隨訪治療51例原發(fā)性高血壓患者一年的體會

王旭春李樹君

（1 甘肅蘭州市永登縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2 甘肅中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨訪治療51例原發(fā)性高血壓患者一年的體會

王旭春1李樹君2

（1 甘肅蘭州市永登縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2 甘肅中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察普及健康教育，合理的高血壓病運動療法，規(guī)范化的治療方案對高血壓病治療的影響。方法 對51例高血壓病患者進行為期1年的隨訪，根據(jù)患者在一年時間內對高血壓病的認識、生活習慣、健康鍛煉及用藥情況分為：A組（按時按量用藥，進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、戒除不良生活習慣、對健康教育接受度良好），B組（按時按量用藥，未進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、未戒除不良生活習慣、對健康教育接受度一般），C組（不能按時按量用藥，未進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、未戒除不良生活習慣、對健康教育接受度較差）。結果 ①A組經(jīng)過1年的隨訪治療高血壓病大部分有明顯緩解。②B組經(jīng)過1年的隨訪治療高血壓病有不同程度的加重。③C組經(jīng)過1年的隨訪治療高血壓病明顯加重甚至導致死亡。結論 健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案三者相結合對高血壓病的中遠期療效和愈后有顯著影響，為了控制高血壓病患者病情、提高高血壓病患者的生活質量，醫(yī)務工作者應加強對高血壓患者的健康教育工作。

原發(fā)性高血壓病；健康教育；高血壓病運動療法；規(guī)范化的治療方案

隨著我國的人民生活水平的提高，飲食結構的變換，平時攝入的高脂肪高熱量，以及煙酒的攝入量增加，近年來高血壓病發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，患病人群的年齡也呈下降趨勢。但是由于患者對健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案重視程度的不同，導致中遠期療效及愈后差異較大。我們對門診51例原發(fā)性高血壓病患者進行了1年時間的隨訪治療，根據(jù)健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案對原發(fā)性高血壓病患者的療效影響做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均來自我院內科門診患者，共計51例，其中男性26例，女性25例。＜40歲2例，40～45歲4例，46～50歲7例，51～55歲7例，56～60歲9例，61～65歲8例，65～70歲7例，＞70歲3例，年齡最大78歲，最小37歲，平均年齡56.13歲。依據(jù)體質量指數(shù)，22人有不同程度肥胖。

1.2 診斷標準

參照第7版《內科學》確診：采用經(jīng)核準的水銀柱血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓，以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。以WHO/ ISH[1999年]的血壓定義和分類標準（表1）為標準進行分類。

表1 血壓定義和分類（WHO/ISH，1999年）

1.3 納入標準

①符合高血壓病診斷，均為首次確診為原發(fā)性高血壓病患者；②依據(jù)WHO/ISH[1999年]分類：1級：21例。臨界高血壓：6例。2級：15例。3級：3例。單純收縮期高血壓：4例。臨界收縮期高血壓：2例。

1.4 排除標準

①有明確的家族遺傳病史。②有明確的并發(fā)癥及靶器官損害。

1.5 治療方案

①健康教育：建議患者戒除不良嗜好，如戒煙，戒酒等；建議患者清淡飲食，減少鈉鹽攝入量，減輕體質量，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入。②合理的高血壓病運動療法：建議患者進行中低強度的等張運動，依據(jù)年齡及身體狀況主要建議年老患者進行步行、太極拳等，年輕患者進行慢跑等，每周3～5次，每次以輕度出汗為宜。③藥物治療：主要針對2級或以上患者，一般依據(jù)患者情況選擇一種降壓藥物。對于部分已改善生活行為半年以上而未取得滿意療效的1級患者也使用降壓藥物強化治療。④要求患者定期復診，并對患者進行電話隨訪。

1.6 療效觀察

療效評定標準：參照第7版《內科學》、WHO/ISH[1999年]的血壓定義和分類標準及高血壓患者心血管危險分層標準（表2），對經(jīng)1年治療、隨訪的患者進行療效判定。

表2 高血壓患者心血管危險分層標準

用于分層的其他心血管危險因素：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL）；糖尿??；早發(fā)行心血管家族病史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dL）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾?。ㄐ慕g痛，心肌梗死，冠狀動脈血運重建術后，心力衰竭）；腦血管疾病（腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作）；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐超過177μmol/L或1.2～2.0mg/dL）；血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

