皮下環(huán)縫術(shù)(PCCS)在治療單純性大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用

李予閩

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科，河南洛陽(yáng) 471002

單純性大隱靜脈曲張是普外科常見(jiàn)疾病，在我國(guó)人群發(fā)病率約為8.6%，誘發(fā)因素包括遺傳因素、長(zhǎng)期站立工作以及各種原因?qū)е碌母骨粔毫ι叩萚1]。傳統(tǒng)的治療方法是行大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)，效果較好[2]。但大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)需在下肢做較多切口，創(chuàng)傷相對(duì)較大，出血較多[3]，遺留很多疤痕，影響下肢外觀。為對(duì)比大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)與高位結(jié)扎加曲張靜脈皮下環(huán)縫術(shù)(PCCS)，該院自2010年3月—2012年3月采用高位結(jié)扎加曲張靜脈皮下環(huán)縫術(shù)(PCCS)治療42條肢體，與傳統(tǒng)手術(shù)方法（高位結(jié)扎加靜脈剝脫）治療42條肢體比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大隱靜脈曲張患者共60例、84條肢體，其中男48例。女12例，年齡30~72歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床體檢及彩色B超證實(shí)深靜脈通暢。臨床癥狀包括下肢水腫、色素沉著、下肢沉重不適、下肢潰瘍等，少數(shù)病例無(wú)明顯癥狀。42條肢體采用高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)。另42條肢體行高位結(jié)扎加皮下環(huán)縫術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)組術(shù)式 大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)加靜脈剝脫術(shù)：常規(guī)高位結(jié)扎切斷大隱靜脈主干及5個(gè)屬支；自腹股溝切開(kāi)向大隱靜脈遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝部上下，直至剝脫器不能前行為止，做橫切口剝離抽除大隱靜脈；該切口以下曲張靜脈及其分支分段做切口一一剝除。

1.2.2 PCCS組術(shù)式 術(shù)前于站立位用美蘭標(biāo)記好曲張靜脈位置。大隱靜脈主干高位結(jié)扎加剝脫，膝下大隱靜脈及分支曲張靜脈不予切開(kāi)剝脫而行皮下環(huán)縫術(shù)。皮下環(huán)縫術(shù)具體方法為：于曲張靜脈一端起始部以7號(hào)絲線先縫扎靜脈一道，將該結(jié)扎線與4號(hào)尼龍線或可吸收線連接，以尼龍線或可吸收線沿曲張靜脈縱軸一側(cè)進(jìn)針，于靜脈后穿出對(duì)側(cè)，在從原出針孔進(jìn)針，于靜脈前穿出另一側(cè)，然后再?gòu)脑撫樋走M(jìn)針從靜脈后穿出另一側(cè)，這樣反復(fù)縫合至靜脈另一端，收緊尼龍線或可吸收線，使曲張靜脈完全閉合，在曲張靜脈另一端也縫以7號(hào)絲線與尼龍線或可吸收線打結(jié)。術(shù)后用彈性繃帶環(huán)繞包扎患肢14 d，術(shù)后鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，夜間抬高患肢，48 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后7~9 d拆除腹股溝處縫線，2周后剪去7號(hào)絲線，抽除尼龍線?？晌站€僅剪去皮外線節(jié)即可。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及操作復(fù)雜程度、潰瘍愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（患肢水腫、瘀血、深靜脈血栓形、切口延期愈合）及瘢痕程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病例的曲張靜脈基本完全消除。傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)深靜脈血栓2例，經(jīng)尿激酶溶栓治療并口服華法林治愈。PCCS組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小腿潰瘍愈合時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；操作復(fù)雜程度、瘢痕程度等指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組。見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)組與PCCS組觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)是傳統(tǒng)的治療單純性大隱靜脈曲張的方法，臨床實(shí)踐證明，該方法療效確切。但該術(shù)式存在明顯的弊端：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后皮下淤血、刀口愈合不良而致裂開(kāi)機(jī)會(huì)較多，下肢瘢痕明顯，影響美觀等缺點(diǎn)。為縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血和創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后的瘢痕形成，改善美觀效果，外科醫(yī)生對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了各種改良和嘗試，如硬化劑注射、電凝術(shù)[4]、激光靜脈腔內(nèi)治療[5]等，均取得了一定的效果。 皮下環(huán)縫術(shù)（Percutaneous Continuous Circumsuture，PCCS）[6]也是人們嘗試的方法之一。但具體操作方法上稍有不同的差別和改良。近年來(lái)該院采用大隱靜脈高位結(jié)扎加皮下環(huán)縫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張，應(yīng)用的是尼龍線及可吸收線，取得了明顯療效。采用尼龍線的原因是該線光滑，抗拉力強(qiáng)，術(shù)中連續(xù)環(huán)狀縫合后抽緊效果好，且易于術(shù)后抽除；但術(shù)后在抽除該種縫線時(shí)，仍有少數(shù)出現(xiàn)縫線斷裂而遺留于皮下者，遇到這種情況可不予處理，據(jù)臨床觀察患者無(wú)不適，也不影響療效。期間該院也采用了可吸收線進(jìn)行該種術(shù)式，術(shù)后可不予抽除縫線，但皮外線結(jié)應(yīng)予剪除，效果相同。應(yīng)用皮下環(huán)縫術(shù)小腿皮膚無(wú)切口，美容效果較好，操作簡(jiǎn)單易行，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，適用于大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全及合并小腿潰瘍的各種單純性大隱靜脈曲張。其治療原理為通過(guò)連續(xù)皮下環(huán)狀縫合，完全閉合曲張靜脈，使曲張的靜脈壁閉合、纖維化，而達(dá)到治療目的。從該臨床研究明顯看出，PCCS在多個(gè)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且無(wú)需特殊手術(shù)設(shè)備，手術(shù)創(chuàng)面小，操作簡(jiǎn)單，效果好，手術(shù)技術(shù)易為醫(yī)生掌握，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[3]成偉，吳章敏，唐小斌，等.標(biāo)準(zhǔn)大隱靜脈剝脫術(shù)技術(shù)改進(jìn)（附336例報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012,32（4）：335-336.

[4]谷建軍.高位結(jié)扎加電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（1）：31-32.

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[6]殷恒諱，王深明，葉財(cái)盛，等.兩種微創(chuàng)方式治療單純性下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，10（26）：772-773.