定位SLN及保肛術(shù)后化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床研究

范克鋒 李翠娟

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266109）

定位SLN及保肛術(shù)后化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床研究

范克鋒 李翠娟

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266109）

目的 探討定位SLN及保肛術(shù)后，化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床療效。方法 選擇低位直腸癌患者，麻醉后注射納米碳進(jìn)行SLN的定位。然后取低位直腸癌、SLN陰性患者100例，分為兩組：實(shí)驗(yàn)組50例，行保肛手術(shù)療法；對(duì)照組50例，采用Miles術(shù)，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行化療加中藥灌腸治療。比較患者2年內(nèi)治愈率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥、排便功能、生活質(zhì)量等。結(jié)果 定位SLN的檢出率達(dá)93%，結(jié)果準(zhǔn)確可靠；實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效、排便功能和生活質(zhì)量上均有明顯的提高；術(shù)后行化療加自擬中藥方灌腸治療，效果良好，患者滿意率高。結(jié)論 定位SLN及保肛術(shù)后，化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床效果確切，安全可靠，術(shù)后取得滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌；保肛術(shù)；SLN定位；化療；自擬中藥灌腸

結(jié)直腸癌是世界上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。手術(shù)治療是首選，但大量研究表明輔助治療可以降低有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者病死率[1]。本研究采用納米碳對(duì)直腸癌患者定位SLN，對(duì)SLN陰性及無(wú)鄰近臟器侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者行保肛手術(shù)，術(shù)后行化療加自擬中藥方灌腸治療，效果良好，患者滿意率高?，F(xiàn)將患者臨床資料回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2009年1月至2011年1月收治的低位直腸癌患者行定位SLN，所有入選患者環(huán)周度≤1/2圈，沒(méi)有侵透腸壁或浸透腸壁但沒(méi)有侵犯肛提肌，腫瘤距離齒狀線2～6cm，無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。從中篩選出SLN陰性患者100例，隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組50例，男27例，女23例，年齡38～78歲，平均52.2歲；對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡37～79歲，平均52.4歲。兩組患者在性別、年齡及腫瘤部位之間無(wú)顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 定位SLN

本研究中所有患者行定位SLN，患者麻醉成功后，腫瘤定位，常規(guī)腸道游離，注意盡量少結(jié)扎切除腸系膜血管，以免破壞淋巴管?；居坞x結(jié)束后，用5mL注射器抽取納米碳2～4mL，術(shù)前10min取腫瘤周?chē)?、下、左、右相互垂直四點(diǎn)，在腺體與黏膜下之間注入，取出針頭時(shí)以紗布輕輕按壓10min，保證染料充分?jǐn)U散以有利淋巴管吸收。仔細(xì)觀察系膜，在第1～5min內(nèi)，第l～4個(gè)藍(lán)染的淋巴結(jié)認(rèn)為是SLN，縫線標(biāo)記它們[2]。

1.2.2 手術(shù)治療

取SLN陰性患者100例，隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組50例，行保肛術(shù)療法：行直腸全切后，直接將乙狀結(jié)腸經(jīng)直腸肛管內(nèi)拖出，用常規(guī)縫合法作乙狀結(jié)腸與肛管齒狀線或直腸最低位按象限等分法縫合，腹部操作與Dixon前切除術(shù)相同，充分游離直腸的前后壁及側(cè)壁，直達(dá)肛提肌平面，向頭側(cè)拉緊直腸，在會(huì)陰組指導(dǎo)下距齒線1cm左右，用可吸收縫線作乙狀結(jié)腸全層與齒狀線黏膜肌層縫合。對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)Miles術(shù)治療。

1.2.3 術(shù)后治療

兩組患者在術(shù)后均采用放療加自擬中藥方灌腸進(jìn)行治療?；煼桨覆捎肍D方案：靜滴5-FU（5-氟脲嘧啶） 750mg/m2，第l～5天；DDP（順鉑）40mg/m2，第l～3天，4周重復(fù)，連續(xù)4～6次。中藥灌腸（黨參15g、黃芪20g、白術(shù)12 g、茯苓12g、當(dāng)歸10g、陳皮15g、半夏12g、竹茹6g、半枝蓮9g、沙參9g、麥冬9g、甘草6g）方案為：水煎取汁，保留灌腸，50～100mL/次，1次/d，時(shí)間為3～8h，10d為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。治療結(jié)束后4周行CT檢查、鋇餐遺影及組織學(xué)病理活檢。隨訪2年，每年定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者2年內(nèi)治愈率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥、排便功能、生活質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 定位SLN的檢出率

