前列腺增生術(shù)后引流的護理干預(yù)

鄧鳳珍

(淮北市礦工總醫(yī)院泌尿血管外科，安徽 淮北 235000)

前列腺增生術(shù)后常留置引流管，較為常見的有三腔氣囊導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管等。引流管留置時間最短為5～7 天，因此在日常護理工作中，經(jīng)常會由于護理不當(dāng)而發(fā)生滑脫、移動、堵塞、折疊和扭曲等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［1－2］。為提高前列腺增生術(shù)后引流的護理水平和減少引流意外，我院實施了一系列護理風(fēng)險干預(yù)措施，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有87 例研究對象均為2011 年1 月至2012 年12 月在我院就診并手術(shù)的良性前列腺增生患者。其中，經(jīng)尿道前列腺汽化電切84 例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除3 例。手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管87 例，恥骨上膀胱造瘺管3 例，恥骨后引流管3 例。對照組45 例為2011 年1 月至2011 年12月進行手術(shù)的患者，年齡55～79 歲，平均70.8 歲，采用前列腺增生術(shù)后引流的常規(guī)護理。觀察組42 例為2012 年1月至2012 年12 月進行手術(shù)的患者，年齡57～80 歲，平均71.4 歲，采用護理風(fēng)險干預(yù)。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗未見顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 風(fēng)險干預(yù)措施

1.2.1 總結(jié)分析危險因素

在全體護理人員參加的分析會上，共同細(xì)致的總結(jié)分析引流意外原因，主要包括幾個方面:(1)管道固定方面引起的管道因素;(2)護理人員責(zé)任心不強和對風(fēng)險估計不足;(3)患者遵醫(yī)行為不足，依從性差。之后，根據(jù)這些危險因素的潛在可能性，分別制定相應(yīng)的風(fēng)險干預(yù)措施。

1.2.2 改進管道的固定和護理，使之規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

三腔氣囊導(dǎo)尿管是一種高危導(dǎo)管，以往的常規(guī)護理中，每班評估1 次即可。改進之后，要求每隔2 h 觀察評估1次，各班把導(dǎo)尿管的固定和牽引情況作為一項重點交班內(nèi)容，這項措施旨在及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管滑脫和移動的可能。恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管是中危導(dǎo)管，通常是將導(dǎo)管固定于床邊。改進后，采用自然體位、不予固定的防脫方法，患者身體盡可能的靠近引流側(cè)，引流管自患者腹部自然延伸下垂。某些體位易導(dǎo)致引流異常，應(yīng)予避免，比如:恥骨后和恥骨上引流患者在側(cè)臥時避免身體傾斜超過90 度，防治由此引起管道折疊扭曲及引流液溢出;老年患者在引流早期，應(yīng)避免坐位導(dǎo)致氣囊移位，宜采用半臥位或低坡臥位。患者在改變體位前，護理人員應(yīng)檢查管道是否曲折受壓，預(yù)留出一定的長度，防止引流管滑脫。對于以上總結(jié)出的管道固定護理改進措施，應(yīng)及時形成內(nèi)部規(guī)范，保證相應(yīng)干預(yù)措施落到實處。

1.2.3 加強護理人員的業(yè)務(wù)教育和風(fēng)險教育

全體護理人員要加強風(fēng)險教育，強化風(fēng)險意識，把術(shù)后引流作為床頭交班的一項重要內(nèi)容;護理人員應(yīng)當(dāng)主動觀察和尋找安全隱患，特別是管道的固定和連接處等細(xì)節(jié);科室內(nèi)部成立質(zhì)控組，對于引流管檢查中發(fā)現(xiàn)的安全問題和安全隱患及時處理;對于新護士和輪轉(zhuǎn)護士，要加強基本崗位技能和引流管護理技能，及時的組織專項評估考核;每月的質(zhì)量分析會要充實起來，發(fā)揮共同討論、共同提高的作用;護士還要掌握心理疏導(dǎo)、心理護理的技能，督促患者的遵醫(yī)行為，幫助患者建立康復(fù)信心，消除患者的悲觀焦慮情緒。

1.2.4 建立良好護患關(guān)系，提高患者防風(fēng)險意愿

護理人員應(yīng)當(dāng)及時了解患者的心理波動和心理狀態(tài)，方便各項護理工作的進行。同時，還要對患者的自理能力和遵醫(yī)行為等進行評估，必要者可考慮納入監(jiān)控并制定個性化護理方案。進行適當(dāng)?shù)慕】敌?，告知引流護理在術(shù)后康復(fù)過程中的重要性和各種注意事項，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性，以利于護理工作的進行。

