探討研究急診內(nèi)科老年急性腹痛的臨床診治

曾貴成

（四川省綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院急診科，四川 綿陽(yáng) 622651）

探討研究急診內(nèi)科老年急性腹痛的臨床診治

曾貴成

（四川省綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院急診科，四川 綿陽(yáng) 622651）

目的 探討研究?jī)?nèi)科急診老年急性腹痛患者臨床診治分析。方法 隨機(jī)選取因急性腹痛就診于我院急診內(nèi)科進(jìn)行治療的患者300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120例老年患者（年齡≥60歲），對(duì)照組中青年組（年齡≤50歲）180例患者，觀察記錄兩組患者疾病分類特點(diǎn)及診治情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中多數(shù)患者為泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，其次是消化系統(tǒng)疾病，而青年組患者中消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率最高；實(shí)驗(yàn)組循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率為11.7%，明顯高于對(duì)照組循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率3.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率88.3%，明顯低于對(duì)照組95.0%；實(shí)驗(yàn)組誤診漏診率為6.7%，明顯高于對(duì)照組0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年急性腹痛具有發(fā)病原因復(fù)雜，病情不典型，不易診斷，極容易誤診漏診，治療效果及預(yù)后情況相對(duì)較差的特點(diǎn)，診治是應(yīng)結(jié)合癥狀體征和現(xiàn)代化檢查手段，全面分析考慮，注意用藥安全。

急性腹痛；老年；內(nèi)科；急診

內(nèi)科急診患者就診的較為常見原因之一是急性腹痛[1]。急性腹痛發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，多種疾病均可發(fā)生急性腹痛，并且疾病發(fā)展變化快，容易漏診、誤診。年齡不同的患者由于身體功能存在不同，急性腹痛的特點(diǎn)也有不同性。尤其是老年患者，由于機(jī)體各方面功能不斷減退，急性腹痛臨床特征不明顯，更易漏診、誤診。我們選取因急性腹痛就診于我院急診內(nèi)科進(jìn)行治療的患者300例為研究對(duì)象，記錄患者疾病分類特點(diǎn)及診治情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我們隨機(jī)選取2009年6月至2012年7月因急性腹痛就診于我院急診內(nèi)科進(jìn)行治療的患者300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120例老年患者（年齡≥60歲），對(duì)照組中青年組（年齡≤50歲）180例患者。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的各項(xiàng)基本資料、疾病分類以及診治情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀完全消失，輔助檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)效：臨床診治未見好轉(zhuǎn)或加重，輔助檢查未見恢復(fù)。總有效率=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS13.0對(duì)所有采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病分類情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者中多數(shù)患者為泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，其次是消化系統(tǒng)疾?。欢嗄杲M患者中消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率最高。實(shí)驗(yàn)組循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率為11.7%，明顯高于對(duì)照組循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率3.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病分類情況比較 例（%）

2.3 兩組患者診治情況比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率88.3%，明顯低于對(duì)照組95.0%；實(shí)驗(yàn)組誤診漏診率為6.7%，明顯高于對(duì)照組0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病分類情況比較 例（%）

