髖關(guān)節(jié)置換的老年患者健康問題及干預方式

陳慧敏，程 蕾

（九江縣人民醫(yī)院外科,江西 九江 332100）

隨著人口老齡化，老年患者股骨頸骨折及關(guān)節(jié)退行性病變已對人們的健康造成影響。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實施，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復患者關(guān)節(jié)功能［1］。但是老年患者由于系統(tǒng)臟器功能衰退、常伴有內(nèi)科疾病、手術(shù)耐受性差等問題，給醫(yī)療護理工作帶來了困難，有必要對患者住院期間尤其是手術(shù)后的健康問題進行探討，對采取干預方式的種類進行歸納總結(jié)，為提高老年髖關(guān)節(jié)置換患者療效、改進醫(yī)護服務(wù)策略并形成臨床路徑提供循證依據(jù)。本研究收集九江縣人民醫(yī)院外科收治的69 例老年髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料，系統(tǒng)分析其存在的健康問題及其干預方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010 年1 月至2012 年12 月收治的69 例髖關(guān)節(jié)置換老年患者的臨床資料。 其中男30例，女39 例，年齡60～79（69.1±7.81）歲。 67 例術(shù)后無并發(fā)癥而順利出院，2 例術(shù)后因嚴重并發(fā)癥死亡。

1.2 方法

以美國標準化護理語言——奧馬哈系統(tǒng)為工具，對髖關(guān)節(jié)置換老年患者住院的醫(yī)療護理記錄進行回顧性內(nèi)容分析，歸納出常見健康問題及采取的干預方式。 奧馬哈系統(tǒng)是由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)三部分組成，問題分類系統(tǒng)包括環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為四大領(lǐng)域，共42 個健康問題。 干預系統(tǒng)分為健康教育、指導和咨詢、治療及程序、個案管理和監(jiān)測四大范疇［2］。

內(nèi)容分析法的流程：確定分析對象；選取合適的分析單元；劃分分類目錄；編碼及數(shù)據(jù)處理。 為控制研究質(zhì)量，由兩名熟悉奧馬哈的護士對醫(yī)療護理記錄進行分析，將兩份研究結(jié)果進行比較分析，直至達成一致意見。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料雙人核對錄入，采用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)分析。 用頻數(shù)和百分比描述患者存在的問題及護士采取的干預措施。

2 結(jié)果

2.1 健康問題分類

患者術(shù)前主要存在生理領(lǐng)域的問題，連續(xù)存在于整個住院過程，且患者均存在各類問題。 術(shù)后患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域及社會心理領(lǐng)域問題逐漸突出，65.4%的患者存在各類問題。 患者術(shù)前、術(shù)后常見健康問題見表1。 術(shù)前最常見的3 個護理問題是疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、睡眠和休息形態(tài)。 術(shù)后最常見的3 個護理問題是神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、自我照顧、日?；顒印?/p>

2.2 干預方向分類

護士最常采用的干預方式是教育、指導和咨詢，占91.9%，其次為治療、操作規(guī)程和監(jiān)測，分別占70.0%和40.0%。 采取的干預措施可以歸納為16 個干預方向，見表2。

表1 髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前、術(shù)后常見問題及具體表現(xiàn) n=69

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)最初起源并使用于社區(qū)，現(xiàn)逐漸用于臨床，能為護士提供一個收集、整理、記錄和分析患者資料的有效工具。 可以用來評價護士對患者進行的評估，并對所實施的干預措施進行效果評價。本研究結(jié)果反映出髖關(guān)節(jié)置換患者存在的主要護理問題，并對干預措施進行了歸納，能夠提示目前髖關(guān)節(jié)置換患者的護理重點及護理上的不足。

3.1 患者共同的問題及表現(xiàn)

