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    英國國家衛(wèi)生服務(wù)改革與啟示

    2013-06-19 18:01:50黃清華
    中國醫(yī)療保險(xiǎn) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生醫(yī)療

    黃清華

    (中國綜合開發(fā)研究院 深圳 518036)

    英國國家衛(wèi)生服務(wù)改革與啟示

    黃清華

    (中國綜合開發(fā)研究院 深圳 518036)

    根據(jù)《2012年衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)法》,英國國家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)正在進(jìn)行史上最大規(guī)模的改革。但是,這次改革不可能動(dòng)搖NHS的基礎(chǔ),改變NHS的本質(zhì),放棄國家衛(wèi)生服務(wù),而是進(jìn)一步減少管理環(huán)節(jié)。英國政府之所以選擇國家衛(wèi)生服務(wù)而對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)保持警惕,是因?yàn)闆Q策者意識(shí)到,商業(yè)健康保險(xiǎn)并非解決貧困人口醫(yī)療服務(wù)需求的一劑良藥。有些健康風(fēng)險(xiǎn)具有不可保性,商業(yè)健康保險(xiǎn)易生過度醫(yī)療、浪費(fèi)資源和騙保問題,各種(商業(yè))健康保險(xiǎn)的管理成本顯著高于國家基本衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營成本。

    英國NHS;改革;啟示

    筆者在上一篇(《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》2013年第9期P67-71)以《醫(yī)改夢(mèng)想:以較低支出實(shí)現(xiàn)民眾醫(yī)療普遍保障》為題,介紹了英國國家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)促進(jìn)社會(huì)平等和NHS的成功,并分析了NHS成功的“秘訣”。本文再談?wù)勅绾慰创齆HS的改革,以及對(duì)我國醫(yī)改的啟示。

    1 如何看待英國國家衛(wèi)生服務(wù)改革

    近二十年來,針對(duì)患者選擇性較差、候診時(shí)間較長等問題,英國政府頻繁地修改《國家衛(wèi)生服務(wù)法》,改革服務(wù)方式,實(shí)行保健基金跟隨病人(Funding follows patients)制度。這意味著所有的NHS信托機(jī)構(gòu),都會(huì)因?yàn)樗麄兊膶?shí)際服務(wù)行為得到支付,從而改變了醫(yī)院和其他二級(jí)保健服務(wù)(即相對(duì)于初級(jí)保健和社區(qū)保?。┨峁┱叩氖杖敕绞健!半S著病人能夠選擇就治的地點(diǎn),醫(yī)院就有了更大的動(dòng)力去縮短排隊(duì)等候時(shí)間并提高質(zhì)量。病人的選擇權(quán)得到尊重,就給病人更多的選擇空間,使患者獲得個(gè)性化的醫(yī)療方案,不僅患者的候診時(shí)間較長的問題得到明顯緩解,而且有利于實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性治療的效果?!?/p>

    然而,這種改革只是對(duì)NHS運(yùn)行細(xì)節(jié)上的完善,決非對(duì)國家衛(wèi)生服務(wù)基本制度的否定。國內(nèi)有的研究論文在缺乏數(shù)據(jù)分析和實(shí)證研究的情況下,把美國著名學(xué)者林賽譽(yù)為“20世紀(jì)最偉大的成就之一” 的英國國家衛(wèi)生服務(wù)基本法律制度說得一團(tuán)糟。這與基本事實(shí)不符,本文認(rèn)為有必要予以澄清。否則,中國新醫(yī)改的發(fā)展方向有可能被誤導(dǎo)。

    1.1 NHS法律制度符合醫(yī)療服務(wù)的客觀規(guī)律

    事實(shí)上,國家衛(wèi)生服務(wù)的理念影響所及,不僅“意大利、西班牙(1986年后)、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、葡萄牙、希臘和新西蘭等國,均循英國模式建立國家衛(wèi)生服務(wù)(法律)制度”;而且,衛(wèi)生體系綜合效能“世界排名第一的法國,其醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也汲取了英國模式的某些特點(diǎn),如強(qiáng)調(diào)國家干預(yù)和政府責(zé)任”。這種基于責(zé)任的干預(yù),本文理解,就是強(qiáng)調(diào)國家在公共(基本)醫(yī)療衛(wèi)生這一重要社會(huì)領(lǐng)域的責(zé)任,發(fā)揮國家在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主旋律作用。實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的國家,人均衛(wèi)生費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例都普遍較低。這一結(jié)論被經(jīng)合組織(OECD)2012衛(wèi)生數(shù)據(jù)再次證實(shí):在同質(zhì)的衛(wèi)生體系比較中,英國、意大利、西班牙、瑞典和挪威等國衛(wèi)生支出相對(duì)較低,而且個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同樣相對(duì)較低。

