晚發(fā)性抑郁與早發(fā)性抑郁復發(fā)的比較分析

李冬云王俊平

（1 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經內科，遼寧 大連 116000；2 大連醫(yī)科大學附屬一院神經內科，遼寧 大連 116000）

晚發(fā)性抑郁與早發(fā)性抑郁復發(fā)的比較分析

李冬云1王俊平2

（1 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經內科，遼寧 大連 116000；2 大連醫(yī)科大學附屬一院神經內科，遼寧 大連 116000）

目的 比較晚發(fā)性抑郁與早發(fā)性抑郁復發(fā)的血管因素和執(zhí)行功能障礙的特點。方法 對早發(fā)性抑郁復發(fā)組及晚發(fā)性抑郁組，用Framingham 研究評分方法收集主要血管危險因素、Stroop 色字干擾測驗及言語流暢性測驗評定執(zhí)行功能。結果 晚發(fā)性抑郁組血管危險因素及執(zhí)行功能損害分值均高于早發(fā)性抑郁復發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 與早發(fā)性抑郁復發(fā)組的患者相比，晚發(fā)性抑郁組的血管因素較多，執(zhí)行功能障礙較為突出。

老年抑郁癥；血管危險因素；執(zhí)行功能

晚發(fā)性抑郁發(fā)病機制至今不明，文獻報道存在較多的腦血管損害或血管危險因素的客觀證據(jù)，多數(shù)患者伴有明顯的執(zhí)行功能損害[1]。本研究以早發(fā)性抑郁復發(fā)對比研究來探討晚發(fā)性抑郁癥的特點，為晚發(fā)性抑郁癥的診治及預防提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2007年6月至2008年4月在大連醫(yī)科大學附屬一院神經內科住院、門診的患者，年齡＞60歲且符合DSM-Ⅳ抑郁癥診斷標準，HAMD≥17分。排除存在其他精神疾病，有酒精及藥物等物質濫用史，簡易智能量表＜24分的患者。將以上患者分為兩組：早發(fā)性抑郁復發(fā)組及晚發(fā)性抑郁組。每組均為30人。

1.2 方法

收集患者流行病學資料。收集主要血管危險因素采用Framingham研究方法評分[2]，如糖尿病史、高血壓病史、房顫病史、吸煙史、腦血管病史等。執(zhí)行功能評定[3]：①Stroop色字干擾測驗（Stroop colorword interference test，CWI）：SIE 耗時數(shù)及SIE 錯誤數(shù)反映干擾量；②言語流暢性測驗（Verbal Fluence，VF）。根據(jù)統(tǒng)一的指導語，受過專業(yè)培訓的同一醫(yī)師完成以上測驗。

應用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件包完成所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 血管危險因素

血管危險因素應用Framingham 研究評分方法。晚發(fā)性抑郁組血管危險因素評分值（6.2±1.83）均高于早發(fā)性抑郁復發(fā)組（8.0± 1.70），P值為0.006（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 執(zhí)行功能

晚發(fā)性抑郁組的SIE耗時數(shù)、錯誤數(shù)及詞語流暢性分值均高于早發(fā)性抑郁復發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 執(zhí)行障礙比較結果（χ—±s）

