高血壓病患者服用中藥依從性的調(diào)查分析

吳玉玲 樂(lè)麗珍 潘 杰 詹文英

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

高血壓病患者服用中藥依從性的調(diào)查分析

吳玉玲 樂(lè)麗珍 潘 杰 詹文英

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

目的 了解高血壓病患者服用中藥依從性情況及影響因素，為提高其依從性提供依據(jù)。 方法 采用問(wèn)卷方式，對(duì)醫(yī)院門(mén)診 180 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，按 Morisky 問(wèn)卷得分情況為依從性較好組及依從性較差組，并將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 高血壓病患者服用中藥治療依從率是 22.73%，依從性較好組及依從性較差組間的職業(yè)狀況、家庭人均收入、文化程度、中藥劑型，醫(yī)患溝通等P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血壓病患者服用中藥治療依從率偏低須引起關(guān)注，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)各成員應(yīng)給予積極有效的健康教育與促進(jìn)等干預(yù)措施，提高高血壓病患者服用中藥治療的依從性。

高血壓；服用中藥；依從性

高血壓病患病率高危害廣，據(jù)2007 年的中國(guó)心血管病報(bào)告估算，我國(guó)已約有2億高血壓患者[1]，近年來(lái)，高血壓的患病率一直在呈明顯的上升趨勢(shì)[2]，并且大多數(shù)高血壓患者血壓控制還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)標(biāo)，防治任務(wù)相當(dāng)艱巨[3]。其中患者治療依從性行為直接影響到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。據(jù)報(bào)道患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因[4]。依從性又稱(chēng)為遵醫(yī)性、順應(yīng)性、順從性（adherence）和一致性（concordance）。Haynes等[5]將依從（compliance）定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。依從性按執(zhí)行醫(yī)囑類(lèi)型分為治療依從性、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等，其中服藥依從性是依從性研究的重要內(nèi)容，其依從性好壞對(duì)疾病治療結(jié)局有決定性影響[6]。依從性的研究以及尋找解決辦法已受到關(guān)注。中醫(yī)藥治療高血壓歷史悠久，并沿用至今，不僅可降低血壓，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，保護(hù)靶器官和減少臨床事件的發(fā)生，有較好的臨床療效。目前尚未有關(guān)于高血壓病患者服中藥依從性的專(zhuān)題報(bào)道，且中藥與西藥的內(nèi)服劑型存在差別，各有自身特點(diǎn)，因而服藥依從性可能存在不同之處，了解其依從性及相關(guān)影響因素可為今后干預(yù)提供基礎(chǔ)研究資料，因而筆者進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年7月至2012年12月為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病門(mén)診患者共180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為高血壓（采用2005年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)），收縮壓≥140 mmHg 和（或） 舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓。服用中藥治療超過(guò)1個(gè)療程，能理解中文，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或人格障礙者，溝通障礙者，吞咽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

①一般情況調(diào)查表：該表參照部分文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，觀察組問(wèn)卷的內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地址、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式。②服用中藥治療高血壓病依從性調(diào)查問(wèn)卷：采用戴俊明翻譯關(guān)于Morisky用于評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性四個(gè)問(wèn)題的漢語(yǔ)版：“你是否有時(shí)忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?自覺(jué)癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥?有時(shí)服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)你是否曾停止服藥?” Cronbach’S a系數(shù)為0.479～0.561?；卮稹笆恰睍r(shí)得1 分，回答“否”時(shí)得0 分。得分越高則提示依從性越差。增加“你服用方藥的劑型?你停止服藥或忘記服藥的原因?”兩項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題，用以尋找影響因素。

1.2.2 收集資料

取得到醫(yī)院倫理委員的準(zhǔn)許后，由對(duì)協(xié)助調(diào)查的人員統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)分析

將所有資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)差別的顯著性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P＜0.05為顯著性差別標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷完成情況

本研究共發(fā)放180份問(wèn)卷，回收180份，回收率100%，有效問(wèn)卷176份，有效率98%。

2.2 高血壓病患者服中藥依從性資料

Morisky問(wèn)卷中“你是否有時(shí)忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?自覺(jué)癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥?有時(shí)服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)你是否曾停止服藥?”按回答“是”時(shí)得1分，回答“否”時(shí)得0 分來(lái)統(tǒng)計(jì)得分結(jié)果見(jiàn)表1，得分越高則提示依從性越差。其中17.04%完全依從，26.13%完全不依從性；依從性好差分組按得分＜2為依從性較好組，得分≥2為依從性較差組，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 Morisky問(wèn)卷測(cè)量高血壓病患者服中藥依從性資料（n=176）

表2 高血壓病患者服中藥依從性較好組與較差組所占比率資料（n=176）

2.3 高血壓病患者服用中藥不同依從性組的資料

2.3.1 不同依從性組的人口學(xué)資料

在依從性較好及依從性較差組的人口學(xué)計(jì)數(shù)資料中，采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，結(jié)果見(jiàn)表3婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、就醫(yī)條件等P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職業(yè)狀況、家庭人均收入、文化程度P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同依從性組的人口學(xué)資料（一）

2.3.2 不同依從性組服中藥劑型資料

采用卡方檢驗(yàn)分析依從性較好及依從性較差組的服中藥劑型資料，結(jié)果見(jiàn)表4服用方藥的劑型P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 不同依從性組醫(yī)患溝通資料

