益母草注射液配合宮腔紗條填塞法在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療前置胎盤產(chǎn)后出血40例臨床分析

盧國(guó)榮

（河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

益母草注射液配合宮腔紗條填塞法在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療前置胎盤產(chǎn)后出血40例臨床分析

盧國(guó)榮

（河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

目的 探討益母草注射液配合宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療前置胎盤產(chǎn)后出血的可行性、有效性及安全性。方法 回顧性分析2007 年 1 月至 2011 年 12 月在河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院確診為前置胎盤（中央性、部分性）的 80 例患者的臨床資料，觀察組 40例采用益母草注射液配合宮腔紗條填塞，對(duì)照組 40 例采用欣母沛配合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，觀察對(duì)比產(chǎn)后 2h、產(chǎn)后 24h 陰道出血情況。結(jié)果 觀察組患者全部搶救成功，其中 38 例（95%）止血效果滿意，2 例（5%）宮腔填塞紗條失敗，行子宮切除術(shù)。對(duì)照組39 例（97.5%）止血效果滿意，1 例（2.5%）失敗，行子宮切除術(shù)。兩組產(chǎn)后 2h、24h 陰道出血量、療效及不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。兩組住院費(fèi)用相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 益母草注射液配合宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療前置胎盤產(chǎn)后出血是一種操作簡(jiǎn)單、安全、有效、價(jià)廉的方法。

益母草注射液；宮腔填塞紗條；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

前置胎盤是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因之一，前置胎盤患者子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，發(fā)生產(chǎn)后出血量多且難以控制[1]，因此必須迅速有效止血，處理不當(dāng)易致失血性休克，嚴(yán)重者需切除子宮甚至危及母兒生命。本院多年采用益母草注射液配合宮腔紗條填塞法處理前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，取得良好止血效果?，F(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年12月在本院確診為前置胎盤且剖宮產(chǎn)術(shù)中出血＞500mL的患者80例，采用益母草注射液配合宮腔填塞紗條止血的40例患者為研究對(duì)象，其中中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤25例。采用欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇）配合宮腔填塞紗條止血的40例患者為對(duì)照組，其中中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤25例，其年齡為20～42歲；瘢痕子宮35例，入院孕齡為28～39孕周；產(chǎn)次為1～5；有流產(chǎn)史為50例，其中25例有≥2次流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)為1～6次；初產(chǎn)婦為41例，經(jīng)產(chǎn)婦為29例；終止妊娠時(shí)間為33～39孕周；失血性休克為3例，接受輸血為20例。兩組年齡、瘢痕子宮例數(shù)、孕周、孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

觀察組中，術(shù)中胎兒娩出第一把血管鉗夾臍帶后迅速給予宮體肌注益母草注射液40mg、縮宮素20u，如子宮下段胎盤附著部位出血，術(shù)中出血量＞500mL，且胎盤剝離面仍有廣泛滲血，術(shù)中即采取宮腔填塞紗條法止血。本研究采用高壓滅菌醫(yī)用繃帶填塞，根據(jù)宮腔大小決定所用長(zhǎng)度，術(shù)者一手固定宮底，以另一手食指、中指夾紗條的另一端送達(dá)宮腔內(nèi)，從宮底一側(cè)填向另一側(cè)，其他手指將紗條填緊，逐步向外填滿整個(gè)宮腔，不留空隙，達(dá)子宮切口處，預(yù)留一定長(zhǎng)度的紗條后，填塞子宮下段處，用卵圓鉗夾持紗條另一端，經(jīng)宮頸送入陰道內(nèi)3～4cm處，然后迅速將紗條自子宮下端向?qū)m底方向填塞，至子宮切口處，填塞時(shí)應(yīng)注意松緊適度[2]。注意兩側(cè)宮角部位，填塞不留死腔。觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。若無(wú)出血，明視下縫合子宮切口，縫合切口時(shí)注意勿縫及紗條。對(duì)照組中術(shù)中胎兒娩出第一把血管鉗夾臍帶后迅速給予宮體肌注欣母沛250μg，縮宮素20u，如出血量＞500mL，按上方法進(jìn)行宮腔填塞。

