牙周非手術(shù)治療對牙周炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響

鄧麗蓉

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

牙周非手術(shù)治療對牙周炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響

鄧麗蓉

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的 分析牙周非手術(shù)治療對牙周炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法 把我院30例中重度慢性牙周炎患者隨機(jī)分成兩組，每組15人，一組采用牙周非手術(shù)（SRP）治療，稱為SRP組；另一組采用牙周炎非手術(shù)加口服抗生素藥物治療，稱為是SRP+組。經(jīng)過4周治療后，對兩組患者的牙周臨床指標(biāo)以及血清CRP進(jìn)行重新檢查，對治療前后的牙周臨床指標(biāo)以及血清C反應(yīng)蛋白水平變化進(jìn)行分析。結(jié)果 SRP組和SRP+組患者治療后的牙周臨床指標(biāo)具有顯著改善，血清CRP濃度也有一定程度的降低；SRP+組患者的治療效果優(yōu)于SRP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)論 牙周非手術(shù)加口服抗生素藥物治療中重度慢性牙周炎，可以有效的改善牙周臨床指標(biāo)，降低血清CRP濃度，可進(jìn)行廣泛使用。

牙周非手術(shù)；牙周炎患者；血清C反應(yīng)蛋白

C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP），是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，被普遍認(rèn)為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物。CRP作為急性時相反應(yīng)的一個極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍。當(dāng)可刺激CRP濃度增加的因素控制后，循環(huán)中的CRP濃度也隨之迅速下降。健康個體CRP濃度在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定，24h內(nèi)無顯著差異，飲食改變也無明顯影響，故任何時間測定的CRP均有較大的臨床參考價值。近年的研究顯示，牙周炎患者血清中的CRP水平顯著升高，而CRP是糖尿病和心血管病等全身系統(tǒng)性疾病的重要危險因子[1]。因此，CRP可能是牙周炎與這些疾病相關(guān)聯(lián)的重要橋梁之一。本文就對牙周非手術(shù)治療對牙周炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院30例中重度慢性牙周炎患者隨機(jī)分成兩組，每組15人，一組采用牙周非手術(shù)（SRP）治療，稱為SRP組；另一組采用牙周炎非手術(shù)加口服抗生素藥物治療，稱為是SRP+組。其中這些患者中男性13人、女性17人；最大年齡56歲、最小年齡38歲、平均年齡47.6歲；經(jīng)臨床診斷，這些患者均為中重度慢性牙周炎，口內(nèi)余留牙均≥16顆，PD≥4mm且AL≥3mm的牙位數(shù)大于或等于全口牙位數(shù)的1/3，至少有2顆牙PD≥5mm，AL≥3mm，分布于2個不同的象限。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①6個月內(nèi)曾接受牙周治療者；②6個月內(nèi)曾接受抗生素藥物治療或3個月內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥者；③1個月內(nèi)曾接受外科手術(shù)者；④系統(tǒng)性疾病患者，如糖尿病、心血管病、肝炎等；⑤吸煙者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦正接受正畸治療者；⑧青霉素過敏者。

1.3 對比方法

兩組均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)，并于1周后行全口齦下刮治和根面平整術(shù)。牙周治療由同一醫(yī)師完成。SRP+藥物組于上述機(jī)械治療完成后，口服阿莫西林250mg+甲硝唑200mg，一天3次，服用7d。在兩組患者經(jīng)過4周治療后，對兩組患者的PD、AL和BOP牙周臨床指標(biāo)以及血清CRP進(jìn)行重新檢查，對治療前后的牙周臨床指標(biāo)以及血清C反應(yīng)蛋白水平變化進(jìn)行分析。血清CRP濃度測定方法為抽前臂靜脈血，采用免疫熒光法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。t檢驗(yàn)比較各組基線與復(fù)查時的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，方差分析比較兩治療組間臨床指標(biāo)的差異，χ2檢驗(yàn)比較各臨床指標(biāo)變化的率和百分比。以P＜0.05為具統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2 結(jié) 果