2 治療結果

根據(jù)患者1年時間內對健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案的接受程度和堅持性進行分組對比。A組（按時按量用藥，進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、戒除不良生活習慣、對健康教育接受度良好）患者9例；B組（按時按量用藥，未進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、未戒除不良生活習慣、對健康教育接受度一般）26例；C組（不能按時按量用藥，未進行規(guī)范化的高血壓病運動治療、未戒除不良生活習慣、對健康教育接受度較差）16例。依據(jù)療效評定標準進行比較（表3）

表3 三組患者治療1年后療效評定比較

由表3可見，三組患者由于對健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案重視程度的不同，導致中遠期療效及愈后差異較大。提示健康教育、合理的高血壓病運動療法、規(guī)范化的治療方案三者緊密結合對高血壓病的中遠期療效及愈后有明顯的優(yōu)化作用。

3 體 會

3.1 西醫(yī)治療

在西醫(yī)治療方面，我們觀察對于一級高血壓無其他危險因素及并發(fā)癥的患者進行合理的高血壓病運動治療并結合健康教育工作，在患者接受度及堅持程度良好的情況下通過半年左右時間是可以將血壓控制在理想范圍內的。但對于大多數(shù)一級高血壓病患者由于接受度及堅持程度的原因，不能有效的控制血壓，因此在患者經(jīng)過半年時間的無藥物治療，療效不理想的情況下還是有必要早期進行藥物治療。對于一、二級高血壓患者，風險等級在中危以下的，可以選擇一種降壓藥物進行治療。對于頑固性高血壓、風險評級在中危以上的患者或者單一藥物治療效果不理想的情況下，還是建議早期進行兩種或者以上的藥物聯(lián)合應用，以期盡快降低血壓，達到治療目的。而在用藥的選擇上充分考慮到每個患者的經(jīng)濟承受能力，在合理用藥的基礎上，盡量選用簡、便、廉、易的藥物進行治療。

3.2 健康教育的必要性

我們根據(jù)1年的隨訪結果發(fā)現(xiàn)，健康教育工作并配合合理的高血壓病運動療法治療，在患者堅持進行的情況下病情有明顯好轉?？墒悄壳昂芏喔哐獕翰〉幕颊邔Ω哐獕翰〉恼J識不夠深刻，甚至認為高血壓病只需要在血壓升高時才有服藥的必要；認為自己還算年輕，可以不用過早的服用降血壓和合理的治療，甚至盲目的認為治療高血壓的藥物一旦使用就不能停藥，而吃藥久了又會損傷自己的身體；對自己的不良嗜好未引起足夠的重視，對于高血壓病造成的不良后果沒有正確的認識；從高血壓病的發(fā)生發(fā)展、不良后果、合理化治療方案、堅持服藥的必要性，控制良好血壓的重要性以及合理的高血壓病運動療法、健康的飲食支持治療、戒除不良嗜好等多個方面去闡述。并將一些中醫(yī)養(yǎng)生的方法與健康教育工作相結合，找到一種簡單有效，通俗易懂的健康教育模式，讓人民群眾更易于接受，并能引起重視。并將中醫(yī)學的一些治療方法與高血壓病的飲食、治療相結合。在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的指導下，結合自己所在地的切實條件，為患者提供一些合理的，簡而有效的食療方案。如對于痰濕、火熱較重的患者，可以建議在夏天的田間地頭隨手采集一些苦菜、馬齒莧等野菜，還有芹菜等等自家種植的蔬菜，配合一些薏苡仁粥食用，這些食療手段對于高血壓病的治療是有一定的輔助效果。

4 討 論

通過1年時間隨訪治療，我們發(fā)現(xiàn)通過提高患者對高血壓病的認識水平，改變自身不良的生活習慣和嗜好，堅持合理的運動對于高血壓病患者中遠期治療效果有著顯著改善。是在藥物治療以外，一種科學而有效地治療方法。因此我們認為在藥物治療高血壓病的同時有必要加強對患者的健康教育工作，促使患者改變自身不良的生活習慣和嗜好，選擇適合患者自身的運動治療方案，堅持鍛煉。通過這些治療手段，以降低高血壓病的風險等級，減緩高血壓病的病程發(fā)展速度，減少由于高血壓病造成的并發(fā)癥及不良后果，進而對提高高血壓病患者的生活質量起到推動作用。

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1671-8194（2013）01-0181-03