早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中吞咽有障礙患者的療效觀察

蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中吞咽有障礙患者的療效觀察

蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 對(duì)腦卒中吞咽有障礙患者進(jìn)行康復(fù)的綜合治療，分析對(duì)患者缺損的神經(jīng)功能和 運(yùn)動(dòng)功能等日常活動(dòng)產(chǎn)生的影響。方法 我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，將患者隨機(jī)的分成2組，50例為康復(fù)組，另50例為對(duì)照組， 對(duì)康復(fù)組的患者一邊進(jìn)行常規(guī)治療方案，早期一邊進(jìn)行康復(fù)的綜合治療，對(duì)50例對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。通過(guò)30多天的治療對(duì)2組的患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、FMA及日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分。結(jié)果 通過(guò)治療后，100例患者的卒中量表評(píng)分、FMA以及日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分和治療前進(jìn)行比較，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)的差異性中，康復(fù)組的改善情況明顯比對(duì)照組要好。結(jié)論 通過(guò)早期的康復(fù)綜合治療，可以對(duì)急性的腦卒中吞咽有障礙導(dǎo)致的患者改善他們運(yùn)動(dòng)的功能，生活能力得到提高，減少神經(jīng)功能的缺損。

腦卒中吞咽有障礙；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)功能

作為能夠危機(jī)人類生命的一種常見(jiàn)疾病，腦卒中有很高的發(fā)病概率，而且病死率也高，同時(shí)兼具高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，疾病的后遺癥比如偏癱和失語(yǔ)以及吞咽障礙和癡呆等對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)此，國(guó)家大約有100億元花費(fèi)支出，成為全球比較關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)了解，腦卒中吞咽有障礙的存活者大約有3/4患者會(huì)遺留一些功能障礙[1]，目前，采用藥物的治療手段還不能有明顯效果，而配合正規(guī)的綜合訓(xùn)練，可以一定程度地降低致殘率，加快恢復(fù)，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。我院對(duì)100例患者分組治療，早期采用綜合康復(fù)治療取得了不錯(cuò)的療效，具體情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，其中包括腦出血患者以及腦梗死患者。100例患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以95年的第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)腦血管病會(huì)議上修訂版，同時(shí)經(jīng)共對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查或MRI檢查確診。患者年齡在34～85歲，平均年齡為68歲，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在2周以內(nèi)，多數(shù)沒(méi)有卒中發(fā)病史，有的雖然發(fā)生過(guò)腦卒中吞咽有障礙病情，沒(méi)有留下顯著的偏癱癥狀?；颊叩纳钤诎l(fā)病前可以自理；沒(méi)有比較嚴(yán)重的臟器疾病，比如心肝腎等。對(duì)于經(jīng)過(guò)溶栓治療，或者進(jìn)行手術(shù)治療腦出血的患者不在研究范圍。發(fā)生短暫性的腦缺血患者和蛛網(wǎng)膜的下腔出現(xiàn)出血的患者以及存在意識(shí)的障礙或癡呆、癲癇嚴(yán)重的患者同樣不在研究范圍。然后將100例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照最進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對(duì)于50例的對(duì)照組患者單純進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物的治療。50例患者的康復(fù)組治療方案是給予藥物治療配合康復(fù)治療。開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)間是發(fā)病后的1～2d內(nèi)，前提是體征平穩(wěn)，有意識(shí)、神經(jīng)體征沒(méi)有進(jìn)展。首先是功能的訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)療法為主，對(duì)軀干肌進(jìn)行訓(xùn)練，仰臥時(shí)肩上抬并前挺，上臂外展，伸直肘腕并掌心向上，手指伸直，前挺骨盆和髖，腿內(nèi)旋，放置墊物于患腿的外側(cè)，墊起膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)及軀干肌主動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練，被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié)，如擺肩、擺髖和夾腿以及翻身起坐訓(xùn)練。對(duì)坐位的訓(xùn)練：分別進(jìn)行平衡訓(xùn)練、前傾訓(xùn)練和屈膝訓(xùn)練以及背屈踝的訓(xùn)練。進(jìn)行站立的訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)的下肢進(jìn)行持重的訓(xùn)練，訓(xùn)練重心的轉(zhuǎn)移，對(duì)不同級(jí)別進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練。綜合進(jìn)行臺(tái)階的上下訓(xùn)練。還有日常生活的自理指導(dǎo)，比如更衣和進(jìn)食以及洗漱和入廁等。其次是進(jìn)行電針治療，上肢穴位主要是外關(guān)和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪，下肢取穴位有環(huán)跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太沖等。玉液、金津可緩解失語(yǔ)，刺激翳風(fēng)和上廉泉能夠治療吞咽障礙，每日針灸一次，每次半個(gè)小時(shí)左右。第三是進(jìn)行中頻電的治療，采用脈沖電腦儀進(jìn)行治療，將電極放置在癱瘓一側(cè)肢體的肌肉起端和止端，一般放置在伸肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，下肢則選擇踝背屈以及屈肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，需要根據(jù)患者的病情變化有計(jì)劃的變換刺激運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，電流強(qiáng)度要制止在能夠引起收縮肌肉，還要在患者的承受范圍之內(nèi)，點(diǎn)擊療法也是每日一次，每次15～30min左右。第四是采用脈沖磁進(jìn)行治療。運(yùn)用腦病治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，將磁頭置于患者額葉，雙側(cè)的顳葉和頂葉的反射區(qū)，一般選擇中等的強(qiáng)度，一日1次，每次20min左右[2]。第五是進(jìn)行心理的治療，根據(jù)不同心理狀態(tài)分別給予疏導(dǎo)、支持、安慰及鼓勵(lì)。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo)

