支氣管哮喘患者治療前后氣道反應(yīng)性的對(duì)比

張旭華 周 萍 李 昕 高 艷 張生山 馮 儉 李銀環(huán)

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004）

支氣管哮喘患者治療前后氣道反應(yīng)性的對(duì)比

張旭華 周 萍 李 昕 高 艷 張生山 馮 儉 李銀環(huán)

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004）

目的 進(jìn)一步探討氣道反應(yīng)性在支氣管哮喘疾病發(fā)生過程中的作用，為其臨床診治、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后估計(jì)提供理論依據(jù)。方法 在治療前后分別對(duì)哮喘患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定，觀察其變化情況。結(jié)果 哮喘患者的氣道高反應(yīng)性無論其程度如何，只要堅(jiān)持進(jìn)行正規(guī)的治療干預(yù)，均可得到明顯的改善，其中大部分可完全恢復(fù)正常。結(jié)論 氣道反應(yīng)性測(cè)定，是哮喘患者臨床診治、病情監(jiān)測(cè)、治療方案選擇及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

支氣管哮喘；氣道反應(yīng)性

氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，并與其病情的程度相平行[1]。如果我們能在疾病的不同階段了解支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性之高低，即可明確其病情的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取更為有效的治療措施，從而得到控制疾病的目的?，F(xiàn)將我們的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年3月至2011年12月，我院就診的哮喘患者42例，男17例，女25例，年齡19～67歲，平均（37.3±12.9）歲。均符合支氣管哮喘防治指南[2]哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器

美國(guó)森迪斯公司生產(chǎn)的“SENSORMEDICS—6200型”全自動(dòng)人體體積描記儀。

1.3 方法

受試者試驗(yàn)前12h應(yīng)停用β受體激動(dòng)劑、氨茶堿口服與吸入，長(zhǎng)效氨茶堿制劑應(yīng)停藥48h。對(duì)受試者先行基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，第一秒用力呼氣容積（FEV1）≥70%預(yù)計(jì)值者，方可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。以霧化吸入生理鹽水后的FEV1作為對(duì)照值，繼之再由低到高依次吸入不同濃度的乙酰甲膽堿稀釋劑（九步法），每個(gè)濃度吸入后均需進(jìn)行FEV1測(cè)定，直至FEV1較對(duì)照值下降≥20%，為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，此時(shí)的激發(fā)藥物濃度記做PC20FEV1（是衡量氣道高反應(yīng)性的程度的重要指標(biāo)），然后吸入支氣管擴(kuò)張劑加以緩解。堅(jiān)持正規(guī)治療（多索茶堿口服+信必可吸入）3個(gè)月后，依同樣方法再次進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

42例哮喘患者治療前支氣管激發(fā)試驗(yàn)均為陽性，治療3個(gè)月后復(fù)查，30例轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為71.4%；其他12例患者，雖然支氣管激發(fā)試驗(yàn)仍呈陽性，但其氣道高反應(yīng)性的程度明顯下降，表現(xiàn)為PC20FEV1的明顯升高（P＜0.01），見表1。

表1 12例未轉(zhuǎn)陰的哮喘患者治療前后PC20FEV1的比較（）

表1 12例未轉(zhuǎn)陰的哮喘患者治療前后PC20FEV1的比較（）

檢測(cè)時(shí)間例數(shù)PC20FEV1（mg/ml）治療前120.14±0.21治療后124.66±3.29 t值3.348 P值＜0.01

3 討 論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病[3]。氣道高反應(yīng)性是其共同的病理生理特征，特別是對(duì)于輕癥或處于潛伏期的不典型患者，氣道高反應(yīng)性可能是其唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，而且與哮喘的嚴(yán)重程度相平行，癥狀型患者幾乎100%具有氣道高反應(yīng)性，即使在緩解期仍然存在[4]。

近年來，氣道反應(yīng)性測(cè)定在哮喘診斷方面的應(yīng)用，無論是GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議），還是中華醫(yī)學(xué)會(huì)的支氣管哮喘防治指南，均做了較為明確的規(guī)定，也得到了臨床的廣泛應(yīng)用。但是，在哮喘的病情監(jiān)測(cè)、療效判斷、方案制定、預(yù)后評(píng)估等方面的應(yīng)用卻略顯不足。既然氣道高反應(yīng)性是哮喘的共同特征，且與病情程度相平行，氣道高反應(yīng)性輕者可減少用藥，重者需積極治療，甚至有些學(xué)者提出將消除氣道高反應(yīng)性作為哮喘治療的最終目標(biāo)，如果經(jīng)治療后氣道反應(yīng)性恢復(fù)至正常水平，即可停止抗炎治療[5]。因此對(duì)患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)，在哮喘的管理中就顯得尤為重要。

本文中的42例哮喘患者，治療前支氣管激發(fā)試驗(yàn)均為陽性，表明氣道反應(yīng)性增高，經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查，30例轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率達(dá)71.4%，得到了成功控制；12例仍表現(xiàn)為陽性，但其作為衡量氣道反應(yīng)性程度的指標(biāo)PC20FEV1明顯增高，與治療前相比P＜0.01，說明患者的氣道高反應(yīng)性明顯減輕，得到了部分控制。中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的哮喘防治指南中規(guī)定，成功的哮喘管理目標(biāo)是：①達(dá)到并維持癥狀控制；②維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。其中，大多數(shù)為主觀依據(jù)，唯有肺功能是一項(xiàng)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于哮喘管理來說，氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)才是最直接可靠的循證依據(jù)。

在治療前后對(duì)哮喘患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)患之間有了共同的可量化的客觀指標(biāo)，因而很容易建立起伙伴合作關(guān)系，這也是指南中特別強(qiáng)調(diào)的?；颊咂毡楸憩F(xiàn)出極高的配合治療的熱情，解決了患者在哮喘治療計(jì)劃中的不依從問題，變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)也促使他們通過各種渠道自覺獲取有關(guān)哮喘及呼吸疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)周圍人群產(chǎn)生影響，這些都是單純的個(gè)體化藥物治療難以取得的效果。如果能同時(shí)結(jié)合癥狀評(píng)分、PEF監(jiān)測(cè)等，相信定會(huì)取得更好的效果。

[1] 陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:69-78.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3] 陳興無.哮喘控制狀況改善與策略[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志,2006, 26(19):1550-1552.

[4] 鄭勁平,陳榮昌,鐘南山.肺功能學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2007: 945-115.

[5] 朱蕾,劉又寧,于潤(rùn)江.臨床肺功能[M].北京:人民衛(wèi)生出版社: 2004:158-168.

R562.2+5

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1671-8194（2013）01-0185-02