婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床護(hù)理分析

李保霞

（河南省固始縣婦幼保健院，河南 固始 465200）

婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床護(hù)理分析

李保霞

（河南省固始縣婦幼保健院，河南 固始 465200）

目的 分析婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院自2008年1月至2008年12月收治婦產(chǎn)科失血性休克患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)其治療時(shí)間分為A、B兩組，上半年參與治療的患者分為A組，共43例，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，即為對(duì)照組，下半年參與治療的患者分為B組，共47例，采用加強(qiáng)護(hù)理模式護(hù)理，即為試驗(yàn)組。分析其臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 B組患者與A組患者相比，在經(jīng)及時(shí)搶救的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理配合，患者痊愈率明顯升高，病死率明顯降低，并發(fā)癥發(fā)患者數(shù)下降χ2=19.89，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)臨床結(jié)果顯示，B組患者預(yù)后情況較好。結(jié)論 在婦產(chǎn)科失血性休克患者的手術(shù)治療中，加強(qiáng)護(hù)理配合，能夠縮短手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，是幫助患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵所在，正確的護(hù)理方式值得在臨床上大范圍推廣。

婦產(chǎn)科；失血性休克；臨床護(hù)理；對(duì)策

失血性休克是由于產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血而導(dǎo)致的一種臨床休克癥狀，常因產(chǎn)后未能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需液體產(chǎn)生，而婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦發(fā)病甚至死亡的重要原因之一，在我國(guó)仍居首位[1]。根據(jù)臨床資料顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血后引發(fā)休克的原因有很多，其中包括：失血速度、失血量等。因此，在搶救婦產(chǎn)科失血性休克的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到及時(shí)搶救、完善護(hù)理等相關(guān)措施[2]。我院選擇90例婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2008年1月至2008年12月收治的婦產(chǎn)科失血性休克患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)其來(lái)院就診時(shí)間，分成A、B兩組，A組患者43例，B組患者47例，分析其臨床護(hù)理資料。資料顯示：本組患者年齡在22～38歲之間，平均年齡為（26.7±7.9）歲。其中宮外孕患者11例，占12.22%，順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道出血患者21例，占23.33%，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出血患者58例，占64.44%，本組90例婦產(chǎn)科失血性休克的患者的出血量在1000～10000mL之間。所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、病情、生命體征、出血量情況上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者在采用傳統(tǒng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上對(duì)原有的護(hù)理模式進(jìn)行加強(qiáng)，具體操作方法如下：①科室規(guī)定及急救物品準(zhǔn)備 遇到搶救情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向患者或急救人員了解相關(guān)病情，為失血休克患者采取氧急救、為其測(cè)量心跳、血壓等臨床所需指標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)需立即啟動(dòng)緊急搶救方案，安排好人員配制，成立緊急搶救小組。將手術(shù)室所需搶救設(shè)備及物品準(zhǔn)備好，保證其處在正常使用狀態(tài)。②保持患者呼吸道順暢 將患者去枕平臥的同時(shí)，使其頭部抬高15度左右。因失血性休克患者失血過(guò)多，同時(shí)使肺泡交換氧的能力下降，應(yīng)及時(shí)給予搶救患者足夠氧吸入，避免患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙，備好吸痰器以便及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物，保證患者呼吸道順暢，同時(shí)做到保暖工作。③建立靜脈通道在5min內(nèi)為失血性休克患者建立兩條靜脈通道，血管多選擇離心臟較近的上肢，因其穿刺率較下肢高，借此快速給予患者輸液、輸血，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。在搶救過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)用抗生素靜脈注射，避免其他類(lèi)的并發(fā)癥發(fā)生。此外，臨床上常使用全血為最佳急救液體。④密切觀測(cè)患者的病情 在患者進(jìn)行搶救的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)患者生命體征的變化，包括患者的血壓、體溫、心跳頻率等。臨床資料顯示，當(dāng)患者的在搶救過(guò)程中的尿量高于30mL/h時(shí)，表示患者尿液循環(huán)狀態(tài)較好，少于20mL/h時(shí)，應(yīng)注意患者是否因?yàn)槭а孕菘硕鴮?dǎo)致尿循環(huán)出現(xiàn)異常，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸液或補(bǔ)液操作。⑤防止其他并發(fā)癥的發(fā)生 在搶救過(guò)程中，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性細(xì)菌感染。術(shù)后為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，對(duì)常見(jiàn)的受壓部分進(jìn)行按摩，以免出現(xiàn)皮膚感染及褥瘡的產(chǎn)生。保證患者所處環(huán)境干凈、整潔，做到按時(shí)更換床單等護(hù)理措施。⑥心理護(hù)理 減少術(shù)前或術(shù)后患者對(duì)失血性休克手術(shù)的恐懼及煩躁心理，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者及患者家屬積極接受治療。從而避免醫(yī)患關(guān)系的惡化，達(dá)到搶救的目的，提高患者的生存質(zhì)量。A組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)臨床護(hù)理治療后，根據(jù)兩組患者的康復(fù)情況，記錄所需指標(biāo)，其中包括痊愈人數(shù)、死亡人數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用加減正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式配合后的臨床結(jié)果見(jiàn)表1

