響下，近三年來(lái)夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病病死率增加10.9%（OR=1.097，95%CI1.199～1.13）～11.2%（OR=1.127，95%CI1.139），關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而冬季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管病病死率下降1%（OR=0.991，95%CI0.957～0.998）～4%（OR=0.956，95%CI0.943～0.986），關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在夏季，日最高氣溫的增加可能是心腦血管疾病死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而冬季日最高氣溫的增加反而是一種保護(hù)性因素，減少心腦血管疾病的死亡。

在春季和夏季，日最高氣溫的增加可能是心腦血管疾病死亡的一個(gè)危險(xiǎn)性因素；而秋季和冬季，日最高氣溫的增加反而作為一種保護(hù)性因素，能夠減少心腦血管疾病的發(fā)生。

3 討 論

本研究結(jié)果為，同時(shí)控制相對(duì)濕度、日均氣壓和平均風(fēng)速條件下，春、夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病死亡病例分別增加17.3% （OR＝1.173，95%CI：1.149～1.197）和4.2%（OR＝1.042，95%，CI：1.011～1.074）；而秋季日最高氣溫每升高 1℃，心腦血管疾病死亡病例反而下降25%（OR＝0.750，95%CI：0.727～0.773），關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于氣溫與心腦血管疾病相關(guān)關(guān)系研究的結(jié)果大致可以歸納為，氣溫與心腦血管疾病發(fā)病率或病死率之間存在“U”、“V”或“J”型關(guān)系，即當(dāng)氣溫低于或高于某一臨界溫度時(shí)，隨著溫度的降低或升高，心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率逐漸升高[2-5]。在氣溫對(duì)心腦血管疾病影響的機(jī)制方面，人的體溫是通過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡而實(shí)現(xiàn)的。而病人及體質(zhì)弱的人群的溫度調(diào)節(jié)能力和溫度敏感性均較差，這就使維持身體正常體溫的能力降低，異致暴露于高溫或低溫中的危險(xiǎn)增加，而且患有心腦血管病或循環(huán)系統(tǒng)有障礙的人群，夏季高溫使他們的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于“超負(fù)荷”狀態(tài)，感受“熱壓迫”，增加死亡的危險(xiǎn)。所以炎熱天氣往往導(dǎo)致超額死亡，表明炎熱使原已受損的系統(tǒng)的負(fù)荷增加，是促成死亡的一種外因。本研究的結(jié)果與上述研究結(jié)果[2-6]基本一致。本研究采用按季節(jié)分層的病例交叉設(shè)計(jì)，病例交叉設(shè)計(jì)作為一種自身對(duì)照的病例對(duì)照研究，成功控制了與個(gè)體特征有關(guān)的混雜因素，如年齡、性別、吸煙情況及營(yíng)養(yǎng)狀況等。由于春、夏、秋、冬季的日均最 高氣溫有所不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），按季節(jié)分層，能夠較好地控制日最高氣溫在不同季節(jié)范圍的聚集性，從而使研究結(jié)果更加合理。

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R54

：B

：1671-8194（2013）06-0073-03

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（10206429D）

*通訊作者：E-mail：soohl@163.com