社區(qū)教育對(duì)2型糖尿病不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的教育指導(dǎo)效果觀察

劉春英

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163453）

社區(qū)教育對(duì)2型糖尿病不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的教育指導(dǎo)效果觀察

劉春英

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163453）

目的 探討不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者體質(zhì)量、血糖 、血脂 的影響。方法 選擇參加糖尿病社區(qū)大學(xué)的有運(yùn)動(dòng)指征的并自愿參加實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)2型糖尿病患者120例，隨機(jī)分為輕度運(yùn)動(dòng)組60例，中度運(yùn)動(dòng)組60例，分別采取不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，7個(gè)月后觀察其體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂的變化。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)7個(gè)月后，上述指標(biāo)均明顯降低，但是中度運(yùn)動(dòng)組降低比輕度運(yùn)動(dòng)組更為明顯。2組運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 糖尿病社區(qū)大學(xué)教育能夠有效幫助2型糖尿病患者控制血糖，降低血脂，預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病社區(qū)大學(xué)；2型糖尿??；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；指導(dǎo)效果

目前糖尿病（DM）已經(jīng)成為我國(guó)北方地區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病。進(jìn)行糖尿病的健康教育、預(yù)防、保健、治療和康復(fù)是內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)工作者的基本工作內(nèi)容。然而目前社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)對(duì)DM防治工作仍然停留在以藥物治療患者的傳統(tǒng)治療思維之上，療效并不滿意。開(kāi)展糖尿病社區(qū)大學(xué)教是我院內(nèi)分泌科志愿者主動(dòng)義工社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究，通過(guò)藥物，飲食，運(yùn)動(dòng)的綜合治療，才是防治糖尿病的最好途徑，在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）第56界科學(xué)年會(huì)上許多專(zhuān)家提出，運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前可供選擇的醫(yī)治代謝綜合征的“最佳藥物”。在預(yù)防2型糖尿病和心血管疾病方面具有明顯的效果。為了觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)DM的影響，我們通過(guò)糖尿病社區(qū)大學(xué)于2010年3月至2011年10月對(duì)社區(qū)120例2型糖尿病患者進(jìn)行不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)觀察，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)前后對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)居民為對(duì)象，通過(guò)糖尿病專(zhuān)科門(mén)篩查出30～65歲DM患者179例，選擇120例2型DM患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病并發(fā)癥，肝功能正常，有運(yùn)動(dòng)指征并自愿接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療。排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥：運(yùn)動(dòng)禁忌癥根據(jù)ADA實(shí)踐認(rèn)為包括：急性感染，糖尿病腎病、重癥心腦血管病、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、空腹血糖＞16.7mmol/L、立位低血壓、足潰瘍病。入選者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，隨機(jī)分為輕度和中度運(yùn)動(dòng)兩組。輕度運(yùn)動(dòng)組60例，其中男性33例，女性28例，年齡在30～65歲，平均年齡（39.74.24±10.16）歲，病程1～15年；中度運(yùn)動(dòng)組60例，年齡31～65歲，平均年齡（41.86±10.12）歲，病程1～15年。2組常規(guī)服用降糖藥物和進(jìn)行飲食控制治療，在年齡，病程，家庭經(jīng)濟(jì)水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理計(jì)劃，運(yùn)用協(xié)助指導(dǎo)的方法，制定指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方案。指導(dǎo)輕度運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行散步，慢走，交誼舞等形式；中度運(yùn)動(dòng)組采取慢跑、爬山、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)形式。每天早晚餐后1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)不少于30min。

1.3 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)培訓(xùn)