SRP組和患者治療后的牙周臨床指標(biāo)具有顯著改善，血清CRP濃度也有一定程度的降低；SRP+組患者的治療效果優(yōu)于SRP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。兩組患者治療前后的牙周臨床指標(biāo)如表1所示。兩組患者治療前后的血清CRP變化水平如表2所示。

表1 兩組患者治療前后的牙周臨床指標(biāo)

表2 兩組患者治療前后的血清CRP變化水平

3 討 論

由表1和表2可得，在中重度牙周炎治療中采用牙周非手術(shù)治療和采用牙周非手術(shù)加口服抗生素治療都可以顯著的改善患者的牙周臨床指標(biāo)，有效的降低血清GRP濃度。其中牙周非手術(shù)加口服抗生素治療效果還要明顯的優(yōu)于單純使用牙周非手術(shù)的治療效果。

近年來，牙周病與糖尿病和心血管病之間的關(guān)系被許多研究者關(guān)注。牙周炎不僅引起局部組織的感染，還會引發(fā)全身急性期反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，這可能是牙周炎與全身性疾病關(guān)聯(lián)的機(jī)制。牙周病被認(rèn)為是繼視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病、腎病、心血管病和外周血管病之后糖尿病的第六大并發(fā)癥。炎性的牙周組織產(chǎn)生的一系列炎癥因子，包括CRP、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6，這些調(diào)節(jié)因子通過牙周微循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán)并影響遠(yuǎn)端的組織和器官，降低胰島素敏感性。很多研究也提示，牙周炎與心血管病之間可能有關(guān)聯(lián)。慢性牙周炎是一種始發(fā)于牙菌斑的慢性特異性炎癥，與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病和心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系，高水平的CRP是心血管病的預(yù)示因子和危險因子。牙周炎不僅累及牙周組織，而且嚴(yán)重危害人們的全身健康。其中牙周致病菌不但會直接進(jìn)入到血液中，參與動脈粥樣硬化以及血栓的形成，還可以對全身的炎癥免疫反應(yīng)進(jìn)行誘發(fā)，加速泡沫的產(chǎn)生，對動脈粥樣硬化以及血栓的形成產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[3]，致使牙周炎患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險高于健康人20%左右。另外患者的血清CRP水平的高低是對其病情產(chǎn)生直接影響的因素，兩者成正比關(guān)系[4]。血清CRP是肝臟細(xì)胞的急性期合成反應(yīng)物，如今CRP的升高不但已經(jīng)成為一種公認(rèn)的引發(fā)心血管發(fā)生的獨(dú)立強(qiáng)有力危險因素，而且也被作為是預(yù)測心血管疾病發(fā)生的因素之一。因此，明確牙周炎與糖尿病和心血管病之間的相互關(guān)系，對于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療疾病有極其重要的意義；若通過控制口腔來源的炎癥負(fù)擔(dān)可降低全身性疾病的風(fēng)險，研究將具有重大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

目前，雖然已經(jīng)證實(shí)血清CRP水平的增高是引發(fā)牙周炎加重，而且是提高血管疾病的危險因素之一，但是關(guān)系牙周炎和心血管疾病之間的具體聯(lián)系還并沒有明確的證實(shí)。炎癥急性時期CRP對最敏感的一個非特異性指標(biāo)，可以對炎癥以及防衛(wèi)機(jī)制進(jìn)行識別和激活[5]，還可以對補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞活性進(jìn)行激活或者調(diào)節(jié)。近些年來，人們研究得出CRP和DM和患者的心血管并發(fā)癥之間也有一定的關(guān)聯(lián)作用，并把CRP的基線血清水平作為是T2DM獨(dú)立的預(yù)測因子[6]。通過這次試驗(yàn)，不但為中重度牙周炎的治療提供依據(jù)，也提示CRP可能作為牙周炎與心血管病之間重要的關(guān)聯(lián)因素，表明通過控制牙周局部炎癥，將有助于降低心血管病疾病的風(fēng)險。

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