3 討 論

急診患者重要的臨床癥狀之一就是急性腹痛，急性腹痛發(fā)病急驟，病情發(fā)展快而且重，若不能及時(shí)正確診斷治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。急性腹痛患者首診時(shí)往往被送到急診內(nèi)科中進(jìn)行診治，多數(shù)研究[3-4]也表明急性腹痛患者多為內(nèi)科疾病，腹腔外疾病雖很少但是極易誤診。早期正確診斷急性腹痛發(fā)生的原因，及時(shí)對(duì)癥治療是挽救患者生命和提高治療效果的重要因素。在診斷過程中，臨床上普遍提倡根據(jù)患者自身的不同情況，綜合考慮各種因素，首選考慮是否為腹腔外疾病，若排除腹腔外疾病及嚴(yán)重外科疾病，再考慮是否為內(nèi)科、婦科疾病，最后考慮其它非致命性外科病變[5]。對(duì)于不明原因的急性腹痛，應(yīng)密切觀察隨訪，病情變化及時(shí)對(duì)癥處理[6]。老年人腹痛的特點(diǎn)：①癥狀體征不明顯，出現(xiàn)急性腹痛時(shí)疼痛性質(zhì)不典型，由于老年患者記憶不斷減退，多數(shù)患者無(wú)法準(zhǔn)確敘述病史，并且老年人機(jī)體敏感性下降，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)減慢，多數(shù)老年患者不能描述疼痛的性質(zhì)和程度。②多數(shù)老年患者往往不注意自身的身體變化，發(fā)生急性腹痛時(shí)很多患者都選擇自行在家中服藥，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。③老年患者發(fā)生急性腹痛時(shí)病情通常比較復(fù)雜。由于多數(shù)老年患者均有老年病的發(fā)生，如心臟病，高血壓等基礎(chǔ)性疾病，并且老年人容易出現(xiàn)代謝異常和原因不明的疾病，對(duì)于診治造成了巨大困難，往往容易漏診及誤診。通過本實(shí)驗(yàn)，可以明確老年急性腹痛患者中泌尿系統(tǒng)疾病共47例，發(fā)病率最高，其次是消化系統(tǒng)疾病。而青年組患者中消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率最高，并且老年急性腹痛的患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率為11.7%，明顯高于對(duì)照組患者的發(fā)病率。老年急性腹痛患者治愈61例，顯效45例，總有效率88.3%，治療效果明顯低于對(duì)照組，并且老年急性腹痛患者誤診漏診率為6.7%，明顯高于對(duì)照組。通過本次研究我們認(rèn)為老年急性腹痛患者的容易誤診漏診原因主要有以下幾點(diǎn)：①癥狀體征不典型，疼痛性質(zhì)不典型，例如1例急性胰腺炎患者，該患者主訴為“腹脹、進(jìn)食后腹部隱痛、嘔吐近2d”，入院時(shí)體檢腹部平軟，僅上腹可疑壓痛無(wú)反跳痛,墨菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛反跳痛，而且臨床早期檢查淀粉酶升高程度沒超過2倍，脂肪酶沒升高，差點(diǎn)誤診為胃炎，經(jīng)過連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病情，看到淀粉酶脂肪酶的升高超過2倍，最終明確診斷，②病史不準(zhǔn)確。③多種疾病并發(fā)。④治療時(shí)機(jī)延誤。為了盡量避免漏診誤診，提高治療效果，針對(duì)老年急性腹痛患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意臨床癥狀的分析：例如急腹癥重要癥狀之一是惡心嘔吐，并且嘔吐物的性質(zhì)可反映梗阻的部位；腹痛后發(fā)熱提示有繼發(fā)性感染等；②對(duì)于持續(xù)性疼痛的患者應(yīng)分辨疼痛的性質(zhì)：例如胃穿孔患者常表現(xiàn)為銳痛，如刀割樣、拒按等；炎癥反應(yīng)患者多為鈍痛；腸麻痹腹脹的病人多數(shù)為脹痛；單純性腸梗陰轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性的患者多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加?。虎劾夏昙毙愿雇椿颊呷舯憩F(xiàn)為上腹疼痛，應(yīng)警惕是否為急性心肌梗死，需及時(shí)做心肌酶和心電圖檢查進(jìn)行鑒別診斷，以排除心肌梗死。④老年急性腹痛患者若表現(xiàn)為以臍周或中上腹疼痛及腹部搏動(dòng)性腫塊并發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)體征，應(yīng)與腹主動(dòng)脈瘤相鑒別，腹主動(dòng)脈瘤患者一旦動(dòng)脈瘤破裂，將危及患者生命，瘤體破裂征象通常為疼痛異常劇烈并伴有放射。⑤應(yīng)用現(xiàn)代化檢查手段：如B超檢查可明確腹腔內(nèi)情況并且記錄相關(guān)結(jié)果[7-9]，有利于急性闌尾炎、絞榨性腸梗阻、急性化膿性梗阻性膽管炎癥等的診斷，動(dòng)態(tài)心電圖檢查以排除心肌梗死，必要時(shí)應(yīng)用CT檢查等，根據(jù)患者的病情及時(shí)留取血尿常規(guī)及淀粉酶脂肪酶，心肌酶，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化。綜上所述，我們認(rèn)為老年急性腹痛具有發(fā)病原因復(fù)雜，病情不典型，不易診斷極容易誤診漏診，治療效果及預(yù)后情況相對(duì)較差的特點(diǎn)。在治療老年急性腹痛患者時(shí)應(yīng)注意原發(fā)性慢性器質(zhì)性疾病的合并情況，身體機(jī)能的衰退情況，結(jié)合癥狀體征與現(xiàn)代化檢查手段，全面分析考慮，注意用藥安全，著重保護(hù)心臟及肝腎功能。

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The Exploration and Research of the Clinical Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Acute Abdominal Pain in the Department of Emergency Medicine

ZENG Gui-cheng
(Department of Emergency, Mianyang Anxian People's Hospital, Mianyang 622651, China)

Objective To investigate and study the analysis of the clinical diagnosis and treatment of elderly patients with acute abdominal pain in the department of emergency medicine. Methods 300 patients in our hospital for acute abdominal pain in the department of emergency medicine were randomly chosen as the research object. They were randomly divided into the experimental group of 120 cases of elderly patients (≥ 60 years of age), and the control group with the young group (age ≤ 50 years old) of 180 patients. The disease classification characteristics and situation of diagnosis and treatment of the two groups of patients were observed and record. Results In the patients of the experimental group, the majority of patients with the highest incidence were the disease of the urinary system, followed by diseases of the digestive system, the highest incidence of the disease in the young patients was the disease of digestive system. The incidence of the disease for the circulatory system of the experimental group was 11.7%, significantly higher than the control group. The incidence of circulatory system was 3.9%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The total efficacy rate in the experimental group was 88.3%, significantly lower than the control group of 95.0%. The misdiagnosis rate of the experimental group was 6.7%, significantly higher than 0.6%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The acute abdominal pain of elderly patients has the characteristics of complex causes, the not typical condition, not easy to diagnose, and extremely easy to misdiagnosis, relatively poor treatment effect and prognosis. The diagnosis and treatment should be combined with the signs and symptoms and modern examination methods, consider a comprehensive analysis and pay attention to drug safety.

Acute abdominal pain; Elderly; Medicine; Emergency

R459.7

B

1671-8194（2013）01-0010-02