淺析涎腺惡性腫瘤臨床上的誤診誤治

楊金龍 趙廣發(fā)

（樺甸市人民醫(yī)院口腔科，吉林 樺甸 132400）

淺析涎腺惡性腫瘤臨床上的誤診誤治

楊金龍 趙廣發(fā)

（樺甸市人民醫(yī)院口腔科，吉林 樺甸 132400）

涎腺腫瘤；臨床；誤診誤治

涎腺腫瘤是最常見的疾病，其病理類型十分復雜。不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療和預后的方面均不相同。涎腺由腺組織和結締組織兩種成分組成，所以涎腺腫瘤可分為來自腺上皮和結締組織兩大類，其中絕大多數(shù)為腺上皮性腫瘤，只有極少數(shù)為間葉性腫瘤。參考WHO分類，結合我國資料將涎腺腫瘤進行分類，來源于上皮的惡性腫瘤有：腺癌、腺泡細胞癌、未分化癌、鱗狀細胞癌。來源與間葉的有：纖維肉瘤，惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤等。

雖然涎腺可發(fā)生多種類型腫瘤，由于對腫瘤的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，尚未完全認識，在診斷和治療中尚存在一定的盲目性。雖然多數(shù)病例通過認真細致的檢查，能獲得正確的診斷和治療，取得良好的效果，但仍有許多病例，由于多種原因，出現(xiàn)了誤診誤治的情況。在我們收治的69例涎腺惡性腫瘤病例中，有24例有誤診誤治病史，占34.8%。其誤診的情況有多種多樣，尤其在欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療條件、技術、設備落后更易出現(xiàn)誤診誤治現(xiàn)狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

24例誤診患者中男性11例，女性13例。男性占46%，女性占54%。從統(tǒng)計結果看本組誤診部位，腮腺14例，占58%，頜下腺8例，占33.3%：舌下腺1例，占4.3%：腭部腺1例，占4.3%

1.2 腫瘤的病理分型與病變部位（表1）

2 討 論

2例腮腺區(qū)腫塊，在下級醫(yī)院曾手術治療，由于條件所限，未行病理診斷，復發(fā)后經二次手術治療，摘出全葉腺體及腫塊。經病理證實為惡性多型性腺瘤。

易當做炎性包塊或淋巴結核，誤診誤治。尤其是被追問有時大時小病史，以及合并肺結核時更易誤診。本組有一位老年男性因頜下包塊3個月余，屬于此類。有消長史，彩超示類園型，邊界欠清：胸片示：陳舊性結核，抗炎治療不明顯，后又采用抗結核治療，因腫塊繼續(xù)增大，采取手術治療，經病理證實為腺癌。具資料顯示，各級醫(yī)院發(fā)生此類情況不在少數(shù)，應引起臨床醫(yī)師重視。

表1 24例涎腺惡性腫瘤的病理分型與部位

腺樣囊性癌4例，其中一例先疼痛，未見包塊，疼痛區(qū)域為左側三叉神經上頜支分布區(qū)域，癥狀呈陣發(fā)性，間斷性，如針刺般。來院后按三叉神經痛治療，當時亦考慮為三叉神經帶狀皰疹前期，應用抗毒、營養(yǎng)神經、對癥治療，治療過程中又出現(xiàn)左面神經麻痹癥狀。直到3個月后耳后出現(xiàn)包塊，手術后被證實為腺樣囊性癌。此種類型臨床少見，易出現(xiàn)誤診誤治。多出情況下，該疾病多是腮腺去出現(xiàn)包塊，后出現(xiàn)疼痛、面癱。這些大家已形成共識，類似該情況應引起臨床醫(yī)師重視。4例病例中有3例復發(fā)，并有晚期肺轉移。有1例幾年前在外院手術行腫瘤切除，因局部復發(fā)來我院就診，常規(guī)檢查后（胸部CT），發(fā)現(xiàn)有肺部轉移，因年齡偏大放棄手術治療，自動出院。腺樣囊性癌有高度的神經侵潤性，易延神經擴散，甚至出現(xiàn)跳躍性，易侵潤血管造成血行轉移，以肺常見。通常手術設計時應常規(guī)擴大手術至正常周界外，術中常規(guī)冰凍切片，確定切除邊界是否正常，出現(xiàn)神經癥狀者，術中可見神經變粗變脆，應追蹤切除神經，直至切緣隱性，術后配合放療，均能取得較好的療效。追問該3例病史及彩色超聲波檢查證實，當時手術都是瘤體摘除，未做相應的擴大切除處理，故造成二次復發(fā)。這種治療措施不當，本事一種誤治，給患者造成無可估量的損失[1]。

本組有9例被誤診為多型性腺瘤，惡性腫瘤早期臨床癥狀不典型，無神經癥狀時，多為局限型包塊，包塊較硬，呈結節(jié)狀時，很容易診斷成多型性腺瘤，應根據病史，臨床表現(xiàn)及各項檢查仔細甄別，該組3例被誤診為多型性腺瘤者，最后被病理證實為、黏液表皮樣癌6例、腺癌2例、鱗狀細胞癌1例。遇到此種難以確診可疑的病例時，筆者的想法是：書中冰凍切片若證實為惡性，及時行擴大手術切除，術后輔以放、化療治療。

涎腺腫瘤是口腔頜面部的常見病，但不易確診，這就要求我們口腔頜面外科醫(yī)師，在臨床工作中對此類患者要詳細的詢問病史，縝密的臨床檢查之后，認真周密的分析、判斷。且不可掉以輕心，主觀易斷，即增加了患者的經濟負擔，又使患者的身體受到傷害。教訓如此深刻，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。

[1]丁鴻才,曹建廣,張浚睿.涎腺惡性腫瘤的誤診與誤治[J].實用口腔醫(yī)學雜志,1999,15(2):15.

R739.87

：B

：1671-8194（2013）08-0106-02