人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理觀察

關(guān) 淼

（吉林省人民醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理觀察

關(guān) 淼

（吉林省人民醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均接受人工股骨頭置換術(shù)治療，并接受全程的臨床護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，共有23例患者發(fā)生了術(shù)后感染，主要原因包括假體脫位、內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染和褥瘡等。討論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，因而需要實(shí)施系統(tǒng)全面的臨床護(hù)理，以降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

人工股骨頭置換；老年股骨頸骨折；臨床護(hù)理

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種老年骨折疾病，其患者常合并有其他系統(tǒng)疾病，因而提高了手術(shù)治療和臨床護(hù)理的難度和復(fù)雜性。本次臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)患者的病情變化、心理特征和病情變化，對(duì)其健康狀況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，并制定了針對(duì)性的臨床護(hù)理疾患，從而鞏固了臨床治療效果，為患者提供了有效的身心護(hù)理，降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解了患者的疼痛癥狀，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性80例，女性60例，患者年齡范圍在60～90歲之間，平均年齡為（75±6.5）歲?；颊邠p傷原因包括：10例高位跌倒，15例意外事故，115例單純摔傷。其中，24例合并慢性支氣管炎并發(fā)肺心病或肺氣腫，18例糖尿病，14例偏癱，72例冠心病，37例高血壓；其中，15例陳舊性骨折，124例新鮮骨折。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①病情評(píng)估。主要評(píng)估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時(shí)，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護(hù)理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復(fù)病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細(xì)致、耐心地為患者提高心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合手術(shù)治療。③一般護(hù)理。術(shù)前實(shí)施相關(guān)的輔助檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者情況，對(duì)其進(jìn)行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者的巡視觀察，隨時(shí)掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。注意了解患者運(yùn)動(dòng)、皮膚感覺、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為手術(shù)治療做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時(shí)和創(chuàng)傷反應(yīng)期，適當(dāng)延緩手術(shù)治療時(shí)間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴(yán)格備皮，實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前過敏試驗(yàn)，適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對(duì)于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在實(shí)施骨牽引或皮牽引時(shí)，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動(dòng)作。對(duì)于女性患者，應(yīng)在其小便時(shí)應(yīng)用特制尿壺，防止髖部過多移動(dòng)。囑患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及下肢肌肉鍛煉，并學(xué)會(huì)正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強(qiáng)飲食護(hù)理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細(xì)胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營(yíng)養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動(dòng)、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動(dòng)排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉[1]。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制[2]。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動(dòng)力較差，加之骨折后活動(dòng)量顯著降低，因而會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實(shí)施足趾的收縮和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)的改善。護(hù)理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時(shí)，要做到細(xì)心、熱心、耐心，并控制好運(yùn)動(dòng)量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運(yùn)動(dòng)量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹立恢復(fù)的信心[3]。待麻醉效果消失后，可在原體位下實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負(fù)重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負(fù)重去拐行走。離床活動(dòng)開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實(shí)施，避免跌倒[4]?；颊叱鲈汉螅瑖谄?個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥，同時(shí)要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動(dòng)作，防止假體發(fā)生脫位與松動(dòng)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的[5]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護(hù)理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%。患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。

表1 患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率分析（n，%）

3 討 論

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，需要患者家屬、患者本身和護(hù)理人員三方的共同配合，在各個(gè)圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全過程的心理護(hù)理，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實(shí)施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 梁曉明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(20):3286-3287.

[2] 劉麗萍.股骨頸骨折老年患者人工股股骨頭置換術(shù)20例臨床護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(3):283-284.

[3] 刁兆祥.人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,18(2):196-197.

[4] 崔菊香.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(12):1536-1537.

[5] 鐘麗紅.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):409-410.

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1671-8194（2013）01-0326-02