手部皮膚逆行撕脫傷應(yīng)用顯微技術(shù)修復(fù)對(duì)降低傷殘率的意義

吳攀峰

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

手部皮膚逆行撕脫傷應(yīng)用顯微技術(shù)修復(fù)對(duì)降低傷殘率的意義

吳攀峰

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探析手部皮膚逆行撕脫傷應(yīng)用顯微技術(shù)修復(fù)對(duì)降低傷殘率的意義。方法 回顧性分析我院患者臨床資料，觀察組 27 例應(yīng)用顯微技術(shù)修復(fù)，對(duì)照組 24例應(yīng)用傳統(tǒng)方法修復(fù)，比較兩種方法患者皮膚存活面積和存活率，隨訪(fǎng)術(shù)后2年患者手部外觀及功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組皮膚存活情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組在存活面積和存活率方面有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；隨訪(fǎng)術(shù)后 2 年手部外觀及功能恢復(fù)情況，觀察組手部外觀恢復(fù)良好；對(duì)照組手部外觀恢復(fù)一般。結(jié)論 顯微技術(shù)是手部皮膚逆行撕脫傷較為理想的修復(fù)方式，對(duì)于提高皮膚存活率、降低傷殘率具有重要意義。

損傷；逆行撕脫傷；顯微外科

手部皮膚逆行撕脫傷是嚴(yán)重的手部軟組織損傷，受手部解剖特殊性及功能重要性影響，外科修復(fù)較為棘手[1,2]。近年來(lái)，我院將顯微技術(shù)應(yīng)用于手部皮膚逆行撕脫傷的修復(fù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年8月至2008年5月收治的手部皮膚逆行撕脫傷患者27例為觀察組，其中男性14例，女13例；年齡17～46歲，平均（26.7 ±3.4）歲；致傷原因：壓面機(jī)傷18例，其他機(jī)器傷7例，其他傷2例；傷情：腕橫紋至近側(cè)指關(guān)節(jié)平面皮膚撕脫16例，腕橫紋至掌指關(guān)節(jié)平面皮膚撕脫11例，掌腱膜淺層平面撕脫24例，掌腱膜深層平面撕脫3例，全部患者撕脫皮膚較為完整，挫傷明顯，帶有不同程度污染，合并手指供血障礙者19例，合并指骨骨折8例。選擇我院采用傳統(tǒng)方法治療的有完整病史記錄的手部皮膚逆行撕脫傷患者24例為對(duì)照組，其中男性10例，女性14例；年齡16～49歲，平均（26.2±3.2）歲；致傷原因：壓面機(jī)傷13例，其他機(jī)器傷7例，其他傷4例；傷情：腕橫紋至近側(cè)指關(guān)節(jié)平面皮膚撕脫13例，腕橫紋至掌指關(guān)節(jié)平面皮膚撕脫11例，掌腱膜淺層平面撕脫22例，掌腱膜深層平面撕脫2例，全部患者撕脫皮膚較為完整，挫傷明顯，帶有不同程度污染，合并手指供血障礙者15例，合并指骨骨折6例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、傷情等一般資料上無(wú)顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用顯微技術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后清洗創(chuàng)面、去除污物，在10倍手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)血管、神經(jīng)等重要組織，去除壞死組織，修復(fù)皮瓣，11-0顯微縫合線(xiàn)對(duì)端吻合血管、神經(jīng)，盡可能吻合有價(jià)值的靜脈4條以上，術(shù)后留置皮下引流條，給予常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后清洗創(chuàng)面、去除污物，由近端起逐步探查血管、神經(jīng)損傷情況，如有損傷采用逐段方式進(jìn)行修復(fù)，重建遠(yuǎn)端指體血運(yùn)，視情況削薄手部皮膚或直接縫合，打包加壓包扎，留置引流條，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法患者皮膚存活面積和存活率，隨訪(fǎng)術(shù)后2年患者手部外觀及功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者皮膚存活情況（表1），觀察組皮膚存活情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組在存活面積和存活率方面有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

隨訪(fǎng)術(shù)后2年手部外觀及功能恢復(fù)情況，觀察組手部外觀恢復(fù)良好，色澤正常有彈性，質(zhì)地柔軟耐磨，外形美觀，持握功能基本恢復(fù)，深淺感覺(jué)正常；對(duì)照組手部外觀恢復(fù)一般，皮膚彈性欠佳，耐磨能力較差，持握功能大部分恢復(fù)，偶有深淺感覺(jué)障礙。

3 討 論

手部逆行撕脫傷多數(shù)由電動(dòng)壓面機(jī)及其他機(jī)器造成，傷者常因操作不當(dāng)致使手部卷壓入兩轉(zhuǎn)動(dòng)滾軸之間，滾軸間較小的空間和較快的轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生巨大摩擦、牽引，強(qiáng)力收手極易造成逆行撕脫。由于手部皮膚具有重要特殊功能，無(wú)法被其他部位皮膚替代，修復(fù)難度大，而傳統(tǒng)常規(guī)原位縫合、皮瓣修整后縫合等方法修復(fù)效果較差，常發(fā)生不同程度皮瓣壞死，嚴(yán)重影響手部功能。

