手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床體會(huì)

肖 偉

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床體會(huì)

肖 偉

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的 通過(guò)不同手術(shù)方式治療胸腰段脊柱骨折，觀察各手術(shù)臨床效果，總結(jié)在治療胸腰段骨折時(shí)手術(shù)方式的選擇方法。方法 對(duì)我院2006年2月至2009年11月間收治的129例胸腰段脊柱骨折患者的病例資料進(jìn)行比較分析，129例患者中65例采用前路手術(shù)治療，64例采用后路手術(shù)治療，評(píng)判不同手術(shù)方式治療后的臨床效果。結(jié)果 129例患者經(jīng)過(guò)治療，121例患者椎體達(dá)到解剖高度。前路手術(shù)出現(xiàn)2例椎體復(fù)位不理想的患者，后路手術(shù)出現(xiàn)6例復(fù)位不理想的患者。結(jié)論 要根據(jù)患者自身情況來(lái)判斷選擇何種手術(shù)進(jìn)行胸腰段脊柱骨折的治療，這樣才可以增加手術(shù)成功機(jī)率，提高術(shù)后臨床效果。

手術(shù)治療；胸腰段；脊柱骨折；臨床效果

通過(guò)臨床長(zhǎng)期研究，發(fā)現(xiàn)胸腰段脊柱骨折的發(fā)病情況復(fù)雜且嚴(yán)重，也是一種常見(jiàn)的骨折，處理不慎或不及時(shí)都有危及生命的可能，臨床處理該病時(shí)應(yīng)立即考慮手術(shù)治療[1]。術(shù)者在執(zhí)行治療時(shí)的首要目的就是幫助受傷椎體復(fù)位，對(duì)神經(jīng)管進(jìn)行高效減壓。近年來(lái)，伴隨社會(huì)的發(fā)展，因高處墜落和交通意外導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折患者明顯增多，患者常常因?yàn)榧顾钃p傷、急診處理不及時(shí)等引起畸形，神經(jīng)功能障礙等癥狀[2]。下面是我院在2006年2月至2009年11月期間針對(duì)129例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行不同手術(shù)方式治療及臨床效果的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年2月至2009年11月期間接收患者129例，77例男性患者，52例女性患者，患者平均年齡37.8歲?；颊吖钦矍闆r：44例爆裂骨折，52例壓縮骨折，33例脫位骨折?；颊咧聜颍很嚨溨聜?2例，高處墜落致傷39例，重物撞擊致傷8例。所有患者入院行影像學(xué)CT檢查，明確神經(jīng)、脊髓受傷狀況及骨折塊在椎管內(nèi)占位情況?；颊唠S機(jī)分兩組，一組采用后路手術(shù)治療，一組采用前路手術(shù)治療，兩組患者在年齡，性別，骨折情況方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)治療

前路手術(shù)采用氣管插管為患者進(jìn)行全身麻醉。囑患者右側(cè)臥位，切口選擇患者左側(cè)胸腹聯(lián)合切口。分離胸腹膜后完全暴露椎體前方和兩側(cè)，切除受傷椎體和受傷椎體上、下椎間盤，清除后對(duì)患者椎管內(nèi)完全減壓，清理骨折脫落的骨塊和椎間組織，植入與切除椎體大小相同的植骨，固定植骨，止血后分層縫合。后路手術(shù)麻醉方式與前路手術(shù)相同。囑患者俯臥位，切口部位選擇受傷部位后正中處。暴露受傷椎體和相鄰椎體，采用椎弓根螺釘在定位后進(jìn)行內(nèi)固定，螺釘鉆入固定后為椎管充分減壓，骨折復(fù)位后植入植骨，傷口清洗止血后分層縫合。

1.3 術(shù)后臨床效果評(píng)定

根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)CT檢查結(jié)果分析，及患者身體體征表現(xiàn)，評(píng)判患者手術(shù)治療后脊柱形態(tài)，植骨融合情況，判斷治療后臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

采用SPSS13.5軟件對(duì)129例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院129例胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后資料顯示，采用前路手術(shù)治療的65例患者出現(xiàn)2例復(fù)位失敗，椎體未達(dá)解剖高度的患者；采用后路手術(shù)治療的64例患者出現(xiàn)6例復(fù)位失敗，椎體未達(dá)解剖高度的患者，手術(shù)總體成功率93.79%；術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，前路手術(shù)植骨融合率100%與后路手術(shù)植骨融合率86.49%相比差異明顯，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 表示患者手術(shù)后臨床效果及植骨融合情況[n（%）]

3 討 論

我院在接診的脊柱骨折病例中，胸腰段脊柱骨折占很大的比重，該病病理情況復(fù)雜，危害嚴(yán)重。在治療時(shí)，術(shù)者要以恢復(fù)椎體解剖位置，減低椎管內(nèi)壓力為目的進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者個(gè)體情況來(lái)選擇合理的治療方法可以有效提高術(shù)后臨床效果，也對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生至關(guān)重要的意義[3，4]。

目前手術(shù)治療常規(guī)的方式有前路和后路兩種，兩種手術(shù)方式具有不同的適應(yīng)證，在治療中也都存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)。采用前路手術(shù)可以適用于爆裂型骨折和壓縮型骨折。前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是骨折部位暴露明顯，視野清晰，可直接徹底的清除椎管內(nèi)的骨折碎塊及椎間組織，該手術(shù)硬膜暴露充分，這樣也避免了對(duì)水腫期脊髓和神經(jīng)的干擾和破壞。對(duì)于骨折嚴(yán)重且伴神經(jīng)損傷的患者、行后路手術(shù)神經(jīng)壓迫未消失的患者應(yīng)用前路手術(shù)是合理的手術(shù)途徑[5]。但前路手術(shù)缺點(diǎn)也很明顯，該手術(shù)對(duì)于術(shù)者要求高，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程的還可能引起氣胸、休克、感染、加重脊髓損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。

采用后路手術(shù)可適用于脫位骨折和伴有完全癱瘓的骨折。相比前路手術(shù)，后路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)容易操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、骨折復(fù)位充分，是目前臨床治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)的手術(shù)方式[7]。后路手術(shù)的缺點(diǎn)是后路手術(shù)過(guò)程中有時(shí)需要對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行部分切除，這樣就造成了對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞，形成追體內(nèi)空隙，手術(shù)過(guò)程需要清除椎間組織，這樣就破壞了前中柱的結(jié)構(gòu)完整性，在未及時(shí)重建或內(nèi)固定物取出后會(huì)出現(xiàn)椎體塌陷和矯正度丟失的現(xiàn)象[8]。

胸腰段脊柱骨折的前后路手術(shù)治療方法的目的都是恢復(fù)椎體正常解剖位置，減低椎管內(nèi)壓力，幫助患者重新建立正常的脊柱結(jié)構(gòu)，糾正患者脊柱畸形。但手術(shù)方法不同，適應(yīng)證也不相同，所以根據(jù)患者個(gè)體情況及骨折類型選擇合理的手術(shù)方式，才可以有效提高術(shù)后臨床效果。

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1671-8194（2013）01-0245-02