慢性咽炎與喉咽反流發(fā)生的關(guān)系探討

徐春來，許秋芬

(河源市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 河源 517000)

慢性咽炎是咽喉科常見病，該病病程長(zhǎng)，發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因較多，推測(cè)喉咽反流(Laryngo－pharyngeal Reflux，LPR)是引起慢性咽炎的重要病因之一［1－2］，進(jìn)一步研究慢性咽炎與喉咽反流發(fā)生的關(guān)系，為臨床治療提供參考具有較好的臨床意義。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2010 年4 月至2012 年4 月在我院接受診治的32 例喉咽反流患者作為實(shí)驗(yàn)組，30 例無喉咽反流者作為對(duì)照組，兩組均行慢性咽炎檢查。實(shí)驗(yàn)組32 例中男19 例，女13 例，年齡(48.5 ±16.2)歲，病史3 個(gè)月至11 年，平均為(5.5 ±4.3)年。對(duì)照組30 例中男17 例，女13例，年齡(50.8 ±17.5)歲。本次研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組嚴(yán)格匹配，排除有煙酒嗜好，有口腔、鼻竇、喉及下呼吸道疾患和近期急性咽炎發(fā)生者，排除半月內(nèi)使用抗生素者等對(duì)本次研究有影響的因素或疾病。

1.2 慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《耳鼻咽喉科全書》［3］進(jìn)行診斷，主要癥狀為咽痛、咽癢、咽干、咽異物感、咽堵塞感、聲音嘶啞、咳嗽和咳痰等。并進(jìn)行體征檢查，主要體征有咽部黏膜暗紅色充血，黏液分泌增多且較粘稠，咽部黏膜層充血增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，表現(xiàn)咽后壁多個(gè)顆粒狀淋巴濾泡、咽部黏膜菲薄干燥等體征。

1.3 研究方法 實(shí)驗(yàn)組患者服用胃酸抑制藥，藥物選用奧美拉唑20 mg，每日2 次，療程6 w，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組中檢查出慢性咽炎的患者均給予清熱解毒顆粒，對(duì)癥治療慢性咽炎藥。對(duì)治療前后兩組患者的慢性咽炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象一般情況比較 兩組研究對(duì)象在術(shù)前在年齡、身高和體重等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)t 檢驗(yàn)，P ＞0.05。在性別構(gòu)成等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P ＞0.05，見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況比較

2.2 治療前后兩組中慢性咽炎發(fā)生率 兩組研究對(duì)象在治療前，實(shí)驗(yàn)組慢性咽炎發(fā)病率為68.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的10%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05;治療后，兩組患者慢性咽炎患病率均明顯下降，與相應(yīng)治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，但實(shí)驗(yàn)組慢性咽炎發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，見表2。

表2 治療前后兩組中慢性咽炎發(fā)生率比較

3 討 論

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。本病在臨床中常見，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。從病理學(xué)上，慢性咽炎可分為幾大類，如較常見的慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎等。研究發(fā)現(xiàn)［4］，慢性咽炎與LPR 的發(fā)生存在一定關(guān)系，此類主要與胃食道反流相關(guān)，胃液由于胃食道反流直接損傷咽部黏膜或通過神經(jīng)反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。

研究發(fā)現(xiàn)，咽喉反流的發(fā)生可引起直接損害和反射兩個(gè)中反應(yīng)，對(duì)慢性咽炎的發(fā)生可能產(chǎn)生影響，直接損害是指胃酸反流直達(dá)喉咽部，造成喉咽黏膜直接損害，反射損害指反流進(jìn)入食管下端的胃酸刺激食管黏膜，通過迷走神經(jīng)引起神經(jīng)反射而產(chǎn)生癥狀，迷走神經(jīng)末梢在酸性物質(zhì)的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽，導(dǎo)致慢性咽炎［5］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組慢性咽炎發(fā)病率為68.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的10%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異顯著，可以看出喉咽反流患者中慢性咽炎發(fā)病率非常高，提示喉咽反流是慢性咽炎發(fā)生的一個(gè)重要因素也提示我們咽炎可能是喉咽反流的一種癥狀表現(xiàn)。治療后，實(shí)驗(yàn)組慢性咽炎發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前慢性咽炎發(fā)生率明顯降低，說明對(duì)喉咽反流患者進(jìn)行胃酸抑制治療對(duì)于慢性咽炎的治療可起到積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，通過對(duì)喉咽反流導(dǎo)致的慢性咽炎進(jìn)行胃酸抑制治療可以大大促進(jìn)慢性咽炎的治療效果。提示我們咽喉反流是慢性咽炎的重要因素之一，兩者存在密切的相關(guān)關(guān)系。慢性咽炎的癥狀和體征表現(xiàn)多樣，而咽喉反流是導(dǎo)致慢性咽炎的一個(gè)重要因素，確定是否有咽喉反流引起對(duì)治療起到重要作用。

［1］Zhang RY，He TY，Qin XG.Targeted acupuncture for 34 cases of chronic pharyngitis ［J］.Zhongguo Zhenjiu，2012，32(10):895－896.

［2］Kamargiannis N，Gouveris H，Katsinelos P，et al.Chronic pharyngitis is associated with severe acidic laryngopharyngeal reflux in patients with Reinke's edema ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120 (11):722－726.

［3］胡雨田.耳鼻咽喉科全書［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:163.

［4］Yazici ZM，Sayin I，Kayhan FT，et al.Laryngopharyngeal reflux might play a role on chronic nonspecific pharyngitis ［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267 (4):571－574.

［5］Murray RC，Chennupati SK.Chronic streptococcal and non－streptococcal pharyngitis ［J］.Infect Disord Drug Targets，2012，12 (4):281－285.