高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的意義

梁月連，梁汝忠，黃蘭祝

(湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008)

近年來，經(jīng)濟體制改革的迅猛增強顯著提高了公眾生活水平，飲食結構的轉變及生活節(jié)奏的加快顯著增加了高血壓患者的發(fā)生比例。長期高血壓誘導腦細小動脈變性、壞死，若血壓水平在此基礎上驟然升高，極易造成血管破裂出血［1］。偏癱為其常見后遺癥，對患者身心健康及生存質量均構成了嚴重威脅，加強整體護理及早期肢體康復訓練，對改善預后具有非常重要的臨床意義［2］。本次研究選擇的對象共100 例，均為我院2010 年6 月至2012 年9 月收治的高血壓腦出血偏癱患者，隨機按觀察組和組各50 例劃分，對照組采用常規(guī)醫(yī)護，觀察組在此基礎上加強整體護理及早期肢體康復訓練，回顧相關資料，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共100 例，男67 例，女33 例，年齡41～78 歲，均與中華神經(jīng)科學會，中醫(yī)神經(jīng)外科學會制定的高血壓腦出血相關診斷標準符合，并經(jīng)頭顱CT 檢查證實。偏癱肢體:0 級肌張力4 例，Ⅰ級肌張力15 例，Ⅱ級肌張力37 例，Ⅲ級肌張力44 例。排除認知功能障礙者。隨機按觀察組和對照組各50 例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)醫(yī)護，觀察組在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展、生命體征平穩(wěn)24 h 后，評估患者的偏癱程度，對康復治療方案進行制定，行整體護理及早期肢體康復訓練，具體操作步驟如下。

1.2.1 偏癱肢體保持功能位 (1)平臥位正確指導:為防誤吸，頭偏向一側;取軟墊置于患側肩關節(jié)下，伸直肘關節(jié)，肩上抬，背伸腕關節(jié)，伸開手指，預防上肢攣縮;為防髖關節(jié)外旋，可取軟墊置于膝關節(jié)下墊置;患側足蹬枕，足呈背屈位，以防足外翻、足下垂;為防膝關節(jié)外旋，可將膝關節(jié)內旋，以降低韌帶攣縮、關節(jié)強直等繼續(xù)障礙發(fā)生率。(2)側臥位指導:軀體正面與床面呈直角，健側肢體于下方臥位，患側肢體處于上方;背部墊枕，頭抬高15～30 度，保持體位;健側肩前伸，手心向上，肘伸直，患側肩處于前伸位，關節(jié)屈曲100 度，手心向下，手指及上肢伸直;健康下肢髖關節(jié)微屈曲，外伸，患側下肢墊枕，屈膝、屈髖［3］。

1.2.2 早期偏癱肢體功能鍛煉 患者偏癱肢體若不活動持續(xù)4 d，即可能有攣縮的情況發(fā)生，引起繼發(fā)功能障礙，故需對生命體征進行監(jiān)測，待平穩(wěn)后，即開展被動訓練，以不疲勞為宜，循序漸進;初始5～10 分/次，后增至30～45分/次，2～3 次/天。早期練習床上翻身，做雙髖向兩側擺動，后帶動軀干移動，漸向自主運動過度。運動量循序漸近、持之以恒［4］。(1)被動運動:0～Ⅱ級肢力，需行被動運動，依據(jù)關節(jié)活動范圍和方向進行，由易至難、由簡單至復雜，由小及大。上肢對于肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)進行活動，使患肢行旋轉、伸屈、向上、向下、左右運動，患側上肢依據(jù)外展、內收，后行內收、外旋次序，活動肘、腕、指關節(jié)，5～10 min，數(shù)次每日?；顒拥臅r間及次數(shù)逐漸增加，指導患者對健肢出動伸屈，患側上肢在健側上肢協(xié)助下活動。下肢活動髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)等，使髖膝關節(jié)內外旋轉、伸、屈、內收外展、足背屈等，護理人員需將患肢偏癱下肢抬起，內收、外展髖關節(jié)，并同時作內旋、外旋動作，握小腿部，做屈髖、屈膝訓練，10 min/次，數(shù)次每日。后活動踝關節(jié)，左右旋轉、背屈，5 min/次，數(shù)次每日，活動次數(shù)和時間循序增加，并與肢體拮抗肌配合，對患側下肢行按摩訓練。病情穩(wěn)定3 w后，可開展坐位訓練，若無不適感，可延長坐位時間，為離床康復訓練準備［5］。(2)主動運動:對肌力＞Ⅱ級的患者，可行主動運動訓練，是偏癱治療的主要手段，就意念訓練法向患者進行指導，使癱瘓肌體肌肉收縮，健側肢體牽動患側肢體運動。訓練反復進行，以加快神經(jīng)傳導功能恢復進程，達到下肢可站立行走，上肢可舉起的目的。指導患者患側肢體工作可由健側肢體替代，如右側為患側肢體，可訓練左手寫字、吃飯等?？捎昧暡杰囕o助行走，以提高生活質量［6］。

