綜合心理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響

陳美菊

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

綜合心理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響

陳美菊

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的 探討綜合心理干預(yù)對改善維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的臨床效果。方法 選擇1999～2011年本院血透室收治的維持性血液透析患者100例，按隨機法分為干預(yù)組50例和對照組50例，對照組給予常規(guī)治療和護理，干預(yù)組此基礎(chǔ)上在給予綜合心理干預(yù)，對兩組焦慮情況進行比較。結(jié)果 干預(yù)后兩組焦慮評分均較干預(yù)前明顯下降，但與對照組相比，干預(yù)組改變更為明顯。結(jié)論 綜合心理干預(yù)能有效改善維持性血液透析患者的焦慮程度和臨床癥狀，促進患者更好地回歸社會，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；維持性血液透析；焦慮

目前，慢性腎功能衰竭患者日益增多，臨床上對此病較有效的治療方法為腎移植，血液透析，腹膜透析。腎移植因為涉及器官移植的醫(yī)學(xué)理論問題，國家對開展器官移植的醫(yī)療機構(gòu)的要求更加嚴(yán)格，移植腎源減少等問題呈逐年減少的趨勢。腹膜透析由于家庭環(huán)境要求，技術(shù)水平的要求以及并發(fā)癥的防治等問題，使腹膜透析的發(fā)展遭遇瓶頸，而血液透析的優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來。但高額的透析費用，透析穿刺的疼痛等因素均嚴(yán)重影響著維持性血液透析患者的心理狀態(tài)。本調(diào)查旨在通過綜合心理干預(yù)，探討心理干預(yù)對維持性血液透析患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009至2011年我院血透室收治的維持性血液透析患者100例，隨機分為干預(yù)組50例，對照組50例，干預(yù)組男28例，女22例，平均年齡（49.1±8.8）歲，對照組男24例，女26例，平均年齡（47.4±9.1）歲，兩組患者性別年齡透析齡病情等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表對兩組患者干預(yù)前后的焦慮狀況進行評價。焦慮自評量表采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項（第5，9，13，17，19），是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用t檢驗。

1.4 結(jié)果

兩組干預(yù)前后焦慮評分比較見表。干預(yù)前兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組評分均明顯下降，但與對照組相比，干預(yù)組改善更加明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮自評量表評分（，分）

表1 兩組干預(yù)前后焦慮自評量表評分（，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組5039.78±7.7623.98±6.05對照組5040.18±6.6936.53±6.18 t值0.684.87 P值＞0.05＜0.05

2 綜合心理干預(yù)

對照組給予常規(guī)治療和護理，包括上下機的護理，內(nèi)瘺的護理，飲食管理等，干預(yù)組除以上措施外給予綜合心理干預(yù)措施，具體如下：

2.1 心理及認(rèn)知干預(yù)：與患者親切交談，了解病情及心理動態(tài)。向患者介紹透析原理，首次透析患者向其介紹透析環(huán)境，深靜脈置管的配合，透析過程中可能出現(xiàn)的情況，消除患者的恐懼感。對患者耐心細(xì)致，盡量滿足其合理要求。

2.2 提高患者調(diào)節(jié)心理的能力：引導(dǎo)患者進行自我安慰，指導(dǎo)患者合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，以積極的態(tài)度面對生活，運用放松訓(xùn)練，音樂療法等進行自我心理調(diào)節(jié)。

2.3 強化家庭成員的支持：家庭成員的支持和照顧對于改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量能發(fā)揮舉足輕重的作用。因為家人最了解患者的心理狀態(tài)，性格，生活習(xí)慣等，所提供的支持是他人無法取代的。

2.4 重視護患溝通中非語言行為的作用：護士的言談舉止，表情姿態(tài)無不體現(xiàn)了護士的風(fēng)采。在溝通過程中，給患者坦誠的微笑，因為微笑是人類最美好的語言[1]。微笑也可以讓患者放松心情，更好地配合治療。

2.5 介紹心理狀態(tài)好，有良好溝通能力的“抗病明星”與其交流，請明星講述其與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)歷和經(jīng)驗，使其獲得巨大的心理支持和情感鼓勵，使其看到未來和希望。

2.6 鼓勵患者參加體能鍛煉和進行力所能及的家務(wù)勞動，鼓勵患者逐步恢復(fù)工作。一方面能增強體質(zhì)，另一方面能讓患者感到自己被家庭和社會所需，體現(xiàn)自我價值。

2.7 健康教育：向患者講解疾病的相關(guān)知識，如動靜脈內(nèi)瘺的自我保護，每日檢查內(nèi)瘺有無震顫，保持局部皮膚的清潔；深靜脈置管后局部勿濕水，妥善固定勿牽拉；飲食的管理，給予低鉀低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)病情限制水的攝入；告知其電解質(zhì)異常的典型表現(xiàn)等，使其健全抗病知識。

3 討 論

維持性血液透析患者因病程遷延，需定期至醫(yī)院透析，每周2～3次，每次4～5h，并易發(fā)心腦血管疾病，腎性骨病，失衡綜合征，肌肉痙攣等并發(fā)癥，且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致一系列異常心理，以焦慮抑郁最為常見。而這些因素易與軀體疾病相互影響，導(dǎo)致患者自理能力下降，對醫(yī)護人員和家屬的依賴性增加，影響其社會回歸。傳統(tǒng)的護理模式是以完成任務(wù)為中心，護士只關(guān)心工作任務(wù)的完成情況，而不主動關(guān)心患者的心理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益受到重視，心理護理已得到遍認(rèn)可并應(yīng)用于臨床實踐[2]。

由于維持性血液透析患者易產(chǎn)生焦慮抑郁緊張等不良心理，穿刺的疼痛以及各種并發(fā)癥造成的傷害嚴(yán)重影響患者的情緒。良好的情緒可以促進疾病的康復(fù)，而不良的情緒可引起交感神經(jīng)活動紊亂，交感神經(jīng)緊張性增高，腎上腺素及去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)分泌增多，心跳加快，血壓升高[3]。護患溝通中，要對患者的信念及非語言信息及時作出反應(yīng)，這樣不僅能及時處理患者的問題，滿足患者的需要，而且使其感受到被關(guān)心和尊重，從而加深了護患關(guān)系[4]。掌握溝通技巧，進一步確認(rèn)“以人為本”的信念，達到護患共鳴，用于維持性血液透析患者的健康教育能發(fā)揮事半功倍的效果。

綜合心理干預(yù)使護士得到了患者的認(rèn)同，提高了護士的自身價值和職業(yè)自豪感，同時提高了患者的求知欲望，是患者行為回到良性軌道上來，使其能夠做到回歸社會，體現(xiàn)個人價值，實現(xiàn)全面康復(fù)。

[1] 李鳴杲,金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)出版社,1987:270.

[2] 吳佳薇,蘇雅云.心理護理對冠心病患者生活方式的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):75.

[3] 陳凌,杜麗平.不良情緒對腦血管患者的影響護理[J].首都醫(yī)學(xué)2010,1(下):29.

[4] 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83.

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1671-8194（2013）01-0122-02