    英國衛(wèi)生體系或國家衛(wèi)生服務(wù)能以較低的衛(wèi)生支出實(shí)現(xiàn)(基本)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障,說明上一篇文章所介紹NHS六個(gè)方面的相關(guān)制度、機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐反映了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀規(guī)律,形成了一套有效控制費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本與效益最大化的制度機(jī)制。這對(duì)于發(fā)展中國家,尤其是像我國這樣的發(fā)展中人口大國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等,具有借鑒價(jià)值。

    1.2 醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ι虡I(yè)保險(xiǎn)保持警惕的理由

    英國政府之所以選擇國家衛(wèi)生服務(wù)而對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)保持警惕,是因?yàn)闆Q策者意識(shí)到,商業(yè)健康保險(xiǎn)并非解決貧困人口醫(yī)療服務(wù)需求的一劑良藥。究其原因,“保險(xiǎn)費(fèi)是根椐風(fēng)險(xiǎn)而非財(cái)富狀況設(shè)定的。值此之故,以商業(yè)健康保險(xiǎn)籌措醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用存在某些難處:” (1)有些健康風(fēng)險(xiǎn)具有不可保性。例如,“垂暮之人,或已患某些疾病之人,往往很難或根本不可能購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。因此,對(duì)于商業(yè)健康保險(xiǎn)不愿承保的健康風(fēng)險(xiǎn),不得不由國家基本衛(wèi)生服務(wù)去承載?!保?)經(jīng)驗(yàn)證據(jù)顯示,“商業(yè)健康保險(xiǎn),往往是有支付能力的低健康風(fēng)險(xiǎn)人群不愿投保,無支付能力的高健康風(fēng)險(xiǎn)人群不能投保?!保?)證據(jù)同樣顯示,商業(yè)健康保險(xiǎn)會(huì)刺激過度醫(yī)療,浪費(fèi)資源。(4)“各種(商業(yè))健康保險(xiǎn)的管理成本顯著高于國家基本衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營成本?!?盛行各種商業(yè)健康保險(xiǎn)的美國和瑞士,其人均衛(wèi)生費(fèi)用,2000年分別為4178和2794美元,顯著高于實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的英國(1461美元)、西班牙(1218美元)和意大利(1783美元);尤其是美國,2000年4178美元的人均衛(wèi)生費(fèi)用和55.3%的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例,可證明美國商業(yè)健康保險(xiǎn)模式的失??;相比之下,英國1461美元和16.2%的數(shù)據(jù),則可證明NHS的成功。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的德國和法國,其人均衛(wèi)生費(fèi)用分別為2424和2077美元,也明顯高于上述實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的國家。

    由此可以得出結(jié)論:盛行各種商業(yè)健康保險(xiǎn)的國家,其人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國家,而實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國家又高于實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的國家。這一結(jié)論被最近的數(shù)據(jù)再次證實(shí)。2009年,美國和瑞士的人均衛(wèi)生費(fèi)用分別為7960和5144美元;德國和法國分別為4218和3978美元;而英國、西班牙和意大利則分別為3487、3067 和3137美元。這說明,在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度可比的前提下,國家衛(wèi)生服務(wù)法律制度確實(shí)具有更多的優(yōu)越性。這些優(yōu)越性包括行政環(huán)節(jié)少、管理費(fèi)用低,抑制過度醫(yī)療動(dòng)機(jī)、減少浪費(fèi),杜絕保險(xiǎn)體制中的騙保問題。

    1.3 《2012年衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)法》沒有改變NHS的本質(zhì)