由糖尿病大學(xué)護(hù)理志愿者專(zhuān)程專(zhuān)人負(fù)責(zé)，向患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法的目的、方法、意義，并發(fā)放有氧運(yùn)動(dòng)治療資料，讓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有基本的了解，主動(dòng)自愿配合，培訓(xùn)內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)療法的科學(xué)依據(jù)，運(yùn)動(dòng)評(píng)估指標(biāo)，病情監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)中低血糖的表現(xiàn)、預(yù)防和處理方法，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者測(cè)定靶心率的方法，嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)有效指征：達(dá)到其中之一即為達(dá)標(biāo)：①運(yùn)動(dòng)中安全脈率達(dá)到170次，并持續(xù)15min，②身體自感微熱皮膚潮濕，感覺(jué)輕松愉快，有輕度疲乏感，休息10min左右好轉(zhuǎn)，次日沒(méi)有疲勞感。每日測(cè)空腹和餐后2h血糖，每月第三個(gè)周六參加糖尿病大學(xué)教育時(shí)復(fù)診一次，采集觀察資料。

1.4 評(píng)價(jià)發(fā)法

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)7個(gè)月前后對(duì)血糖（GIU）、糖化血紅蛋白（HbALc）、三酰甘油（TG）、膽固醇（CHOT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

全部資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組差異用方差分析。

2 結(jié) 果

2組指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療7個(gè)月后和指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療前血糖血脂比較指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。 2組指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療前后比較，運(yùn)動(dòng)后的MBI及血糖血脂值低于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組間指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

DM是一種終身性疾病，目前尚不可根治，患上DM也可能經(jīng)常住院治療，如果控制不良會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生各種不同并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此DM患者的社區(qū)教育就顯得十分重要。而DM的非藥物治療，即運(yùn)動(dòng)和飲食治療是提高社區(qū)DM患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。研究結(jié)果顯示，不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)血糖、血脂影響有不同效果[1]。2組2型DM患者經(jīng)過(guò)7個(gè)月指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療，體質(zhì)量指標(biāo)、血糖、血脂明顯改善（P＜0.01），輕度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，但中度運(yùn)動(dòng)更可以進(jìn)一步降低血糖，TG、CHOT、LDL-C下降更為明顯。運(yùn)動(dòng)能增加組織對(duì)胰島素的敏感性，脂肪是DM的誘發(fā)因素及其惡化的危險(xiǎn)因素，北方的2型糖尿病患者多數(shù)肥胖，對(duì)其實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)可提高肌肉脂肪酶的活性，加速脂肪分解，使體內(nèi)脂肪減少，體質(zhì)量減輕，組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，血脂明顯下降，HDL-C水平上升，從而延緩DM的病程發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而持續(xù)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟和肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的糖原分解功能，使血糖開(kāi)始消耗，高血糖狀態(tài)得以緩解，運(yùn)動(dòng)后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化成為糖原儲(chǔ)存起來(lái)，血糖持續(xù)下降，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有利于血糖的控制[2]。

表 1 不同的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組運(yùn)動(dòng)前后血糖、血脂及BMI比較 ()

表 1 不同的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組運(yùn)動(dòng)前后血糖、血脂及BMI比較 ()

注：t1為輕度運(yùn)動(dòng)組指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前后比較，P＜0.01; t1為中度運(yùn)動(dòng)組指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前后比較，P＜0.01；t3為2組運(yùn)動(dòng)后比較，P＜0.05

組別例數(shù)GLU(mmol/L)HbAlc(%)CHOT(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)BMI （kg/m2）輕度運(yùn)動(dòng)組60指導(dǎo)前7.93±3.018.25±3.125.87±1.092.16±1.433.25±1.230.78±0.5227.33±1.74指導(dǎo)后6.61±1.416.75±1.545.56±0.541.66±1.082.75±0.391.05±0.5826.57±1.43中度運(yùn)動(dòng)組60指導(dǎo)前7.84±2.988.16±4.275.80±0.912.20±1.893.18±1.330.79±0.9527.10±1.85指導(dǎo)后6.01±1.596.13±1.575.39±0.241.15±1.462.57±0.471.27±0.5525.99±1.68 t1值2.603.082.522.372.772.453.11 t2值3.813.173.163.093.063.093.17 t3值2.002.002.131.962.092.001.9

