門(mén)診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理干預(yù)

曹麗杰曹麗波陳曉明

（1 吉林省洮南市萬(wàn)寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137100；2 吉林省洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137117）

門(mén)診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理干預(yù)

曹麗杰1曹麗波2陳曉明1

（1 吉林省洮南市萬(wàn)寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137100；2 吉林省洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137117）

目的 分析門(mén)診輸液患者藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生原因，探討其護(hù)理干預(yù)措施。方法 以我院門(mén)診輸液患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)治療組和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組；分析發(fā)生ADR的原因，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 門(mén)診輸液患者發(fā)生ADR的原因有年齡、藥品種類、患者個(gè)體差異、用藥速度等方面；治療組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)引發(fā)ADR原因采取正確的輸液措施，通過(guò)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低ADR的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

門(mén)診輸液；ADR；護(hù)理干預(yù)；原因分析

近幾年來(lái)，隨著藥物種類的不斷增加、制劑類型的不斷改變，患者在輸液中發(fā)生ADR的概率呈明顯的上升趨勢(shì)，特別是門(mén)診輸液，因該類患者年齡的跨度較大、用藥種類繁雜、缺乏有效臨床觀察等因素造成ADR的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。因此，積極預(yù)防ADR及對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。下面是我院從2011年3月至2012年3月隨機(jī)抽取門(mén)診發(fā)生ADR的90例輸液患者，分析了患者發(fā)生ADR的原因并采取了護(hù)理干預(yù)，取得了良好的療效，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 從2011年3月至2012年3月我院門(mén)診隨機(jī)抽取的90例輸液患者，在輸液過(guò)程中均發(fā)生ADR，其中男性59例，女性31例；年齡在3～70歲之間，平均年齡為（31.5±12.6）歲。其中3～15歲27例，16～50歲31例，51歲以上為32例。根據(jù)患者病程嚴(yán)重程度分類：9例重度、23例中度、58例為輕度，通過(guò)及時(shí)的處理均治愈，無(wú)一例死亡。將90例患者平均分45例治療組和45例對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)本組90例患者在輸液過(guò)程中發(fā)生的ADR進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)照組采用常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，治療組患者在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理與生理護(hù)理措施。

1.2.1 ADR發(fā)生的原因

①年齡：本組數(shù)據(jù)顯示，15歲以下兒童出現(xiàn)ADR率占30.0%，51歲以上中老年發(fā)生ADR率為35.6%。臨床用藥中，兒童出現(xiàn)ADR主要是以大環(huán)內(nèi)酯類為最常見(jiàn)[2]。中老年發(fā)生ADR主要是因?yàn)樗幋鷦?dòng)力學(xué)發(fā)生了改變：隨著年齡的增加，器官功能以及代謝功能都隨之減退，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，因此ADR發(fā)生率較高。②藥品種類：通常情況下，患者發(fā)生ADR所用藥物為抗生素類。本組90例患者中，出現(xiàn)反應(yīng)較多使用的藥物為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類。③患者的個(gè)體差異：根據(jù)臨床觀察，患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)很少發(fā)生于首次用藥[3]。由于患者之間存在個(gè)體差異性，ADR主要發(fā)生于高敏體質(zhì)的患者。最常見(jiàn)有：氨芐西林的過(guò)敏性休克，阿莫西林克拉維酸鉀的全身散在性藥疹以及頭孢哌酮鈉所致雙硫侖樣反應(yīng)等ADR[4]。④用藥速度：輸液時(shí)液體的滴速與患者的年齡、機(jī)體承受力有著直接的聯(lián)系。本組90例患者中，其中有7例患者是因?yàn)樯米哉{(diào)節(jié)滴速引發(fā)ADR、2例是因?yàn)橐淮涡暂斠浩髀萁z松緊不穩(wěn)定而引發(fā)ADR。在用藥上，有些只能緩慢滴注，如加替沙星、阿奇霉素等，如若過(guò)快的滴注在短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成患者血藥濃度出現(xiàn)急劇的升高，癥狀較輕者出現(xiàn)局部性（皮疹、靜脈炎）過(guò)敏現(xiàn)象，重者出現(xiàn)全身性（胸悶、腹痛、嘔吐等）過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