1.3 效果評定 治療28 d 后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分評估臨床效果。基本痊愈:病殘程度0 級，神經(jīng)功能缺損評分呈91%～100%減少;顯著進步:病殘程度1～3 級，神經(jīng)功能缺損評分呈46%～90%減少;進步:神經(jīng)功能缺損評分呈18%～45%的減少;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%。

2 結 果

觀察組臨床總有效率為96%，對照組總有效率為84%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，治療后28 d均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較()

3 討 論

隨著人口老齡化社會進程加劇，腦中風發(fā)病率呈逐年增多趨勢。患者生命體征穩(wěn)定后，易出現(xiàn)程度不等的功能障礙，對生活質量造成了嚴重影響，使家庭及社會負擔加重。病發(fā)早期易合并語言、肢體功能障礙，加強早期康復干預是改善預后，恢復受損肢體功能的關鍵。腦中風后，中樞神經(jīng)在結構和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，但僅靠自身能力恢復水平有限，早期加強康復護理干預，可明顯改善患者生活質量，降低病殘程度。腦梗塞系中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，并非單純肌力喪失。大量研究證實，在疾病早期開展合理、科學的康復訓練，可良性刺激大腦梗塞灶，為大腦功能恢復創(chuàng)造條件，對疾病康復起到了有力的促進作用，并在一定程度上降低致殘率。加強高血壓腦出血偏癱患者臥位護理與早期康復功能鍛煉具有協(xié)同作用，可有效降低致殘率［7］。多數(shù)研究認為在患者病情穩(wěn)定48～72 h 即可開展康復治療?；杳曰颊咴诎l(fā)病1 w 后，清醒患者在病情穩(wěn)定2～3 d 后即可行運動療法，患肢在早期行被動運動及按摩，被動活動需輕柔，避免意外事件發(fā)生。運動療法可防止全身生理機能衰退，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，對患肢血液循環(huán)可起到促進作用，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，防止骨骼、肌肉、皮膚萎縮?？纱龠M大腦功能重組，減輕致殘程度，預防并發(fā)癥，改善患者的生存狀態(tài)。本次研究中，觀察組臨床情況顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

綜上，高血壓腦出血偏癱患者加強護理及早期肢體康復訓練，可改善患者生活質量，促使神經(jīng)功能恢復，降低致殘率，具有非常積極的臨床意義。

［1］葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(3):9－10.

［2］Soledad S，Julio D，Elena R G.Frequency of cognitive impairment without dementia in patients with stroke a two－ year fol－low－up study ［J］.J Stroke，2007，38:105－110.

［3］李奎成，康丹，劉曉艷，等.國內Barther 指數(shù)和改良Barthel 指數(shù)應用的回顧性研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24 (8):737－740.

［4］于靖，于洋，都福春，等.綜合康復治療腦卒中患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32 (3):221－223.

［5］王玉中，王秀霞.認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者康復療效的研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37 (5):957－960.

［6］周小婉，李霞.認知行為干預對腦卒中后認知功能及肢體活動的影響分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02 (7):134.

［7］李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27 (18):11－12.