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心肺功能，減輕體質(zhì)量，使人體力充沛，精神飽滿，增進(jìn)身心健康。對(duì)DM患者來(lái)說(shuō)，有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)更能幫助降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胰島素的作用，降低膽固醇等，減緩心血管合并癥的發(fā)生。但是DM患者的運(yùn)動(dòng)量要適度，指導(dǎo)患者因人而異。本研究結(jié)果顯示2型DM患者以中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度效果更好，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量太小就起不到治療的作用，若運(yùn)動(dòng)超量則會(huì)使血糖大幅波動(dòng)，甚至導(dǎo)致病情的惡化。一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)頻率每周5～7次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30min，（因運(yùn)動(dòng)15min后機(jī)體才開(kāi)始利用肝糖原），根據(jù)具體運(yùn)動(dòng)量而定。對(duì)于身體許可的，尤其是肥胖的患者，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)兩次，30min/次，運(yùn)動(dòng)量以心率達(dá)到110～120次/分為宜。45歲以上的患者尤其要注意運(yùn)動(dòng)量不能超過(guò)心肺的承受能力，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不出現(xiàn)心悸、氣促，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)有微汗，輕度的肌肉酸痛，休息后即可恢復(fù)為宜。次日精力充沛，食欲和睡眠良好為度[3]。

運(yùn)動(dòng)療法雖然是2型DM綜合治療中重要方法之一，但在治療實(shí)施過(guò)程中，患者往往對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的依從性不如對(duì)飲食控制及藥物治療的依從性好，對(duì)運(yùn)動(dòng)治療缺乏持之以恒的堅(jiān)持和耐力，缺少正確的認(rèn)識(shí)和重視，有資料顯示，2型DM患者中有45%的患者不知道適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)治療DM的重要意義，只有20%的患者進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)治療，80%的患者運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)。要達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的效果，必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法能夠有效降低血糖的宣傳教育，讓患者知道運(yùn)動(dòng)療法的作用和重要性。此研究實(shí)驗(yàn)也使參與的患者得到了較好的效果，對(duì)社區(qū)患者也有影響和示范作用，使患者在思想上對(duì)運(yùn)動(dòng)療法給以重視和認(rèn)可，自覺(jué)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)根據(jù)社區(qū)DM患者的體質(zhì)、心肺功能、活動(dòng)耐力等方面特點(diǎn)的不同建立個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)體系，指導(dǎo)與鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，患者必須保證定時(shí)定量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)形式不要隨意改變。運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖，做好運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，患者參加運(yùn)動(dòng)后肌肉對(duì)葡萄糖攝取利用增加，因而容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖，所以應(yīng)指導(dǎo)患者避免空腹運(yùn)動(dòng)和避免在降糖藥物作用高峰期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食品備用，教會(huì)患者對(duì)發(fā)生低血糖時(shí)的自救方法，注意保護(hù)足部，避免運(yùn)動(dòng)造成腳傷，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難和其他不良發(fā)應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)后對(duì)血糖、尿糖的自我檢測(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)血糖的自控水平。

總之，社區(qū)的患者教育是基礎(chǔ)，糖尿病社區(qū)大學(xué)的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是社區(qū)DM患者有效控制血糖血脂方法之一，以社區(qū)為基礎(chǔ)的DM指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療，具有社區(qū)患者居住集中，便于管理等有利條件，患者之間的效果相互傳播是便于開(kāi)展指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高社區(qū)DM群體防治療效。但我們必須加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體情況制定不同的科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，加強(qiáng)對(duì)DM患者檢測(cè)，在2型DM患者防治上推廣運(yùn)動(dòng)療法，提高DM患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉韞秀.2型DM的運(yùn)動(dòng)療法與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004, 20(12):8-9.

[2] 馬培靈,范麗鳳. 糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法教育指導(dǎo)的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(5):393-395.

[3] 劉國(guó)良.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療與實(shí)施[J].中國(guó)糖尿病雜志,1999, 7(2):98-101.

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1671-8194（2013）01-0371-02