錦州市社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析

吳遙

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

家庭護(hù)理是以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動(dòng)［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，物質(zhì)文化生活的逐步提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和保健知識(shí)的普及，人均壽命得到延長(zhǎng)，使我國(guó)老齡人口迅速增加，老年人多以慢性病為主，病程長(zhǎng)，這就使得老年人對(duì)家庭護(hù)理的需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)［2－3］。為了解錦州市社區(qū)老年人的家庭護(hù)理需求情況及其影響因素，同時(shí)為政府制訂老年家庭護(hù)理政策提供基礎(chǔ)依據(jù)，我們進(jìn)行了該項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在錦州市隨機(jī)抽取6 個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)調(diào)查50 人，共調(diào)查300 名老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)地方常住人口;(2)年齡＞60 歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查，根據(jù)Orem 自護(hù)理論自行設(shè)計(jì)的家庭護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)300 名錦州市社區(qū)老年人的健康狀況與家庭護(hù)理需求情況進(jìn)行調(diào)查。由研究員攜帶量表入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300 份，收回298 份，應(yīng)答率為99.33%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)一般情況包括年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、居住方式等;(2)根據(jù)Orem 自護(hù)理論設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括患病情況及家庭護(hù)理需求等方面［4］。家庭護(hù)理需求包括健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等25 個(gè)項(xiàng)目，需求程度分為非常需要、需要、無(wú)所謂、不太需要、不需要等5 個(gè)等級(jí)問(wèn)卷，具有較高的信度和效度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料審核后輸入Excel，運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)及率的兩兩比較等處理。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料

298 名老年人中男133 名，女165 名;年齡60～88 歲，平均74 歲;154 名老人與親人同住，144名老人獨(dú)居;文化程度:文盲142 名，小學(xué)69 名，中學(xué)77 名，大學(xué)10 名;有配偶的125 名，無(wú)配偶的173 名;日常足夠開(kāi)支100 名，勉強(qiáng)開(kāi)支149名，不夠開(kāi)支39 名;月收入500 元以下的189 名，500 元以上的109 名;主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源以離退休金為主的129 名，家庭依賴(lài)和政府補(bǔ)助169 名;醫(yī)療費(fèi)用支付形式以農(nóng)村合作醫(yī)療為主195 名，自己支付103 名;自我照顧144 名，家庭成員照顧154名。

2.2 患病情況

本次調(diào)查顯示錦州市社區(qū)老年人患病人數(shù)為267 人，未發(fā)現(xiàn)者31 人，患病率為89.60%，其中居于前幾位的是高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)病，見(jiàn)表1。

表1 錦州市社區(qū)298 名老年人不同性別的患病情況調(diào)查

2.3 家庭護(hù)理服務(wù)需求情況

本次對(duì)錦州市家庭護(hù)理性需求進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)居于前3 位的是健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)，詳見(jiàn)表2。

表2 錦州市298 名老年人家庭護(hù)理服務(wù)需求分布表

2.4 不同的經(jīng)濟(jì)條件的調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭護(hù)理需求的比較

本次調(diào)查顯示不同經(jīng)濟(jì)方式的老年人在健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)方面的家庭護(hù)理需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)兩兩比較，收入599 元及以上與收入1000 元及以上差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P ＜0.05 或P ＜0.01)見(jiàn)表3。

表3 不同收入老年人的家庭護(hù)理需求的比較

2.5 患病與否的老年人對(duì)家庭護(hù)理需求的比較

本次調(diào)查顯示，患病與否的老年人在健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)方面的家庭護(hù)理需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P ＜0.05 或P ＜0.01)見(jiàn)表4。

表4 患病與否的老年人對(duì)家庭護(hù)理需求的比較

2.6 不同的居住方式對(duì)家庭護(hù)理需求的情況

本次調(diào)查顯示不同居住方式對(duì)于健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)的需求差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表5。

表5 不同居住方式老年人的家庭護(hù)理需求的比較

3 討 論

3.1 錦州市社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示錦州市社區(qū)老年人患慢性病的人數(shù)普遍較多，患病率為89.60%，其中居于前幾位的是高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)病。在家庭護(hù)理需求調(diào)查表中排在首位的是健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)，其中健康指導(dǎo)的需求最大。根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果，就不同經(jīng)濟(jì)條件、患病與否、不同的居住方式等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出經(jīng)濟(jì)條件差、患病的老年人群及獨(dú)居老人等特別需要家庭護(hù)中的健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)。這充分表明老年人關(guān)注自己的健康，迫切需要預(yù)防保健方面的知識(shí)和指導(dǎo)。而對(duì)于技術(shù)含量高的服務(wù)總體需求較少，相對(duì)分散。這可能與當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于家庭護(hù)理的信任度不高，這與護(hù)理人員獨(dú)立自主的提供服務(wù)還持懷疑態(tài)度有關(guān)［5－6］。

