BNP在急性呼吸困難患者中的臨床價值分析

溫春鳴

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

BNP在急性呼吸困難患者中的臨床價值分析

溫春鳴

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討腦鈉肽（BNP）在急性呼吸困難患者診治中的臨床意義。方法 將在我院住院的 116 例急性呼吸困難患者分為心源性呼吸困難組及非心源性呼吸困難組，測定每位患者的血漿 BNP，同時每位患者均給予超聲心動圖檢查測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對兩組及心源性呼吸困難組治療前后血漿 BNP 含量進(jìn)行比較。結(jié)果 心源性呼吸困難組患者的血漿 BNP 濃度明顯高于非心源性呼吸困難組（P＜ 0.01）。心源性呼吸困難患者中療效良好組（NYHA 級別改善≥Ⅱ級者），BNP 水平顯著下降（P ＜ 0.01）。結(jié)論 血漿 BNP 測定對心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難的鑒別有顯著意義，在以心源性因素導(dǎo)致呼吸困難患者中，BNP含量變化與患者病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

BNP；呼吸困難；左室射血分?jǐn)?shù)

呼吸困難在臨床按病因分類可分為是心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、神經(jīng)精神性、中毒性及其他原因引起的呼吸困難，急性呼吸困難常病情危重，需要臨床醫(yī)師要在短時間內(nèi)準(zhǔn)確地判斷呼吸困難患者的病因，并采取有效的治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，就診時檢測血漿BNP水平對鑒別呼吸困難的原因有很大幫助。本文對在我院就診的急性呼吸困難患者行快速血漿BNP檢測，并與臨床診斷作對比分析，以及對心力衰竭患者治療前、后BNP變化情況的觀察，探討B(tài)NP對心力衰竭預(yù)后的評估價值 ，為BNP檢測在臨床應(yīng)用方面提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

入選2010年6月至2012年1月在我院住院的急性呼吸困難患者共116例，心源性呼吸困難組共64例，為充血性心力衰竭，其中冠心病35例，高血壓病22例，心肌病2例，風(fēng)濕性瓣膜病5例，均行胸片或胸部CT排除肺部疾病，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.40。非心源性呼吸困難組共52例，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺部炎癥等肺部病變呼吸困難患者46例，藥物中毒3例，糖尿病酮癥酸中毒3例。兩組患者在性別、年齡比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后立即抽取靜脈血2mL，置人含乙二胺四乙酸二甲抗凝劑的試管中，采用加拿大銳普公司產(chǎn)測定儀及試劑盒檢測血漿BNP。所有患者人院后48h內(nèi)均行心臟超聲檢查，測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者住院期間病情變化，治療10d后復(fù)查BNP。參照《心臟病學(xué)》（第5版）中心力衰竭按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[1]。根據(jù)心源性呼吸困難患者治療10d后療效將其分為療效良好組（NYHA級別改善≥Ⅱ級者）40例，男23例，女17例；療效不良組（NYHA級別改善≤Ⅰ級者）21例，男9例，女12例；死亡組3例，男2例，女1例。3組平均年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS.11軟件包進(jìn)行t檢驗，計量資料用（χ—±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間BNP比較

心源性呼吸困難組BNP值顯著高于非心源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 心源性呼吸困難組與非心源性呼吸困難組BNP及LVEF比較

2.2 對于心源性呼吸困難組的患者采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療后，部分患者呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)（NYHA級別改善≥Ⅱ級），患者BNP水平顯著下降（P＜0.01）（表2），治療效果顯著。

表2 心源性呼吸困難組治療前、后BNP比較

3 討 論

呼吸困難是充血性心力衰竭和慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神因素、中毒、血液病等疾病共同的臨床表現(xiàn)。早期明確急性呼吸困難的病因，區(qū)分心源性呼吸困難或非心源性呼吸困難，從而采取有效的治療對于提高呼吸困難患者的生存率非常重要。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸困難患者臨床表現(xiàn)相似，心臟彩色超聲檢查受到搬運(yùn)困難的限制，而常規(guī)心電圖、胸部X線片檢查對心力衰竭診斷缺乏特異性等多方面導(dǎo)致醫(yī)師難以準(zhǔn)確判斷呼吸困難的原因。因此尋找一種快速簡便，同時靈敏性及特異性高的檢測方法鑒別心源性和非心源性呼吸困難在臨床工作中至關(guān)重要。

腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一種心血管肽類激素，主要來源于心室，由腦鈉肽前體蛋白（pro-BNP）分解而成。BNP有血管舒張和排鈉利尿的作用，可抑制醛固酮分泌及腎素活性[2]。心室的充盈壓力改變能夠影響B(tài)NP的分泌，急性心衰患者左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）增加及水鈉潴留，可引起心室分泌BNP增加[3,4]。Steg等[5]對有急性呼吸困難癥狀的患者進(jìn)行超聲心動圖和血漿BNP水平檢測, 發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭患者較非心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)偏低，血漿BNP水平明顯更高，在診斷心力衰竭方面，BNP的ROC曲線下面積顯著高于EF，對充血性心力衰竭的診斷具有顯著意義。對于處于任何階段的心衰，BNP越高，患者預(yù)后越差，BNP水平的轉(zhuǎn)歸能夠提示HF的進(jìn)展?fàn)顩r，是一個有效的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)[6]。

本研究結(jié)果表明，心源性呼吸困難組患者BNP含量顯著高于非心源性呼吸困難組（P＜0.01），這主要是由于心力衰竭時，心室肌合成和釋放大量BNP，而非心力衰竭并無這一過程，所以BNP在心源性因素或非心源性因素所致呼吸困難的鑒別上有重要價值，尤其是老年呼吸困難患者多種疾病并存，臨床上很難鑒別，極易延誤診治，這時快速BNP的檢測尤為重要。本研究結(jié)果還表明，在急性心力衰竭患者的住院治療期間中，若血漿BNP水平持續(xù)處于高水平，無明顯下降（P＞0.05），提示患者預(yù)后差，近期死亡的風(fēng)險較高，而如果血漿BNP水平顯著下降（P＜0.01），提示抗心力衰竭治療有效，患者近期內(nèi)預(yù)后良好。所以，動態(tài)監(jiān)測血漿BNP水平可作為住院期間心力衰竭的治療療效和預(yù)測其預(yù)后的重要、可靠指標(biāo)之一。

總之，BNP檢測可大大提高醫(yī)師對心力衰竭的診斷能力，為及早診治贏得時間，為改善預(yù)后多做貢獻(xiàn)。本研究病例數(shù)相對較少，期待今后大規(guī)模、大樣本研究進(jìn)一步探討B(tài)NP在臨床的應(yīng)用價值。

[1]Braunwald E,陳灝珠(譯).心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407.

[2]O’Hanlon R,O’Shea P,Ledwidge M,et a1.The biologic variability of B-type natriuretic peptide and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in stable heart failure patients[J].J Card Fail,2007,13(1): 50-55.

[3]Jin X,Hu J,Ma JR.Clinical meaning of brain natriuretic peptide in diagnosing the patients with acute coronary syndrome[J].China Medical Herald,2009,6(4):28-29.

[4]Lee JA,Kim DH,Yoo SJ,et a1.Association between serum n-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration and left ventricular dysfunction and extracellular water in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2006,26(3):360-365.

[5]Steg PG,Joubin L,McCord J,et al.B-Type Natriuretic peptide and echocardiographic determination of ejection fraction in the diagnosis of congestive heart failure in patients with acute dyspnea[J].Chest, 2005,128(1): 21-29.

[6]Miller WL,Hartman KA,Burritt MF,et a1.Serial biomarker measurements in ambulatory patients with chronic heart failure:the importance of change over time[J].Circulation,2007,116(3):249.

Clinical Value of BNP in Patients Presenting with Acute Dyspnea

WEN Chun-ming
(Shenyang Emergency Center, Shenyang 110006, China)

ObjectiveTo study the clinical significance of the brain natriuretic peptide (BNP) in patients presenting with acute dyspnea.Methods116 patients presenting with acute dyspnea were divided into cardiac dyspnea group and non-cardiac dyspnea group, The BNP level were obtained and left ventricular ejection fraction (LVEF) of all patients were measured by echocardiogram. The variation of BNP level of the two groups and patients suffered from cardiac failure around the therapy were researched.ResultsThe BNP level of the patients in cardiac dyspnea group was higher than that of those in non-cardiac dyspnea group (P＜0.01). The BNP level of the patients with well-prognosis group (NYHA improved≥Ⅱ) decreased obviously by therapy(P＜0.01).ConclusionThe BNP is very important in distinguishing the reason of dyspnea caused by cardiac or non-cardiac dyspnea. The variation of BNP level relates with the prognosis of ill in patients with cardiac dyspnea.

BNP; Dyspnea; Left ventricular ejection fraction

R56

：B

：1671-8194（2013）06-0008-02