老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的社區(qū)康復(fù)療效評(píng)價(jià)

梁志強(qiáng)

(湛江市坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 湛江 524054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，簡(jiǎn)稱(chēng)COPD)是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于患病人數(shù)較多，患病率較高，而且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［1］。雖然該病在急性發(fā)作期后臨床癥狀有所緩解，但是肺功能仍在惡化，因而要在其緩解期進(jìn)行有效的治療。為了探討社區(qū)康復(fù)治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的臨床價(jià)值，以提高患者的生活質(zhì)量，本文選取2010 年6 月至2012 年6 月我社區(qū)處于緩解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者120 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010 年6 月至2012 年6 月我社區(qū)處于緩解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者120 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60 例，觀察組采用社區(qū)康復(fù)治療，采取心理與行為干預(yù)、家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能訓(xùn)練等措施，男性38 例，女性22 例，年齡在60～89 歲之間，平均年齡為(71.4 ±4.9)歲，病程從1～20 年不等，平均為(15.24 ±8.7)年，血?dú)夥治鯬aO2平均為(85.57±12.69)mmHg，PaCO2平均為(31.24 ± 2.14)mmHg;對(duì)照組僅采用常規(guī)性治療，男性36 例，女性24 例，年齡在60～87 歲之間，平均年齡為(71.1 ±4.8)歲，病程從1～21 年不等，平均為(15.21 ±8.8)年，血?dú)夥治鯬aO2平均為(85.47±12.71)mmHg，PaCO2平均為(31.18 ± 2.25)mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程、血?dú)夥治龅纫话阗Y料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)所有患者均處于緩解期，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶、咳痰等; (3)排除急性發(fā)作者、意識(shí)模糊患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)性治療，觀察組采用社區(qū)康復(fù)治療。

1.3.1 心理和行為干預(yù) (1)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒; (2)要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康和行為指導(dǎo)，采用口頭講解、宣傳冊(cè)、錄像等形式對(duì)患者進(jìn)行教育，讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，并改善生活中的不良習(xí)慣。

1.3.2 家庭氧療 采用氧氣筒或者制氧機(jī)供氧，氧氣濃度設(shè)定在24%～28%，氧流量為1～2 L/min，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧時(shí)間為每天＞15 h，并保證夜間不間斷吸氧［3］。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者飲食要配備高脂肪、適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物的食物，多食水果、蔬菜、雞蛋、牛奶，多食用易消化食物，遵循少量多餐的原則。

1.3.4 呼吸功能訓(xùn)練 患者取仰臥位或者半臥位，將兩手放在前胸部和上腹部，采取較深、較慢呼吸，使升高腹部達(dá)最大隆起，然后緩慢呼氣，對(duì)腹部加壓進(jìn)行呼氣;一般吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間為10 s，每次10～15 min，每天3 次［4］。

1.4 觀察項(xiàng)目

所有患者采取電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)隨訪(fǎng)、復(fù)診等方式隨訪(fǎng)6 個(gè)月，在患者出院前和出院后6 個(gè)月檢查患者的肺功能，采用George 呼吸問(wèn)卷SGRQ 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［5］，觀察患者的病情變化(急性發(fā)作次數(shù)和再次住院次數(shù))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療6 個(gè)月后觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量總分比較

治療6 個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量總分比較

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

觀察組急性發(fā)作和再次住院頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

2.4 兩組再次住院次數(shù)比較

觀察組再次住院次數(shù)為17 次，對(duì)照組為40次，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.46，P ＜0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，容易反復(fù)發(fā)作，而且患病率較高，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重困擾著人們的生活，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)疾病的深入研究，患者由于氣道阻塞，使肺和胸廓的順應(yīng)性都有所下降，最終導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣體難以排出，從而嚴(yán)重影響著患者的肺功能［6］。

本研究中采取采用社區(qū)康復(fù)治療，采取心理與行為干預(yù)、家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能訓(xùn)練等措施，肺功能改善和生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)性治療患者，急性發(fā)作和再次住院的頻率明顯低于常規(guī)性治療患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果［7］一致。社區(qū)康復(fù)治療中，由于慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng)，患者在心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，因而在治療過(guò)程中要及時(shí)心理和行為干預(yù);心理干預(yù)能夠讓患者了解更多的關(guān)于疾病的知識(shí)，能夠有效調(diào)節(jié)患者的心情，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭氧療是臨床呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分［8］，能夠有效緩解肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防肺源性心臟病的發(fā)生，使患者的生存周期得以延長(zhǎng)。由于患者肺部反復(fù)感染，機(jī)體抵抗能力比較差，再加上呼吸負(fù)荷加重使?fàn)I養(yǎng)消耗量增加，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，不僅改變骨骼結(jié)構(gòu)和肌代謝，而且影響患者的免疫功能，因而對(duì)患者要及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高患者的抵抗力和免疫能力，改善患者的呼吸功能。呼吸功能訓(xùn)練能夠改善患者的肺功能，有效緩解患者的病情。

總之，在老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期采取社區(qū)康復(fù)治療能夠有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者病情的惡化，改善患者預(yù)后，是一種科學(xué)有效的治療方法，可在臨床上大力推廣。

［1］牛嬡嬡，張常然.慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期家庭氧療研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24 (3):2919－2920.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版) ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30 (1):8－17.

［3］張媛，張本.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者行為學(xué)特征及行為認(rèn)知狀況分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，33 (12):2259－2262.

［4］鄒國(guó)云.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，8 (9):64.

［5］尹平輝，陳欣.BODE 指數(shù)評(píng)估中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)治療［J］.臨床肺科雜志，2012，5 (8):154－155.

［6］顧宇彤，蔡映云，柳啟沛，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)呼吸肌力量的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，37 (10):682－685.

［7］李耿.補(bǔ)陽(yáng)還五湯佐治慢性阻塞性肺病合并肺性腦病36 例臨床分析［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25 (4):62－63.

［8］張濤.老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療及護(hù)理探討［J］.護(hù)理研究，2010，17 (27):105－107.