    值得一提的是,2009年,英國衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的9.8%,比經(jīng)合組織(OECD)平均水平的9.5%略多?!?008年下半年以來的經(jīng)濟(jì)衰退導(dǎo)致英國衛(wèi)生支出在GDP中的份額大幅上升,從2008年的8.8%上升至次年的9.8%,其原因是GDP在經(jīng)濟(jì)衰退中下降,而醫(yī)療開支在這兩年強(qiáng)烈地繼續(xù)增加,以致于衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例在一年之間增加了整整一個(gè)百分點(diǎn)”,盡管經(jīng)濟(jì)衰退使財(cái)政收入受到一定影響,“英國2009年公共資源用于衛(wèi)生支出仍占84.1%,遠(yuǎn)高于經(jīng)合組織國家平均水平的71.7%?!?這導(dǎo)致英國政府于2011年1月19日向議會(huì)提交《醫(yī)療與社會(huì)保健法案》,NHS建立以來最大規(guī)模的改革重組就此展開。

    為此,英國國會(huì)(下院)通過了《2012年衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)法》(The Health and Social Care Act2012)。根據(jù)該法,這次改革仍然沒有也不可能廢止《2006年國家衛(wèi)生服務(wù)法》,動(dòng)搖NHS的基礎(chǔ),改變NHS的本質(zhì),放棄國家衛(wèi)生服務(wù),而是進(jìn)一步減少管理環(huán)節(jié)。例如,撤銷初級(jí)保健信托和戰(zhàn)略衛(wèi)生署,將600-800億英鎊的年度保健基金直接劃撥給英格蘭數(shù)百個(gè)臨床運(yùn)行組(clinical commissioning groups),重視發(fā)揮通科醫(yī)生(general practitioners,GPs)的預(yù)防保健作用。并于2013年4月1日在英格蘭健康與公共衛(wèi)生部成立一個(gè)新的執(zhí)行機(jī)構(gòu),強(qiáng)化病人中心的衛(wèi)生體系建設(shè)。

    總之,無論是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)原理還是具體數(shù)據(jù),也無論是NHS的健康實(shí)效還是其國際影響,都反復(fù)證明NHS及其所走的法治化道路,最符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)律性。這就是為什么英國政府將NHS的成就與工業(yè)革命的成果相提并論,一并作為2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式表演的精彩內(nèi)容。

    2 NHS的啟示

    NHS發(fā)端于這樣一種理念:“確保在英國有一個(gè)可以接受的最低生活標(biāo)準(zhǔn)”,基于這樣的標(biāo)準(zhǔn)“沒有人會(huì)倒下”。這種社會(huì)建設(shè)理念,誕生于二戰(zhàn)的硝煙之中,實(shí)踐于戰(zhàn)后剛剛結(jié)束生活物質(zhì)極度匱乏的社會(huì)環(huán)境之下,成就于英國政府和民眾的普遍認(rèn)可之上。因此,NHS向我們揭示一個(gè)樸素的真理:實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平等提供,是和諧社會(huì)的根本要素之一。我國新醫(yī)改的根本任務(wù),就是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)平等。這是中國改革與發(fā)展過程中破解當(dāng)下積累的各種社會(huì)問題非常重要的一個(gè)方面。具體而言, NHS及其改革給我國新醫(yī)改如下啟示。

    2.1 更高定位醫(yī)改目標(biāo)

    正如上一篇文章所述,英國NHS有七項(xiàng)社會(huì)目標(biāo);相比之下,我國《醫(yī)改意見》為中國衛(wèi)生體系所設(shè)計(jì)的社會(huì)目標(biāo)就過于單一 ,僅僅是“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。明顯地,還可有更高的高度,突破對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)功能理解的局限,深入挖掘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于促進(jìn)平等、人權(quán),實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值,深刻領(lǐng)會(huì)到在組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中尊重患者意志、鼓勵(lì)有組織的病人參與、實(shí)現(xiàn)健康推廣與合作的重要性。

    建議按照公共領(lǐng)域(良法)善治的原則和標(biāo)準(zhǔn),在頂層制度設(shè)計(jì)上,進(jìn)一步明確中國衛(wèi)生體系改革與發(fā)展的社會(huì)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)徑路,在建設(shè)中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的過程中,探索建立基于本土的中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合同制度、公眾衛(wèi)生參與制度、社區(qū)保健與初級(jí)保健制度和均等性的法律機(jī)制,追求醫(yī)療服務(wù)好的做法和最佳做法,建設(shè)科學(xué)合理的用藥制度和費(fèi)用控制機(jī)制,而不是盲目地把社會(huì)資本引入醫(yī)療領(lǐng)域,盲目地發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),以便對(duì)我國的新醫(yī)改實(shí)踐進(jìn)行更符合發(fā)展中人口大國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)律的探索。