表1 比較兩組患者皮膚存活情況

手部解剖結(jié)構(gòu)表明，手部靜脈循環(huán)由深靜脈向前靜脈開(kāi)放，再由深靜脈向淺靜脈回流。手部皮膚撕脫傷后早期，皮動(dòng)脈受暴力撕斷，而淺筋膜層內(nèi)的淺靜脈及真皮下血管網(wǎng)仍保持完整，皮蒂部仍有少量供血，如在此時(shí)原位縫合，則皮動(dòng)脈供血減少、靜脈回流受阻，組織壓升高，皮蒂部供血持續(xù)減少，皮膚缺氧、壞死。并有研究表明[3,4]，皮膚為低耗氧器官，其最低存活氧分壓僅為6.65 kPa，遠(yuǎn)低于靜脈血氧分壓10.03 kPa，單純靜脈血氧足以維持皮膚存活。因此，在手部皮膚撕脫傷后，通過(guò)近端吻合淺筋膜內(nèi)的靜脈，建立皮膚靜脈回流，毛細(xì)血管因動(dòng)脈循環(huán)較差產(chǎn)生的組織間隙負(fù)壓而維持開(kāi)放狀態(tài)，皮下靜脈血可通過(guò)動(dòng)脈短路進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)完成組織灌注，同時(shí)降低的組織壓維持了蒂部少量動(dòng)脈供血，低氧狀態(tài)保證了皮膚的存活，血液循環(huán)得以重新建立，有效減少了皮膚壞死，提高了皮膚存活率。近年來(lái)，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展[5,6]，眾多學(xué)者將其應(yīng)用于手部逆行撕脫傷的治療，結(jié)合靜脈吻合修復(fù)方法，有效保留無(wú)污染組織，保留靜脈長(zhǎng)度、減少?gòu)埩?，提高了手術(shù)成功率；且顯微鏡下能觀察到直徑0.2 mm以上的細(xì)小靜脈，方便手掌部淺靜脈吻合，有效建立靜脈回流，提高了皮膚存活率。

我院采用顯微技術(shù)修復(fù)手部皮膚逆行撕脫傷，患者按皮膚撕脫面積計(jì)算，皮膚存活率為（96.48±5.72）%，術(shù)后2年手部外觀恢復(fù)良好，色澤正常有彈性，質(zhì)地柔軟耐磨，外形美觀，持握功能基本恢復(fù)，深淺感覺(jué)正常，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)方式。由此可見(jiàn)，顯微技術(shù)是手部皮膚逆行撕脫傷較為理想的修復(fù)方式，對(duì)于提高皮膚存活率、降低傷殘率具有重要意義。

[1] 鄭彥江,王毅,趙學(xué)姝,等.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):62.

[2] 郭廣惠,牛軍,丁興洋.手部皮膚逆行撕脫傷的顯微外科修復(fù)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(6):631-632.

[3] 康慶林,陳宇杰,韓培.吻合血管原位修復(fù)手部皮膚撕脫傷[J].中華顯微外科雜志,2009,32(3):199-201.

[4] 李士民,趙東升,李坤德,等.吻合靜脈治療手部逆行皮膚撕脫傷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(2):178.

[5] 任飛,賈紅偉,呂松峰,等.手部逆行皮膚撕脫傷的顯微外科修復(fù)[J].實(shí)用手外科雜志,2008,22(3):86-88.

[6] 潘風(fēng)雨,田萬(wàn)成.重建回流通路治療手掌皮膚逆行撕脫傷的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2008,24(1):63.

Microscopic Technique is Applied to Hand Skin Retrograde Avulsion Repair to Reduce Disability Rate Significance

WU Pan-feng
(Department of Hand Surgery, Nanhua University Affiliated Nanhua Hospital, Hengyang 421001, China)

ObjectiveAnalysis of hand skin retrograde avulsion application microscopy repair to reduce disability rate significance.MethodsRetrospective analysis the clinical material, the observation group 27 cases of application microscopy repair, 24 cases in control group used the traditional method to repair, to compare two methods patients live skin area and the survival rate, follow-up after two years patients hand appearance and function recovery.ResultsThe observation group skin survival was significantly superior to control group, two groups in survival and the survival rate in the area have significant difference, there is statistical significance (P ＜ 0.05); follow-up after two years hand appearance and function recovery, the observation group hand look good recovery; control group hand appearance recovery general.ConclusionMicroscopic technique is hand skin retrograde avulsion ideal repair way, to improve the survival rate of skin, reduce the disability rate has important significance.

Hurt; Retrograde avulsion; Microsurgical

R616.2

：B

：1671-8194（2013）06-0021-02