3 討 論

多項研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)性抑郁患者存在較多的血管危險因素及腦血管損害的客觀證據(jù)，如高血壓、糖尿病、冠心病等。腦MRI可見皮質下白質高信號及靜息性卒中[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)性抑郁組患者的血管危險因素得分高于早發(fā)性抑郁復發(fā)組。這一結果提示，與早發(fā)性抑郁復發(fā)組相比，血管危險因素在晚發(fā)性抑郁的發(fā)病機制中可能具有更重要的作用。晚發(fā)性抑郁是抑郁癥中的一個亞型，可能是由于多種血管危險因素所致血管損傷后引起的腦損害的結果。Alexopoulos[5]及Krishnan[6]等提出“血管性抑郁”假說，認為血管損害在晚發(fā)性抑郁的發(fā)病過程中起重要的作用。本研究也支持該假說。然而目前關于血管危險因素與晚發(fā)性抑郁的發(fā)病之間因果關系尚未得到證實，多數(shù)是相關性的研究，首先，在晚發(fā)性抑郁癥患者中，心腦血管疾病的發(fā)病率較高，其次，血管性疾病和抑郁癥可能具有共同的病理生理學過程[7,8]。然而在血管危險因素與抑郁癥的發(fā)病相關性研究中發(fā)現(xiàn)冠心病、房顫及短暫性腦缺血發(fā)作與抑郁癥有相關性[9,10]。遺傳因素在早發(fā)性抑郁較為重要，且多伴有神經質人格，老年期復發(fā)多與負性生活事件、不良的社會支持有關，而血管損害因素較少。

晚發(fā)性抑郁患者多數(shù)伴有比早發(fā)性抑郁更為顯著的認知功能損害，癡呆的發(fā)病風險增加。Rapp等對抑郁癥認知功能障礙研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性抑郁患者以情節(jié)記憶障礙為特點，晚發(fā)性抑郁患者則以執(zhí)行-注意功能障礙為特點[11]。本研究結果也表明，在執(zhí)行功能方面，晚發(fā)性抑郁與早發(fā)性抑郁復發(fā)組之間存在差異，與早發(fā)性抑郁復發(fā)組相比，晚發(fā)性抑郁組的執(zhí)行功能障礙更為顯著。研究證實，引起前額葉-紋狀體環(huán)路功能失調的疾病可導致抑郁和執(zhí)行功能障礙的發(fā)生[12]。因此，有學者提出抑郁-執(zhí)行功能障礙綜合征的假說[13]，晚發(fā)性抑郁癥的發(fā)病機制可能與前額葉-紋狀體功能失調密切相關。本研究并沒有涉及執(zhí)行功能之外的認知功能評價，故未能完全驗證Rapp等的研究結論。

隨著老年人群不斷增加，醫(yī)師將面臨更多的老年抑郁癥診斷和治療的挑戰(zhàn)。早發(fā)性抑郁復發(fā)的患者可以根據(jù)既往病史，遺傳史，神經質特征及明顯的情緒障礙，識別相對較容易，長期的心理干預，加強社會支持可能會較少其復發(fā)的風險。而對于晚發(fā)性抑郁，抑郁癥狀不突出，識別較困難，應進行全面認知功能的評價，早期識別晚發(fā)性抑郁的患者，高度重視非藥物治療如認知行為治療，對改善預后、提高患者的生活質量、延緩癡呆的發(fā)生及減少自殺的風險有著重要的意義，除此之外，需要臨床醫(yī)師評價血管危險因素以制定合理的治療方案，低鹽低脂飲食，嚴格控制血管危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥和戒煙等）具有極其重要的意義。

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Comparaive analysis between the late life depression and the recurrent geriatric depression.

LI Dong-yun1, WANG Jun-ping2
(1 Department of Internal Medicine, Dalian Lushunkou District People's Hospital, Dalian 116041, China; 2 Department of Internal Medicine, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116041, China)

ObjectiveCompare the vascular risk factor and execution function impairment between the late onset depression and recurrent geriatric depression.MethodsThe following neuropsychological tasks were used to assess the all subjects between the recurrent geriatric depression and late onset depression; self-restraint scale, Stroop color-word interference test (CWI), verbal fluency (VF).Screening the main vascular risk factor according to Framingham Risk Score.ResultsThe old onset depression groups of Framingham Risk Score and the executive impairment score are higher than the recurrent geriatric depression groups.ConclusionCompared with the recurrent geriatric depression, the old onset depression have more vascular factors ,and the executive dysfunction are more prominent.

Late life depression; Vascular risk factor; Executive dysfunction

R749.4+1

：B

：1671-8194（2013）08-0014-02