表1結(jié)果顯示，A組患者的痊愈率為72.09%，B組患者的痊愈率為97.87%，A組患者的痊愈率較B組患者低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.08，P＜0.05）。A組患者的病死率為27.91%，B組患者的病死率為2.13%，B組患者的病死率較A組低，具有用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.08，P＜0.05）。A、B兩組患者的平均住院時(shí)間分別是（37.4±2.1）d、（24.3±1.5）d，B組患者的住院時(shí)間明顯縮短具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.08，P＜0.05）。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式配合后的臨床結(jié)果 [例（%）]

2.2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式配合后并發(fā)癥情況見(jiàn)表2

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后并發(fā)癥情況[例（%）]

表2結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)DIC的患者所占比例為30.23%，B組患者并發(fā)DIC的患者所占比例為4.26%，A組較B組并發(fā)DIC患者的人數(shù)多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.91，P＜0.05）。A、B兩組患者并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的比例分別為11.63%、2.13%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.26，P＞0.05）。兩組總并發(fā)癥患者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.89，P＜0.05）。

3 討 論

休克是一種急性的組織血液灌注量嚴(yán)重不足導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙的疾病，若無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的搶救治療，則會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。婦產(chǎn)科失血性休克是一類(lèi)常見(jiàn)的休克性疾病，需要醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)有效的搶救和護(hù)理方法才能達(dá)到良好的治療效果。隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，依據(jù)人們對(duì)醫(yī)療要求的不斷增高，我院在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采取加強(qiáng)對(duì)術(shù)中患者的適時(shí)監(jiān)控、應(yīng)用抗生素避免并發(fā)癥的發(fā)生、對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)等一系列手段，獲得良好的臨床效果[3]。

表中結(jié)果顯示，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理模式護(hù)理的B組患者較經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理方式護(hù)理的A組患者相比，其升高了痊愈率、降低了病死率、縮短了住院時(shí)間，同時(shí)也降低了并發(fā)癥DIC等其他并發(fā)癥發(fā)生的可能，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此臨床結(jié)果表明，在婦產(chǎn)科失血性休克的急救過(guò)程中，護(hù)理工作的及時(shí)進(jìn)行，是搶救患者生命，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

此外，在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需注意患者是否希望繼續(xù)生育，根據(jù)患者自身意愿，制定不同的手術(shù)方案，必要時(shí)可行輸卵管修復(fù)術(shù)來(lái)保全患者的生育能力。并且，再為失血性休克患者進(jìn)行輸血時(shí)，需注意血液的配型，從而起到補(bǔ)充血細(xì)胞的作用，加快患者的康復(fù)時(shí)間。在醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的今天，應(yīng)積極以患者為中心，滿足患者的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)需求，保證患者身體康復(fù)的同時(shí)，心理狀態(tài)也得到正確的疏導(dǎo)，利用醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)為患者排憂解難。同時(shí)也要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救過(guò)程做到熟練操作，積極配合，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，保證患者的搶救成功率、治愈率。綜上所述，此類(lèi)護(hù)理模式在我國(guó)當(dāng)今的醫(yī)療資料中，值得大范圍推廣

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1671-8194（2013）01-0300-02