患者的問題主要集中在生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域，關(guān)注了疾病給患者帶來的疼痛及活動方面的影響，說明對于此類患者應(yīng)著重從患者的疼痛、自理缺陷、活動受限及睡眠、大小便方面提供護理措施。 同時應(yīng)注意術(shù)前、術(shù)后的主要護理問題有所不同，術(shù)后患者的健康相關(guān)行為領(lǐng)域的問題及社會心理領(lǐng)域問題更加突出。 但是社會心理領(lǐng)域主要以心理健康問題多見，而靈性、角色轉(zhuǎn)換等方面沒有相關(guān)描述，說明護士對心理問題的關(guān)注較為表淺，對于患者在整個家庭及社會的支持影響所帶來的心理社會層面關(guān)注不夠。 另外，護士未對患者的環(huán)境領(lǐng)域進行問題評估，這可能與醫(yī)院護理的工作場所有關(guān)，忽略了患者出院后的家庭環(huán)境對于肢體功能康復的影響，如坐便器、沙發(fā)的高度等［1］。

3.2 采用的干預措施的特點

目前采取的干預類別相對集中，主要是兩類，一是健康教育、指導、咨詢，即為患者及其家庭提供健康信息和資料，幫助建立自我照護的責任感和應(yīng)對措施；指導采取鼓勵性行為，幫助做出決定和解決問題；二是治療、操作規(guī)程和監(jiān)測，即為患者提供預防、減少或減輕現(xiàn)有癥狀和體征的專業(yè)技術(shù)。 四類干預方式中的個案管理還未能使用到臨床護理中，提示對于醫(yī)院的?？谱o理尚需要提高，應(yīng)從每個患者的特殊情況出發(fā)，給予針對性的個案護理，提高護理內(nèi)涵及專業(yè)水平。 干預措施共歸納為16個干預方向，護士采用了較多相同的干預措施，這為臨床路徑的制定與實施提供了依據(jù)，但是16 個干預方向在整個奧馬哈系統(tǒng)76 個干預方向中所占比例較少，比如連續(xù)護理、膳食管理、環(huán)境、財務(wù)管理、實驗室結(jié)果、支持組織等尚未采用，此結(jié)果的出現(xiàn)可能存在護士記錄不全面及服務(wù)措施不全面兩方面的原因，有待今后加以完善。

3.3 缺乏護理效果的評價結(jié)果

對患者結(jié)局的評價基本沿用了出院狀態(tài)的醫(yī)療的評價模式，如改善、穩(wěn)定、解決、死亡等，部分護理問題的結(jié)局缺少效果記錄。 但實際上護理成效與醫(yī)療成效不同，需要以科學的護理結(jié)局檢測結(jié)果數(shù)據(jù)［3］。護理記錄的不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標準效果評價模式，導致缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)對護理效果進行評定，從而使護理的工作價值未能科學體現(xiàn)，阻礙了護理專業(yè)的發(fā)展及對其專業(yè)的認可［4］。

護理工作還應(yīng)關(guān)注出院回歸家庭后的持續(xù)跟進護理服務(wù)，完善護理評估的內(nèi)容，尤其是環(huán)境領(lǐng)域的問題。 而護理干預應(yīng)加強心理層面的干預及注重干預效果的實時評價，確保有效、針對性的干預。本研究結(jié)果也說明奧馬哈系統(tǒng)能夠囊括髖關(guān)節(jié)置換患者整個住院期間的護理問題及護理措施，可以應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進一步設(shè)計評估、干預及評價表前瞻性地指導護士工作，并科學體現(xiàn)其結(jié)局，形成髖關(guān)節(jié)置換患者連續(xù)性護理模式。

［1］Mcmurray A, Grant S, Griffiths S, et al.Health-related quality of life and health service use following total hip replacement surgery［J］.J Adv Nurs,2002,40（6）：663-672.

［2］Martin K.The Omaha System：A key to practice,documentation, and information management［M］.St.Louis,Missouri：Elsevier Saunders,2005：11-12.

［3］葛向煜.持續(xù)性護理干預對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的效果研究［D］.上海：復旦大學,2008.

［4］吳瑛.護理結(jié)局分類系統(tǒng)的意義與概況［J］.中華護理雜志，2006,41（6）：567-569.