納米碳注入后2min，第1站淋巴結(jié)即見(jiàn)顯影：15min內(nèi)第2、3站淋巴結(jié)相繼顯影。所有顯影淋巴結(jié)均呈黑色點(diǎn)狀，清晰易被辨認(rèn)。100例患者檢出SLN 93例，檢出率為93%，納米碳能很好定位SLN。

2.2 兩組患者臨床療效比較

未發(fā)生術(shù)中死亡情況。對(duì)所有患者隨訪2年，比較兩組患者2年內(nèi)治愈率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后并發(fā)癥等。與實(shí)驗(yàn)組相比較，對(duì)照組患者的并發(fā)癥項(xiàng)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組患者的排便功能、生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者保留了肛門(mén)及腸道的連續(xù)性，不損傷括約肌，患者的排便控制能力較好。而且無(wú)須二期整形手術(shù)，更容易被患者接受，患者生活質(zhì)量較好。對(duì)照組患者不保留肛門(mén)、創(chuàng)面大，永久性人工肛門(mén)給生活帶來(lái)不便。

3 討 論

淋巴結(jié)示蹤技術(shù)很早就被應(yīng)用于臨床，1978年，荻原明郎等[3]開(kāi)始對(duì)活性碳這種新的淋巴結(jié)示蹤劑進(jìn)行研究。納米碳混懸注射液是采用納米級(jí)碳粒，經(jīng)處理、分散制成的碳懸液，注射到局部組織后迅速被巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入毛細(xì)淋巴管．滯留積聚到淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)染成黑色，幾乎不進(jìn)入血管。SLN能很好反映直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)指導(dǎo)直腸癌淋巴結(jié)清掃的必要性和合理性有極大的應(yīng)用價(jià)值，納米碳定位SLN具有安全可靠、組織創(chuàng)傷小、敏感性和特異性高等特點(diǎn)；傳統(tǒng)染色劑亞甲藍(lán)擴(kuò)散速度太快，給研究帶來(lái)難度，而納米碳較亞甲藍(lán)代謝速度慢，視野更清楚，能更好定位SLN。

有研究表明，中醫(yī)藥在直腸癌的輔助治療中起著非常重要的作用，在手術(shù)前后可減輕化療和手術(shù)的并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合、緩解癥狀等方面都有著一定的積極作用。本研究中，術(shù)后化療的同時(shí)采用自擬中藥方進(jìn)行灌腸，可起到健脾益氣，清熱解毒的效果，且藥物直達(dá)病所，發(fā)揮藥物功效，減輕化療所致不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的Miles術(shù)相比較，保肛術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，患者保留了較好的排便控制能力，生活質(zhì)量較好。腫瘤距肛門(mén)6cm以?xún)?nèi)的低位直腸癌，選擇SLN陰性患者，保留肛管皮膚與括約肌，行直腸全切后，直接將乙狀結(jié)腸經(jīng)肛管內(nèi)拖出，用常規(guī)縫合法作乙狀結(jié)腸與肛管齒狀線或直腸最低位吻合，手術(shù)效果良好，方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小、痛苦輕，恢復(fù)快，患者的排便控制能力較好，是一種有效、理想的術(shù)式。采用化療配合中藥灌腸，提高了患者近期療效，復(fù)發(fā)率降低，術(shù)后取得滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王福龍,潘志忠,萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌前哨淋巴結(jié)定位的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(10):1223-1225.

[2] 黃寶玉,王偉,朱建偉.前哨淋巴結(jié)活檢在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床外科雜志,2011,19(8):544-546.

[3] 荻原明郎,高橋俊雄.活性碳吸附絲裂霉素對(duì)癌性胸腹膜炎的治療[J].Jposoc Cancer Ther,1985,20(9):2144-2153.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）01-0151-02