1.3 術(shù)后處理

宮腔紗條填塞后，研究組和對(duì)照組常規(guī)給予縮宮素20u靜脈輸注，促進(jìn)子宮收縮，靜脈輸注廣譜抗生素預(yù)防感染。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、宮底高度變化，記錄術(shù)中出血量、填塞后2h及填塞后24h陰道出血量，術(shù)中出血根據(jù)負(fù)壓瓶中血量（除外羊水量）及滲透紗布數(shù)量（10cm×10cm為10mL）計(jì)算。產(chǎn)后采用稱重法計(jì)算出血量。取出紗條前，觀察組肌內(nèi)注射益母草40mg，對(duì)照組肌內(nèi)注射欣母沛250μg，同時(shí)做好輸血和搶救準(zhǔn)備。取出紗條時(shí)，嚴(yán)格外陰及陰道消毒，緩慢取出紗條。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔填塞沙條后無(wú)活動(dòng)性出血，子宮收縮好，24h后成功取出紗條判斷為有效；紗條填塞后，仍有活動(dòng)性出血，切除子宮者判斷為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組40例中有效為38例，總有效率為95%，2例宮腔填塞紗條失敗，行子宮切除術(shù)，無(wú)效率5%。其中，1例因瘢痕子宮、胎盤植入，術(shù)中胎盤剝離困難，出血兇猛，短時(shí)間出血2500mL，行宮腔紗條填塞，出血暫時(shí)停止，手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查陰道有活動(dòng)性出血，約500mL，二次進(jìn)腹行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中發(fā)生DIC，手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，共出血10000mL，經(jīng)多方搶救，轉(zhuǎn)危為安。1例術(shù)中出血1500mL，宮腔填塞紗條后24h出血200mL，紗條取出后陰道仍有活動(dòng)性出血，出血量500 mL，最終行子宮次全切除術(shù)。對(duì)照組39例止血效果滿意，有效率97.5%，1例失敗，行子宮切除術(shù)，無(wú)效率2.5%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.3463，P=0.55，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 出血量比較

兩組前置胎盤患者，宮腔紗條填塞前術(shù)中出血量＞500mL，且胎盤剝離面有廣泛滲血。觀察組和對(duì)照組在宮腔填塞后2h和24h內(nèi)陰道出血量沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)面部潮紅、出汗、惡心、嘔吐、血壓上升等不良反應(yīng)3例，發(fā)生率7.5%，對(duì)照組5例，發(fā)生率12.5%，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=0.14，P=0.71。

表3 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量比較

2.4 住院費(fèi)用

觀察組住院費(fèi)用平均（5000±120）元，對(duì)照組住院費(fèi)用平均（6000±180）元，兩組相比，P=0.0012，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 前置胎盤出血原因

孕28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。前置胎盤發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%，國(guó)外報(bào)道為0.5%～0.9%。前置胎盤是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血最常見(jiàn)原因之一，前置胎盤患者子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，發(fā)生產(chǎn)后出血量多且難以控制[1]，因此，必須迅速有效止血。

3.2 作用機(jī)制

益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發(fā)油類等化合物，擅長(zhǎng)活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究顯示，益母草對(duì)子宮有明顯興奮作用，且無(wú)升壓等不良反應(yīng)[3]，益母草注射液具有縮宮止血、促進(jìn)子宮復(fù)舊，修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用。在前置胎盤所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血時(shí)，宮腔填塞可使宮腔內(nèi)阻塞壓力大于動(dòng)脈壓而使動(dòng)脈出血停止或減少；堵塞物壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，減少靜脈滲血，同時(shí)還可以刺激宮體感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮；可機(jī)械性壓迫子宮下段，使下段平滑肌有充分的時(shí)間重新組合，有利于增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)血竇閉合，同時(shí)易于形成血栓而止血[4]。即使在凝血功能障礙的病例中也為下一步改善凝血機(jī)制而提供時(shí)間，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓。20世紀(jì)50年代后，有學(xué)者提出宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血不符合子宮生理，且可能發(fā)生隱匿性出血，易誘發(fā)感染，但至今這些質(zhì)疑并未被證實(shí)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)宮腔紗條填塞法治療術(shù)中及產(chǎn)后出血療效進(jìn)行重新評(píng)價(jià)顯示，該法可用于因?qū)m縮乏力胎盤植入及前置胎盤引起的難治性出血患者，是一種安全，快速，有效的止血方法?？s宮素能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節(jié)律性收縮，增加頻率并提高肌張力，肌肉注射3～5min起效，作用持續(xù)30～60min，對(duì)子宮頸收縮作用較小。益母草注射液有興奮子宮的作用，給藥后15～20min后，子宮呈顯著的興奮作用，益母草的子宮收縮作用可持續(xù)幾小時(shí)，因此，宮體肌注益母草、縮宮素，及宮腔填塞，作用機(jī)制、作用時(shí)間不同，能很好的補(bǔ)充、協(xié)調(diào)，進(jìn)而起到很好的止血作用。