3.2 家庭護(hù)理的重要性

在老年家庭護(hù)理研究中，老年人的家庭護(hù)理占很大的比例。如趙國(guó)琴等的調(diào)查顯示，63.08%的老年病人希望有專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行家訪，并且老年人的自理能力越低，對(duì)家庭的護(hù)理需求越大［7］。通過(guò)此次調(diào)查顯示，錦州市社區(qū)老年人的患慢性病的人占絕大多數(shù)，生活質(zhì)量和生存質(zhì)量都受到了嚴(yán)重的影響，開(kāi)展家庭護(hù)理可以能夠減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種可行的措施。對(duì)促進(jìn)身心發(fā)展需要、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康有重要的意義。實(shí)施老年人家庭護(hù)理十分必要，而且迫在眉睫。

3.3 建議及對(duì)策

3.3.1 健全老年人家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)體系。

提供多元化的社區(qū)老年人家庭護(hù)理服務(wù)，不能永遠(yuǎn)只停留在對(duì)癥治病的階段，而是要充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)作用，給予老年人適當(dāng)?shù)睦斫?、關(guān)心和尊重，不斷與老年人溝通，對(duì)他們進(jìn)行心理安慰，緩解他們的心理壓力［8］。全面施行整體護(hù)理程序，在家庭護(hù)理之外還要做到預(yù)防保健。不同的老年人的護(hù)理需求也是不一樣的，經(jīng)濟(jì)收入不同、病情輕重不同、老人的價(jià)值觀不同等都是影響護(hù)理需求的各方面因素。在現(xiàn)在這個(gè)講求人性化的年代，多元化服務(wù)成為發(fā)展趨勢(shì)，是以人為本的真正體現(xiàn)。

3.3.2 健全社會(huì)保障機(jī)制。

一方面加強(qiáng)家庭護(hù)理模式與付費(fèi)方式的研究，減輕社區(qū)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān);另一方面需要有關(guān)部門(mén)和政府大力支持，盡早出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療費(fèi)用制度的配套政策［9］，同時(shí)逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助制度，減輕社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。美國(guó)和澳大利亞的老年人家庭護(hù)理模式雖然不盡相同，但最終老年人都不需花費(fèi)太多的費(fèi)用就可以享受到全方位的家庭護(hù)理服務(wù)。資金來(lái)源主要是政府支持和保險(xiǎn)保障，我國(guó)同樣可以借鑒的就是加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的普及和規(guī)范化實(shí)現(xiàn)。政府方面的支持是必不可少的。

3.3.3 加強(qiáng)家庭護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。

以家庭為基礎(chǔ)的老年人更多的關(guān)心是家庭護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才能力的培養(yǎng)。在美國(guó)，為4 年級(jí)的學(xué)生提供300 學(xué)時(shí)的家庭護(hù)理實(shí)習(xí)，主要包括健康教育、健康咨詢(xún)、常見(jiàn)病護(hù)理，注重群體健康，服務(wù)對(duì)象包括病人和健康人［11］。著手培養(yǎng)社區(qū)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，可通過(guò)在護(hù)理大專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)社區(qū)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，通過(guò)講座、座談會(huì)、家庭訪視等培養(yǎng)這方面的人才，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量［12］。亦可在臨床上選拔一部分護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、選修等措施增加老年護(hù)理隊(duì)伍的力量，使得老年護(hù)理更加專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)?；?/p>

總之，近年來(lái)隨著我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)的開(kāi)展，目前，政府已把許多新農(nóng)村、社區(qū)作為試點(diǎn)，但絕大多數(shù)為家庭病床護(hù)理，重點(diǎn)仍是病人，而對(duì)于健康促進(jìn)、健康維護(hù)和疾病預(yù)防開(kāi)展較少。家庭護(hù)理還處于摸索階段，尚未形成合適的服務(wù)模式，還需相關(guān)的部門(mén)和專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步探索。

［1］李艷菊，楊帆，黃賽云，等.我國(guó)家庭護(hù)理實(shí)施狀況［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，14 (5):424－425.

［2］肖愛(ài)軍，焦守鳳，周晨.我國(guó)社區(qū)護(hù)理的主要問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理報(bào)，2007，14 (1):76.

［3］馬晶晶，馮先瓊.面對(duì)人口老齡化的護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13 (4):29.

［4］曾友燕，王志紅，呂偉波.上海某社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25 (2A):31－32.

［5］黃芳.臺(tái)州市老年大學(xué)學(xué)員家庭護(hù)理需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17 (2):14.

［6］趙瑛，土小平.老年性癡呆癥病人的家庭護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19 (9):25－32.

［7］趙國(guó)琴，戚雯琰，黃曉玉，等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21 (3):62－63.

［8］Given B，Sherwood PR，Given CW.What knowledge and skills doearegivem need ［J］.AJN，2008，108 (9 Supp1):29.

［9］馬新翠.我國(guó)家庭護(hù)理的現(xiàn)狀［J］.家庭護(hù)士，2007，5(8):4.

［10］劉臘梅，周蘭姝，呂偉波.澳大利亞老年人家庭護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2007，9:42－49.

［11］繩宇.從社區(qū)服務(wù)方式看美國(guó)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39 (11):874－875.

［12］Visser－Meily A，Vanheugten C，schepers V，et al.Intervention studies for caregivers of stroke survivors:a critical review［J］.Patient Education couns，2005，56 (3):257－267.