1.3 評價指標(biāo)

以引流管的滑脫、移動、堵塞、折疊和扭曲等情況為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗

采用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

通過對觀察組和對照組的引流管滑脫、移動、堵塞、折疊和扭曲發(fā)生情況進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組在采取護理風(fēng)險干預(yù)措施后，引流安全有了較大的提高，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 觀察組和對照組觀察指標(biāo)的比較［例(%)］

3 討 論

前列腺增生的治療以手術(shù)為主，術(shù)后常規(guī)留置引流管，安全有效的引流，是術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)［3］。本研究總結(jié)分析了引流意外發(fā)生的常見原因，然后有針對性的實施引流管固定和護理、護理人員的風(fēng)險控制和風(fēng)險評估、提高患者依從性等風(fēng)險干預(yù)措施，取得較好的效果，有效提高了前列腺增生術(shù)后引流護理水平，減少了引流意外的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

管道固定和護理的改進及其規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少了引流安全問題。對于三腔氣囊導(dǎo)尿管而言，術(shù)后1 天內(nèi)及時做好風(fēng)險干預(yù)，可以消除或減少牽拉、移位，進而防止膀胱頸口失去氣囊壓迫引發(fā)的出血。對于恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管所采取的自然體位防脫法，可以減少患者的活動限制，一方面使患者能夠感覺較為舒適，另一方面減少了創(chuàng)口牽拉痛感，同時還能防止因患者無意識活動引起的引流管脫出。通過護理人員的頻繁觀察，可以使護士始終掌握導(dǎo)管的位置信息、引流狀態(tài)、引流量和引流異常情況，可以及時采取相應(yīng)的處理措施［4］。另外，一系列風(fēng)險干預(yù)措施的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，也保證了護理的連續(xù)性和一致性，提高了護理工作質(zhì)量［5］。

業(yè)務(wù)教育和風(fēng)險教育提高了護理人員的護理技能水平和風(fēng)險防范意識。護士長與護士每天床頭交接班，使護士能夠充分認(rèn)識到引流管道潛在的疏漏和風(fēng)險，提高了護理人員的風(fēng)險意識［6］，并由此學(xué)習(xí)到規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險的方法。對于科室內(nèi)部質(zhì)控組發(fā)現(xiàn)的安全隱患和安全問題，可以及時的采取措施進行干預(yù)，加強了干預(yù)的實時性。密集的護理技能培訓(xùn)、考核和護理風(fēng)險評估，提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使護理人員掌握了更多的護理技能，增強了應(yīng)對護理風(fēng)險的能力。定期的質(zhì)量分析會發(fā)揮著檢查、講評、討論、提高的重要作用，辦好質(zhì)量分析會，能夠持續(xù)的提高和改進護理質(zhì)量。

建立良好護患關(guān)系，加強患者的遵醫(yī)行為和依從性。前列腺增生癥患者以老年男性為主，發(fā)生排尿困難后，往往處于極大的心理壓力之下，非常痛苦。作為護理人員，首先要從自身業(yè)務(wù)方面著手提高引流管護理的水平、降低風(fēng)險，同時還要了解患者的心理波動和心理狀態(tài)，采用合理的勸導(dǎo)、鼓勵和安慰等方法，幫助患者樹立康復(fù)信心，消除患者悲觀焦慮情緒，督促患者的遵醫(yī)行為，以利于護理工作的開展。適當(dāng)?shù)膫€性化護理措施，可以滿足患者的心理需求，明顯提升風(fēng)險防范意識，提高患者依從性，從而積極的配合相關(guān)的護理措施［7］。護患雙方共同努力，就能有效的避免風(fēng)險，提高引流管護理水平。

總之，對于前列腺增生患者的術(shù)后引流，采取積極有效的護理風(fēng)險干預(yù)措施，可以提高術(shù)后引流管護理水平，減少引流意外發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

［1］李紅梅，陳喜鳳.前列腺增生尿潴留留置導(dǎo)尿的護理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17 (3):139－140.

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［6］劉娟.舒適護理在前列腺增生患者術(shù)后護理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7 (13):238.

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