欣母沛有強(qiáng)烈持久的收縮子宮作用，在臨床上治療產(chǎn)后出血已取得了滿意效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者李嘉蔚等[5]通過(guò)對(duì)300例產(chǎn)后出血患者的臨床資料分析，認(rèn)為欣母沛通過(guò)增加子宮平滑肌張力，使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合，減少出血，有效地控制產(chǎn)后出血。然而，欣母沛價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受到限制。本研究顯示，觀察組和對(duì)照組相比住院費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組38例前置胎盤患者采取益母草注射液配合宮腔紗條填塞法治療術(shù)中產(chǎn)后出血成功率約為95%，效果確切，既挽救患者生命又保留了生育功能。2例患者宮腔紗條填塞治療后仍有出血，后切除子宮，但也起到降低出血速率，減少出血量的效果。對(duì)照組中39例前置胎盤患者采取欣母沛益母草注射液配合宮腔紗條填塞法治療成功率約為97.5%，1例治療失敗，切除子宮。兩組產(chǎn)后2h、24h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的止血方法較多，但益母草注射液配合宮腔紗條填塞操作簡(jiǎn)單、取材方便，不需要特殊的手術(shù)器械，效果確切，因此是一種剖宮產(chǎn)術(shù)中治療前置胎盤產(chǎn)后出血的有效、快速的止血方法，同時(shí)，和欣母沛相比，有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，值得臨床特別是基層推廣。

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[2] 黎介壽,吳孟超.婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 402-403.

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Clinical Observation of 40 Cases Motherwore Injection (yimucaozhusheye) Combined with Intrauterine Packing in the Management of Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section with Placenta Previa

LU Guo-rong
(Henan University Affiliated First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China)

ObjectiveTo investigate the feasibility, efficacy and safety of motherwort injection combined with intrauterine packing in controlling of postpartum hemorrhage of cesarean section with placenta previa.MethodsRetrospectively analyze the clinical date of 80 patients with placenta previa (central placenta previa, partrial placenta previa) in Henan university affiliated first people's hospital of zhengzhou from January 2009 to December 2011. In order to control massive hemorrhage during cesarean section, patients in the study group (40 cases)

mortherwort injection combined with intrauterine packing, patients in the control group (40 cases) received carboprost tromethamine injection combined with intrauterine packing. The amount of vaginal bleeding during 2 hours after delivery and 24 hours after delivery were observed.ResultsPatients in the study group were all successfully salvaged, in which 38 cases (95%) were successful in controlling of massive hemorrhage, 5 cases (5%) were failed and hysterectomy was used. In the control group, 39 cases (97.5%) were successful in controlling of massive hemorrhage, 1 cases (2.5%) were failed and hysterectomy was used. The two groups were no statistical difference in the amount of vaginal bleeding, efficacy and adverse reactions. The cost of hospital stay was statistical difference （P＜0.05）.ConclusionMotherwort injection combined with intrauterine packing is a simple, safe, effective and inexpensive technique in controlling of postpartum hemorrhage of cesarean section with placenta previa.

Motherwort injection; Intraterine packing; Placenta previa; Cesarean section

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）06-0012-03