①對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：a．重度ADR患者：及時(shí)給予患者吸氧以及肌肉注射0.5mg腎上腺素、20mg苯海拉明，接著在快速靜脈滴注500mL生理鹽水內(nèi)加10mg地塞米松，滴注時(shí)間約為10～15min；待患者神智恢復(fù)清晰之后，繼續(xù)給予抗休克治療并留院觀察。b.中度ADR患者：立刻停藥并給與退燒、吸氧等對(duì)癥處理。c.輕度ADR患者：立即停藥并換藥治療。②治療組患者護(hù)理干預(yù)：治療組患者在對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上再進(jìn)行舒適的臨床護(hù)理，從而讓患者在心理、生理上均受到愉快的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為以下。a.心理護(hù)理：首先要為患者創(chuàng)造良好的門(mén)診輸液環(huán)境；其次院內(nèi)進(jìn)行人性化的護(hù)理，通過(guò)熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、細(xì)心的詢問(wèn)與觀察以及發(fā)自內(nèi)心的微笑，讓患者緩解心中的不安和緊張；接著對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。本組中17例患者對(duì)輸液有恐懼心理，有8例患者有暈血的現(xiàn)象，因?yàn)檫@些因素可能出現(xiàn)ADR假象。因此患者在輸液之前，護(hù)理人員要積極給予患者語(yǔ)言上、心理上的溝通，通過(guò)分散患者的注意力，有效緩解心中的緊張、恐懼和不安，從而降低ADR假象的發(fā)生率。b.生理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)ADR應(yīng)立即停止給藥，并及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，同時(shí)詢問(wèn)患者或其家屬是否有過(guò)病史、過(guò)敏史等，將詳細(xì)情況報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師對(duì)藥物的調(diào)整及時(shí)處理，護(hù)理人員配合家屬為患者擺放舒適的體位，及時(shí)為患者處理氣管內(nèi)的異物并幫助其清理口腔，避免存在刺激性的氣味，從而增加患者的生理舒適感。c.做好ADR等級(jí)報(bào)告：待護(hù)理人員處理好患者ADR之后及時(shí)做好詳細(xì)記錄，完整規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，并上報(bào)給院內(nèi)ADR登記處，并告知患者及其家屬避免以后用藥出現(xiàn)類似情況，同時(shí)也能確保護(hù)士執(zhí)業(yè)中的護(hù)理安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在得到及時(shí)的護(hù)理干預(yù)之后均恢復(fù)正常，表1主要是對(duì)兩組護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行比較，由數(shù)據(jù)得出治療組的護(hù)理工作質(zhì)量滿意度為95.6%，對(duì)照組護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度為88.9%。兩組之間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.53，P＜0.05）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

3 討 論

通過(guò)分析，門(mén)診輸液患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)有年齡、藥品種類、患者個(gè)體之間的差異、用藥與滴速等方面的原因，因此患者門(mén)診輸液治療時(shí)，我們不僅要對(duì)癥治療，還要注意詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史、病歷史、是否為高敏體質(zhì)等。通過(guò)掌握患者的個(gè)體差異對(duì)癥用藥，同時(shí)實(shí)施包括心理護(hù)理、生理護(hù)理等積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，不僅能提高治愈率，降低ADR的發(fā)生率，而且還能提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

[1] 陸 萍.門(mén)診輸液過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥護(hù)理雜志,2010,26(6):56-57.

[2] 藺秀香,劉家明.門(mén)診輸液藥物不良反應(yīng)患者的舒適護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(10):49-50.

[3] 劉曉燕,吳向陽(yáng).134例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析及預(yù)防措施[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,2(12):68-70.

[4] 陳志萍,李己肖,陳艷.輸液室藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):9-10.

R472

B

1671-8194（2013）01-0288-02