    2.2 急需建立公眾衛(wèi)生參與法律制度

    英國病人權(quán)利保護(hù)組織、病人安全組織在有組織地參與衛(wèi)生改革和NHS建設(shè),開展健康推廣、醫(yī)患合作方面發(fā)揮重要作用。這提示我們急需建立公眾衛(wèi)生參與法律制度。這是因?yàn)?,?dāng)前的新醫(yī)改,本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會(huì)公眾之間的利益格局,是他們之間利益上的博弈。改革的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過程中,當(dāng)前,政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,都可以有組織地發(fā)聲音,唯獨(dú)患者在我國沒有一個(gè)專門的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開展活動(dòng),傾聽他們的意見和建議,反映他們的愿望和要求,監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的活動(dòng)。這恐怕是我國當(dāng)前在利益格局不斷調(diào)整的情況下,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的重要原因。

    建議從建立患者權(quán)利組織和病人安全組織入手,加強(qiáng)衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)建設(shè)和社會(huì)管理,建設(shè)中國化的公眾衛(wèi)生參與制度,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)改決策民主化和重大醫(yī)改決策執(zhí)行的民主監(jiān)督。

    2.3 著力解決過度醫(yī)療、嚴(yán)重浪費(fèi)和騙保問題

    基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其運(yùn)作有自身的規(guī)律,法治化被證明是最長效的組織方式。NHS的目標(biāo)、經(jīng)費(fèi)來源和運(yùn)作、改革和發(fā)展,都離不開一套法律規(guī)則??梢哉f,NHS生于法律制度、變于法律制度、“光榮和夢(mèng)想”成就于法律制度。這提示我們?cè)诓贿z余力地改善法治環(huán)境的同時(shí),選擇一些經(jīng)濟(jì)和社會(huì)基礎(chǔ)較好的地區(qū),借鑒NHS體制建設(shè)當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療衛(wèi)生制度,以便與我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)村地區(qū)為新農(nóng)合)輔以(健康)商業(yè)保險(xiǎn),進(jìn)行制度建設(shè)上的比較、對(duì)比和總結(jié),研究解決當(dāng)前普遍存在的管理費(fèi)用高企、保障水平低、過度醫(yī)療、浪費(fèi)和騙保問題。

    以浪費(fèi)和騙保問題為例,醫(yī)保體制下的浪費(fèi)和騙保問題有多嚴(yán)重?最近北京市朝陽區(qū)法院判處的一起罪案可資說明。罪犯薛國彬,河北清苑縣人,1999年因患尿毒癥來京治療,2000年在朝陽醫(yī)院做換腎手術(shù),術(shù)后需要長期服用抗排異藥物。因沒有醫(yī)保全部靠自費(fèi),便從醫(yī)保病人手中低價(jià)購買藥物服用。慢慢的,他發(fā)現(xiàn)這是條生財(cái)之道,便“從朝陽醫(yī)院等醫(yī)?;蛘吖M(fèi)醫(yī)療的患者手中,以醫(yī)院售價(jià)40%-50%的價(jià)格收購腎移植抗排異藥品,然后每盒加價(jià)10元左右賣給自費(fèi)患者或者做藥品生意的人牟利。2003年左右,薛國彬開始從患者變成了商販,靠著倒賣醫(yī)保藥品,牟利近400萬元。2013年4月法院判決,薛國彬與妻子王寧因犯非法經(jīng)營罪,分別被判處有期徒刑七年、罰金24萬元和有期徒刑六年半,罰金20萬元。”

    不獨(dú)此案,據(jù)新華社記者報(bào)道,騙保至少“在民營醫(yī)院中有一定普遍性。……,近年來,一些民營醫(yī)院使用瞞報(bào)繳費(fèi)工資總額、偽造外檢報(bào)告、掛床、虛計(jì)費(fèi)用、偽造病歷等手段騙取醫(yī)?;?,有的甚至出錢到農(nóng)村收新農(nóng)合醫(yī)療證,然后編造看病記錄騙保,‘約五分之一的民營醫(yī)院或多或少有這種行為’。”這說明如何解決騙保、過度醫(yī)療和浪費(fèi)等問題,已成為我國醫(yī)改的重要議題。

