丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持對(duì)腹部手術(shù)患者的臨床療效

劉濟(jì)泳

（廣東省東莞市石排醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523330）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持對(duì)腹部手術(shù)患者的臨床療效

劉濟(jì)泳

（廣東省東莞市石排醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523330）

目的 探討腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的臨床效果。方法 選擇我院2010年10月至2012年1月行腹部手術(shù)患者86例分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43），對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后吸入異氟醚，芬太尼靜脈注射麻醉維持；觀察組麻醉誘導(dǎo)后以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入麻醉維持。觀察比較兩組患者者插管前、插管后5min、10min時(shí)的收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）、心率（HR）的變化，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組氣管插管前后各時(shí)間點(diǎn)的SPB、DPB、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者氣管插管后血壓升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管后SPB、DPB、HR在各時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后清醒快，是腹部手術(shù)安全有效的麻醉方法。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹部手術(shù)；麻醉

麻醉是手術(shù)患者減少痛苦并使手術(shù)進(jìn)行和成功的關(guān)鍵，丙泊酚屬超短效麻醉藥，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響輕微[1]，瑞芬太尼是人工合成的阿片u -受體激動(dòng)劑，其藥效強(qiáng)、起效快、半衰期短，可快速加深或減淺麻醉，可操控性好，術(shù)后不影響呼吸抑制[2]，丙泊酚瑞芬太尼兩藥復(fù)合輸注麻醉易控制，對(duì)于腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小，安全性較高，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)維持麻醉蘇醒質(zhì)量好。我院2010年10月至2012年1月對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行的麻醉維持，旨在探討其安全性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年1月行腹部手術(shù)患者86例，男51例，女35例；年齡19～68歲，平均年齡（43.65±2.87）歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；胃癌根治術(shù)15例，胃大部切除術(shù)11例，闌尾炎18例，膽囊切除術(shù)13例，膽石癥14例，膽腸吻合術(shù)15例；開腹手術(shù)48例，腹腔鏡手術(shù)38例。所有患者排除精神疾病，藥物過(guò)敏，排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，排除麻醉禁忌證，48h內(nèi)未使用過(guò)影響心血管和阿片類藥物，86例患者分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組在年齡、性別、ASA評(píng)分、手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者全麻，采用氣管插管，術(shù)前均常規(guī)禁食8h，禁水6h，麻醉前半小時(shí)注入0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉，做好術(shù)前儀器準(zhǔn)備，開放靜脈液體通道，補(bǔ)體液500ml，麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈給予4mg樞丹、10mg地塞米松，所有患者均采用丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg及維庫(kù)溴銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管后行機(jī)械通氣，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后吸入異氟醚1.0%～2.5%，靜脈注射芬太尼1.0μg/（kg?h）進(jìn)行麻醉維持；觀察組麻醉誘導(dǎo)后以丙泊酚4.0～6.0mg/（kg?h）復(fù)合瑞芬太尼1.0μg/kg持續(xù)靜脈泵入麻醉維持，根據(jù)術(shù)中監(jiān)測(cè)情況調(diào)整丙泊酚或瑞芬太尼輸入速度來(lái)調(diào)整麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。所有患者待自主呼吸、意識(shí)、咳嗽、吞咽反射完全恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。圍術(shù)期連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者BP、HR、SpO2變化。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖，記錄患者插管前、插管后5min、10min時(shí)的SBP、DBP、HR的變化，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，觀察患者術(shù)中、術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較

觀察組氣管插管前后各時(shí)間點(diǎn)的SPB、DPB、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者氣管插管后血壓升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管后SPB、DPB、HR在各時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較（）

表1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較（）

注：與插管前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo)組別插管前插管后5min插管后10min SBP(mmHg)觀察組90.36±10.5395.54±11.62*96.36±10.74*對(duì)照組92.56±10.48120.58±10.24b119.41±11.52bDBP(mmHg)觀察組52.54±9.8663.26±9.87*65.26±6.53 *對(duì)照組51.87±10.1283.67±10.42b85.54±9.38bHR(次/min)觀察組57.16±9.1369.45±9.24*67.75±9.37*對(duì)照組54.63±10.3287.43±10.23b90.13±10.25b

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)煩躁，未見其他不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 （）

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）觀察組434.56±1.48*6.58±1.24*對(duì)照組438.36±1.5310.54±1.62*

3 討 論

腹部手術(shù)麻醉的應(yīng)激反應(yīng)可引起機(jī)體劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化，硬膜外麻醉雖然可有效的鎮(zhèn)痛與肌松，但也常出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全引起迷走反射亢進(jìn)或明顯牽拉反應(yīng)。全麻因使用過(guò)多的麻醉和鎮(zhèn)痛藥物也常引起術(shù)后呼吸抑制，蘇醒延遲。因此復(fù)合用藥可使患者的疼痛感及不良反應(yīng)有很大程度的減輕[3]，并且用藥量也會(huì)相應(yīng)減少。

丙泊酚是一種靜脈全麻藥，臨床常用于手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為作用時(shí)間短，術(shù)后蘇醒快，腦功能恢復(fù)完善，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，瑞芬太尼作為超短效阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效迅速，靜注后1min血腦可達(dá)到平衡[4]，肝、腎功能不會(huì)受到影響，重復(fù)用藥無(wú)蓄積，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)抑制好，但瑞芬太尼半衰期短，二者復(fù)合使用能更有效地抑制氣管插管和手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，可減少丙泊酚的用量，可達(dá)到較為滿意的麻醉效果。本研究結(jié)果表明觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼術(shù)中的心率及血壓波動(dòng)較小，呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉維持可平穩(wěn)患者的血流動(dòng)力學(xué)，可更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快，是較為理想的麻醉方法。

[1] 雷雙,丁夢(mèng)一,聶亞宏.瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(32):221-222.

[2] 段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:61.

[3] 康華,孫玉霞,盧鳳波,等.瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)輸注聯(lián)合硬膜外阻滯用于上腹部手術(shù)[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2009,22(2):119-121.

[4] 謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2005,26(5): 298-300.

Clinical Effect of Anesthesia with Propofol Combined with Remifentanil in Patients Undergoing Abdominal Surgery

LIU Ji-yong
(Department of Anesthesiology, Dongguan Shipai Hospital, Dongguan 523330, China)

Objective To explore the effect of propofol combined with remifentanil anesthesia in patients undergoing abdominal surgery. Methods Eight six patients conducted with abdominal surgery from Oct. 2010 to Jan. 2011 were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group. The anesthesia induction was the same in the two groups. Then, the control group was treated with isoflurane inhalation,fentanyl intravenous injection during maintenance of anesthesia. The observation group was treated with propofol combined with remifentanil by continuous infusion during maintenance of anesthesia. The systolic blood pressure(SPB), diastolic blood pressure(DPB), heart rate(HR),spontaneous breathing recovery time, palinesthesia time and postoperative adverse reactionos were observed before intubation,and at 5 min after intubation and 10 min after intubation. Results There was no significant difference of the blood pressure and heart rate in the observation group before and after intubation (P＞0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher after tracheal intubation than those before intubation in the control group (P＜0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher in the observation group than those in the control group at time point after intubation (P＜0.05). The breathing recovery time and palinesthesia time was significant shorter of the observation group than that of the control group (P＜0.05). There was no significant difference of the adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion Anesthesia with propofol combined with remifentanil can maintain stable hemodynamics in the surgery with shorter wake time, which is a safe .and effective anesthesia method for abdominal surgery.

Propofol; Remifentanil; Abdominal surgery; Anesthesia

R656

B

1671-8194（2013）01-0039-02