康復護理干預對冠心病冠狀動脈介入治療患者生活質量的影響

何翠芳

(惠陽區(qū)人民醫(yī)院心內科，廣東 惠州 516200)

近年來，冠心病 (coronary heart disease，CHD)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，冠狀動脈介入治療法 (percutaneous coronary intervention treatment，PCI)由于創(chuàng)傷性小、安全可靠、恢復迅速、治療費用低等優(yōu)勢而在臨床上得到極為廣泛的應用。但是，PCI 雖然可以明顯降低患者治療后的病死率，卻無法消除冠心病的潛在危險因素，進而影響了冠心病患者PCI 術后的生活質量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和生活水平的不斷提高，人們對冠心病治療需求已不再局限于癥狀的消除，更希望于全方位地提升生活質量［1］。而康復護理干預可以在PCI 術后對患者進行康復指導，提高患者的自我保健和自我防護能力，進而提升患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010 年3 月至2011 年9 月經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，接受本院冠心病冠狀動脈治療手術，治療后殘余狹隘50%，年齡＞50 歲，無活動和認知障礙，且血流動力學穩(wěn)定的患者80 例，在取得患者的知情同意后，根據(jù)病歷號或出生年月等條件進行隨機分組，分為參考組和干預組。參考組有患者40 例，其中男21 例、女19 例，年齡在54～78 歲之間，平均年齡(67 ±7.7)歲，病程為2.3～9.8 年，平均7.43 年。干預組40 例患者中，有男患者20 例、女20 例，年齡在56～79 歲之間，平均年齡(68 ±5.9)歲，病程為1.9～9.6 年，平均7.26 年。兩組患者的一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 在PCI 術后只對其進行基礎的健康教育，提醒其注意飲食、適量運動、合理規(guī)范用藥等自我保健和管理方法。出院后對患者每月隨訪，及時了解其依從性和生活質量。

1.2.2 干預組 PCI 術后第1 周對患者的健康狀況進行總體評估，測試患者的血壓、血糖含量，檢測患者的吸煙狀況和心功能分級等，且每月對患者做一次ECG。且根據(jù)患者的健康狀況、工作方式及生活習慣進行針對性、個性化的治療和保健。主要從飲食治療、運動治療、心理治療、監(jiān)督服藥、健康教育五個方面進行行為干預和健康教育［2］。要求患者每周回醫(yī)院進行?？茝筒?，且通過電話隨訪隨時了解患者的健康狀況。

飲食治療:指導患者合理膳食，監(jiān)督患者盡量少吃辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物，以清淡食物為主，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多餐少食，戒煙少喝酒。良好的飲食習慣可有效地控制患者血脂和血壓，降低冠狀狹窄再次發(fā)生的幾率。

運動治療:指導患者在合適的時間每天進行適量的運動，以有氧運動為主，如慢跑、太極、保健操、散步等，以達到增強患者體質，但是，運動治療法也應做到適可而止，避免過度勞累。

心理治療:知道患者以積極、平和、樂觀的心態(tài)面對自己的病情，消除患者PCI 術后緊張憂慮等影響生活質量的不良情緒，知道患者家屬注意患者情緒變化，及時開導患者，必要時可由心理醫(yī)生對其進行治療。

督促服藥:增加病人對所服藥物的了解，指導家屬督促患者按時服藥，定期門診。

健康教育:向患者普及冠心病潛在危險因素的相關常識、告知其飲食、運動、健康的心態(tài)、用藥對疾病康復的重要性以及緊急情況的處理方法。

術后每4 周都要求患者回醫(yī)院測試血常規(guī)、肝功能、腎功能和血脂等血液化驗結果。根據(jù)結果適時調整患者的治療方案。

1.3 測評指標

干預前和干預4 個月后對患者進行SAQ (即西雅圖心絞痛調查量表)測評，測評項目包括心絞痛穩(wěn)定水平、發(fā)作幾率、軀體活動情況、治療效果和患者主觀感受等五個方面［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

將所得到的數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，進行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 康復干預前患者SAQ 測評情況

康復干預前患者SAQ 測評情況表明，經(jīng)過康復干預前、干預組和參考值患者的心絞痛穩(wěn)定水平、心絞痛發(fā)作幾率、軀體活動情況、治療效果、患者主觀感受等基本相似，詳見表1。

2.2 康復干預后患者SAQ 測評情況

康復干預前患者SAQ 測評情況表明，經(jīng)過康復干預前、干預組患者的心絞痛穩(wěn)定水平比參考組要高、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動情況增強、治療效果和患者主觀感受顯著提高，詳見表2。

2.3 干預組控制前后SAQ 測評情況

康復干預前患者SAQ 測評情況表明，康復干預后，干預組患者的心絞痛穩(wěn)定水平明顯穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動情況顯著增強、治療效果和患者主觀感受有了大幅改善，詳見表3。

表1 康復干預前患者SAQ 測評情況

表2 康復干預后患者SAQ 測評情況

表3 干預組控制前后SAQ 測評情況

3 討 論

3.1 提高患者生活質量的意義

本研究的結果顯示，冠心病患者經(jīng)PCI 治療后雖然癥狀已經(jīng)消失，各項檢查結果也顯示正常，但并不能說明患者已痊愈，一些不良的生活方式和消極的心理暗示仍然是潛在威脅。并且，在PCI 術后的康復階段，大部分患者也都是帶病存活的，除了身體上的傷痛外，患者還常有心理上的惶恐和焦慮，生活質量較發(fā)病前大為下降［4－5］。因此，PCI術后患者的生活質量也是需要我們急切關注的問題。

3.2 康復護理干預對提升患者生活質量的積極作用

本調查研究表明，康復護理干預對提升患者生活質量的積極作用。康復護理過程中，對患者進行行為干預和健康教育相結合的干預模式，干預過程中適時檢測患者的各項血液指標，調整治療方案，有助于患者各項整理機能的改善和提高?？祻透深A前后參考組和干預組患者SAQ 測評情況表明，在康復干預前，患者的各項指標基本一致，經(jīng)過康復干預前，干預組患者的心絞痛穩(wěn)定水平比參考組要高、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動情況增強、治療效果和患者主觀感受顯著提高?？祻透深A前后干預組患者SAQ 測評情況表明，康復干預后，干預組患者的心絞痛穩(wěn)定水平明顯穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動情況顯著增強、治療效果和患者主觀感受有了大幅改善。健康的飲食習慣、良好的心理素質和有規(guī)律的服藥有助于藥效的發(fā)揮，降低患者心絞痛發(fā)作幾率，提高患者心絞痛穩(wěn)定水平。平時適量的運動對患者軀體活動情況的提高具有積極意義。同時對患者的及時的心理治療，也可保證患者治療期間處于較好的精神狀態(tài)，從而提高其對治療效果的主觀感受?？傊?，行為干預和健康教育相結合的干預模式各個方面相互影響，可幫助患者盡早恢復健康，提升患者的生活質量。

［1］王玲英.PDCA 循環(huán)在冠心病介入治療術后患者實施家庭護理干預中的應用［J］.健康必讀，2011，(2):55.

［2］周娟娟.冠心病介入治療的護理干預隨機對照實驗的方法學質量評價［J］.中國實用護理雜志，2011，16 (13):1672－1674.

［3］袁莉華，袁園.冠心病PCI 術后不良行為的社區(qū)護理干預及效果評價［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11 (6):98－100.

［4］李增艷，赫丹，房玲，等.護理干預對冠狀動脈介入治療患者心理狀況及生存質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27 (17):18－20.

［5］湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2012，11 (3):211－223.