經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的護(hù)理分析

韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院介入科，吉林 通化 134001）

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的護(hù)理分析

韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院介入科，吉林 通化 134001）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床護(hù)理方法。方法 選取經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的冠心病患者190例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組93例，觀察組97例，使其有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期全面護(hù)理。對(duì)兩組患者平均臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)SAS和SDS量表對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為（9.63±8.71）h和（2.15±1.14）d，均明顯少于對(duì)照組；SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（19.12±3.36）分和（37.71±4.93）分，均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者分別為54.64%和94.85%，均明顯高于對(duì)照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的冠心病患者實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)和護(hù)患關(guān)系。

橈動(dòng)脈；介入治療；冠心?。蛔o(hù)理

隨著人們生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，冠心病發(fā)病率越來(lái)越高，逐漸成為人類健康的第一大殺手[1]。冠狀動(dòng)脈介入治療是一種創(chuàng)傷小、成功率高、容易為患者所接受的治療方法。特別是橈動(dòng)脈穿刺更是避免了長(zhǎng)期臥床，從而有效減少了患者的痛苦，在很大程度上取代了經(jīng)股動(dòng)脈介入治療[2]。本研究通過(guò)對(duì)97例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的患者實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2012年7月期間我院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的冠心病患者190例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組93例，男52例，女41例；年齡（38～77）歲，平均（51.46±8.38）歲；其中急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死39例，不穩(wěn)定心絞痛24例，心功能不全18例。觀察組97例，男54例，女41例；年齡（37～79）歲，平均（51.83± 8.23）歲；其中急性心肌梗死13例，陳舊性心肌梗死41例，不穩(wěn)定心絞痛25例，心功能不全19例。所有患者均為初次接受介入治療，意識(shí)清醒，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、冠心病種類等方面無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括積極協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切關(guān)注患者病情。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于患者圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。向患者詳細(xì)講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，特別說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的優(yōu)點(diǎn)，從而最大程度的消除患者的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療信心[3]。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。與患者進(jìn)行溝通，一方面了解患者的不適，另一方面向患者傳達(dá)力量和安慰，分散患者的注意力。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，但是無(wú)需絕對(duì)臥床，患者可以根據(jù)需要自己調(diào)整臥位。對(duì)于沒(méi)有拔除鞘管的患者應(yīng)局部制動(dòng)右手腕，保持其伸直狀態(tài)，且抬高（30～40）°，不可使其屈曲或者受壓。密切觀察穿刺部位是否存在滲血，及時(shí)進(jìn)行換藥。鞘管拔除后使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行2層加壓包扎，囑患者每（5～10）min進(jìn)行一次握拳，從而促進(jìn)血液回流。在進(jìn)行加壓爆炸期間對(duì)穿刺側(cè)皮膚溫度、顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意有無(wú)腫脹?？捎诎?h和6h后分別去掉兩層加壓包扎繃帶，用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，并覆蓋輸液貼，保持穿刺部位清潔干燥。三天內(nèi)避免手術(shù)側(cè)肢體輸液穿刺、測(cè)量血壓以及提取中午，避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)[4]。給予患者必要的飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者平均臥床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，于患者出院前通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并請(qǐng)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

常用的冠心病介入治療穿刺途徑包括經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈兩種，但是前者需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓包扎，穿刺部位容易發(fā)生出血，穿刺側(cè)肢體需要保持伸直制動(dòng)位較長(zhǎng)時(shí)間，從而增加患者的不適感[5]。因此經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入方法在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者及家屬多由于對(duì)手術(shù)缺乏了解而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的向患者介紹相關(guān)知識(shí)，并在日常接觸中以誠(chéng)懇的態(tài)度、和善的語(yǔ)言與患者建立良好的關(guān)系[6]，取得患者的信任，堅(jiān)定患者的治療信心，更好的配合治療和護(hù)理。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療發(fā)生血管迷走反應(yīng)相對(duì)較少，但是由于術(shù)前需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，加上患者術(shù)中的緊張情緒大量出汗容易促使迷走反射增強(qiáng)[7]。此外拔管過(guò)程中對(duì)血管的牽拉以及拔管后加壓包扎過(guò)緊均有可能對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，因此拔管前可鼓勵(lì)患者多飲水或吃當(dāng)補(bǔ)充血容量，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔。術(shù)后再患者無(wú)胃腸道不適的情況下可以立即鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，但是避免產(chǎn)氣性食物的社區(qū)，并鼓勵(lì)患者多飲水，加速對(duì)比劑的排出。

本研究中觀察組患者平均臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而患者對(duì)護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的冠心病患者實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)和護(hù)患關(guān)系。

[1] 王麗姿,姚翠萍,朱蓮香,等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8):10.

[2] 楊省利,呂安林,蔚虎文,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2005,20(1):21.

[3] 杜思哲,鄭星宇,林亞洲.冠心病介入治療后中醫(yī)癥型的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī),2006,8(2):20.

[4] 莫襯南,林愛(ài)玲,蔡偉英.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):101.

[5] 常莉,鄭燕.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療的護(hù)理對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4890-4892.

[6] 焦輝.在護(hù)理工作中實(shí)施心理護(hù)理程序的效果[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(3):265.

[7] 胡小紅,胡果秀,李美華.心臟介入后建立迷走反射的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)報(bào),2004,44(3):110.

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1671-8194（2013）01-0299-02