    3 結(jié)語

    六十余年與時(shí)并進(jìn)的國家衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐表明,NHS給社會(huì)帶來凝聚力和穩(wěn)定,使生活在其中的成員自信、自豪和彼此關(guān)愛,并使他們感到光榮,盡可能地實(shí)現(xiàn)對(duì)科學(xué)、民主、真理和理想的追求。這既是我對(duì)NHS的研究結(jié)論,也是切身感受。

    NHS向我們揭示一個(gè)樸素的真理:實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平等提供,是和諧社會(huì)的根本要素之一。我們必須挖掘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于促進(jìn)平等、人權(quán),實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值,深刻領(lǐng)會(huì)到在組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中尊重患者意志、鼓勵(lì)有組織的病人參與、實(shí)現(xiàn)健康推廣與合作的重要性,研究解決現(xiàn)行醫(yī)療保障制度普遍存在的管理費(fèi)用高企、保障水平低、過度醫(yī)療、浪費(fèi)和騙保問題。

    為此,應(yīng)當(dāng)在建設(shè)中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的過程中,探索建立基于本土資源的中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合同制度、公眾衛(wèi)生參與制度、社區(qū)保健與初級(jí)保健制度和均等性的法律機(jī)制,追求醫(yī)療服務(wù)好的做法和最佳做法,建設(shè)科學(xué)合理的用藥制度和費(fèi)用控制機(jī)制。

    我國有關(guān)衛(wèi)生體系基本法的研究極為薄弱。這種狀況急需改變。衛(wèi)生體系基本法研究,應(yīng)當(dāng)吸收制度經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法,以事實(shí)和數(shù)據(jù)說話,并融入國際人權(quán)法上的考量。這樣才能得出盡可能客觀、準(zhǔn)確、公允的結(jié)論。

    [1]黃清華.英國衛(wèi)生體系基本法研究[J].法治研究,2012(8).

    [2]何佳馨.公私聯(lián)動(dòng)多元并舉的醫(yī)療保險(xiǎn)法律改革論:以美國的經(jīng)驗(yàn)為視角[J].中外法學(xué),2012(3).

    [3]John S. Ambler, ‘The French Welfare State: surving social and ideological change’, New York University Press, 1993, p35.

    [4]OECD Health Data 2012:How Does the United Kingdom Compare.

    [5]Emily Jackson, Medical Law: Text, Cases, and Materials, Oxford, 2006, pp40-41

    [6]OECD Health Data 2011:How Does the United Kingdom Compare. (2012-6-9) found at http://www.oecd.org/LongAbstract/0,3425, en_33873108_33873870_38980558_1_1_1_1,00. html.

    [7]1946 National Insurance Act, available from http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Linsurance1946. htm.

    [8]國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見指中發(fā)([2009]6號(hào))[Z].2009.

    [9]劉洋.尿毒癥患者倒賣醫(yī)保藥品 牟利400萬元買兩房兩車[N].新京報(bào),2013-4-30(社會(huì)新聞版).

    [10]王研.1.5億涉案資金牽出醫(yī)保驚人黑幕[EB/ OL].http://news.xinhuanet.com/video/2013-08/28/ c_125267994.htm, 2013-08-29.

    (本欄目責(zé)任編輯:劉允海)

    National Health Service in the UK: Reform and Inspiration

    Qinghua Huang (China Development Institute, Shenzhen, 518036)

    The Reform of National Health Service (NHS) in the UK, which is the biggest one in the history of NHS, is being taken in accordance with The Health and Social Care Act 2012. Nevertheless, it is impossible to shake the bases of NHS, because the reform is for further reducing the links of management rather than changing the characters of NHS and giving up NHS. The reason of the UK government choosing NHS instead of commercial health insurance, to which the government is keeping alert, is that some risks of health are uninsurable. For commercial insurance, over-medication, resource waste and insurance fraud are easier to take place, and the cost of management is obvious higher than the spending of operating NHS.

    NHS, reform, inspiration

    F840.684 C913.7

    A

    1674-3830(2013)10-63-4

    10.369/j.issn.1674-3830.2013.10.17

    2013-6-11

    黃清華,博士,中國綜合開發(fā)研究院(中國腦庫)特聘研究員,首都醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院講座教授,中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心兼職研究員。主要研究方向:風(fēng)險(xiǎn)與法律,(國際)民商法,衛(wèi)生法。

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