采用卡方檢驗(yàn)分析依從性較好及依從性較差組的醫(yī)患溝通資料，結(jié)果見(jiàn)表5是否囑咐堅(jiān)持服中藥、是否介紹飲片的煎煮方法等P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)中藥的服法是否做過(guò)交代、是否交代可能副作用、是否介紹單味中藥濃縮顆粒湯劑的優(yōu)點(diǎn)、是否介紹了飲食要求P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同依從性組服中藥劑型資料

表5 不同依從性組醫(yī)患溝通資料

3 討 論

3.1 本調(diào)查高血壓病患者服用中藥治療依從性低。RobinDiMatteo通過(guò)對(duì)1948～1998年的569項(xiàng)依從性研究進(jìn)行Meta分析，依從率范圍從4.6%到100%，中位數(shù)為76%，總體均數(shù)為75.2%[7]。本次調(diào)查門(mén)診高血壓病患者服用中藥治療依從率是22.73%屬偏低，提示其有較大的提升空間，醫(yī)務(wù)人員需務(wù)必關(guān)注及加強(qiáng)干預(yù)高血壓患者服用中藥的依從性，這對(duì)提高中醫(yī)藥治療高血壓病的療效具有積極意義。

3.2 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調(diào)查結(jié)果表明依從性較好組與依從性較差組的文化程度、人均收入、職業(yè)狀態(tài)等存在差異性，同時(shí)也是影響高血壓病患者服用中藥治療依從性的因素，依從性較好組整體文化程度較高，家庭人均收入越高，依從性越好；退休人員較在職人員依從性好。

3.3 服中藥劑型對(duì)高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調(diào)查結(jié)果表明依從性較好組與依從性較差組的服用湯劑與非湯劑存在差異性，服用湯劑者較服用非湯劑者差；服用中藥飲片較服用單味中藥濃縮顆粒依從性差，且有明顯差異。中藥湯劑擁有上千年的悠久歷史，是歷代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，以中藥的性味歸經(jīng)、炮制加工、用法用量、禁忌、配伍原則、煎煮服用方法等理論為基礎(chǔ)，是諸多劑型中的首選劑型，具有較好遵循中醫(yī)辨證論治原則，為病人提供個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，更加希望簡(jiǎn)便治療方式。

3.4 醫(yī)患溝通對(duì)高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調(diào)查針對(duì)醫(yī)患溝通中“囑咐堅(jiān)持服中藥、介紹飲片煎煮方法、交代中藥的服法、交代副作用、介紹縮單味中藥濃縮顆粒湯劑的優(yōu)點(diǎn) 、介紹相應(yīng)飲食要求”等進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示“代中藥的服法、交代副作用、介紹縮單味中藥濃縮顆粒湯劑的優(yōu)點(diǎn) 、介紹相應(yīng)飲食要求、介紹單味中藥濃縮顆粒湯劑的優(yōu)點(diǎn)”等依從性較好組與依從性較差組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者被新型的單味中藥濃縮顆粒湯劑的優(yōu)點(diǎn)以及全面中藥的介紹所吸引，因醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)健康教育。

4 體 會(huì)

通過(guò)此次調(diào)查，得知高血壓病患者服用中藥依從性僅22.73%，極大程度上影響到中藥治療高血壓病療效，從而提醒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極干預(yù)影響因素，不僅是醫(yī)生，其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員如護(hù)理、藥劑也應(yīng)關(guān)注，積極加入干預(yù)高血壓病患者服用中藥依從性的隊(duì)伍中，加強(qiáng)良好醫(yī)患溝通，實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃嵘颊叩囊缽男?，促進(jìn)治療成效。

[1]衛(wèi)生部心血管防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2007[M].北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社,2009:12-13.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[3]高飛,高焱莎.我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2012,26(5):307-309.

[2]Caro JJ.Existing treatmeng t stratcg ies: does noncom pl-iancem ake a difference[J].H ypertens,1998,16(7): 31-34.

[4]Haynes RB,Sackett DL,Taylor W.Compliance in Health care[M]. Baltimore: John Hopkins Press,1998:1-18.

[5]沈愛(ài)宗,陳飛虎,陳禮明.患者治療依從性的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,24(8):712-714.

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[7]Matteo DI,Robin M.Variations in Patients’ Adherence to Medical Recommendations:A Quantitative Review of 50 years of Research [J].Medicalcare,2004,42(3):200-209.

Survey and Analysis of the Compliance of Taking Chinese Medicine in the Patients with Hypertensive

WU Yu-ling, LE Li-zhen, PAN Jie, ZHAN Wen-ying (Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong, Guangzhou 510405, China)

ObjectiveTo describe the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive. To describe the influence factors of the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive.MethodsA convenience sample of 180 patients with hypertensive was recruited. The participants completed questionnaires Compliance of taking Chinese medicine using the Compliance Questionnaire.ResultsOnly 22.73% patients showed good compliance of taking Chinese medicine in this research. The education level, household income, taking traditional Chinese decoctions, were significantly associated with compliance of taking Chinese traiditiongnal medicine (P＜0.05).ConclusionThe compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive was low. The influence factors of the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive including education level, household income, taking Chinese decoctions, introduction of advantage of single herb concentrate-granules from medical staff..

Hypertensive; Taking Chinese Medicine; Compliance

R544.1

：B

：1671-8194（2013）06-0002-03

本調(diào)查獲廣東省中醫(yī)藥管理局資助，課題項(xiàng)目編號(hào)2010269“高血壓病患者中藥服藥依從性及其影響因素研究”