2組患者100例患者都由一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行首輪的評(píng)定，一般在入院的3d內(nèi)進(jìn)行，第2次評(píng)定則是經(jīng)過(guò)35d的治療后由同一位醫(yī)師進(jìn)行。關(guān)于神經(jīng)功能的缺損評(píng)分采用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是NIHSS。肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)則是采用簡(jiǎn)式的FMA積分法評(píng)判運(yùn)動(dòng)功能。日?；顒?dòng)自理能力則是采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中采集的數(shù)據(jù)全部通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)t的檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05證明數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)比較治療前的2組資料，康復(fù)組和對(duì)照組分別在年齡和性別以及各項(xiàng)評(píng)分上沒(méi)有顯著性差異。而治療后通過(guò)分析2組評(píng)定的指標(biāo)進(jìn)行比較，治療的35d后，2組的各項(xiàng)評(píng)分相比較與治療前對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且通過(guò)結(jié)果分析康復(fù)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

表1 2組患者治療前后指數(shù)評(píng)分比較（）分

表1 2組患者治療前后指數(shù)評(píng)分比較（）分

組別康復(fù)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)50505050 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量評(píng)分31.7±4.862.7±8.731.8±6.942.6±8.2 Barthel指數(shù)評(píng)分26.3±15.153.6±19.825.9±13.436.5±18.6

腦卒中吞咽有障礙越來(lái)越威脅人類健康，發(fā)病率正在升高，危害人們生活。在早期腦卒中吞咽有障礙進(jìn)行藥物治療十分重要，效果影響患者生命，決定康復(fù)機(jī)會(huì)。但藥物治療是對(duì)癥治療，沒(méi)有肢體功能恢復(fù)作用。藥物治療雖然可改善神經(jīng)重組，效果有限?？祻?fù)綜合治療是主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)腦可塑性影響很大。同時(shí)，肢體活動(dòng)可以促使皮層增加腦的血流量，減少肌肉的萎縮，關(guān)節(jié)也增大活動(dòng)度，萎縮畸形現(xiàn)象就會(huì)避免，任何藥物都不可能替代[3]。

綜合康復(fù)包括心理治療的非藥物療法，主要方法有：physicaltherapy，PT（物理治療），speechtherapy，ST（語(yǔ)言治療），occupationaltherapy，OT（作業(yè)治療）等。早期的康復(fù)技術(shù)越早越好，病情穩(wěn)定24～48h就可以開(kāi)始，1～3個(gè)月的恢復(fù)速度最快[4]。本研究觀察了綜合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽有障礙患者影響是積極的。結(jié)果表明，2組患者在治療的前、后從神經(jīng)功能缺損程度的減輕，運(yùn)動(dòng)和ADL有提高，常規(guī)藥物及綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能恢復(fù)有很大的改善。并且治療后的康復(fù)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明早期的康復(fù)治療是能夠減輕患者的神經(jīng)功能上的缺陷，降低了致殘率，改善和恢復(fù)了日常生活能力，綜合康復(fù)是促進(jìn)腦卒中吞咽有障礙功能恢復(fù)的有效方法。所以，有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，提高療效和生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障和治療費(fèi)用。

[1] 謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):960-962.

[2] 胡喜榮,王玉梅,費(fèi)偉民,等.腦卒中康復(fù)介入時(shí)間對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):847-848.

[3] 馬仲柏,韓斌,杜若晨.強(qiáng)化腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11):1042-1043.

[4] 王呂成,吳強(qiáng).早期康復(fù)介入對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,26(21):110-111.

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1671-8194（2013）01-0091-02